呂勇

[摘要] 目的 評價(jià)金蓮清熱泡騰片輔助利巴韋林氣霧劑對兒童手足口病的療效及療程影響。 方法 將160例手足口病患兒隨機(jī)分為觀察組80例和對照組80例，觀察組在常規(guī)利巴韋林氣霧劑噴咽口腔局部的基礎(chǔ)上聯(lián)合金蓮清熱泡騰片輔助治療，對照組以利巴韋林氣霧劑噴咽口腔局部進(jìn)行常規(guī)治療。 結(jié)果 觀察組予金蓮清熱泡騰片配合利巴韋林氣霧劑較對照組的皮疹消退時(shí)間、熱退時(shí)間、臨床痊愈時(shí)間均縮短，總有效率提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 金蓮清熱泡騰片聯(lián)合利巴韋林氣霧劑輔助治療兒童手足口病的臨床療效顯著，有助于縮短療程。

[關(guān)鍵詞] 金蓮清熱泡騰片；手足口??；療效；療程

[中圖分類號] R725.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）30-0031-03

手足口病多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，是一種由多種人腸道病毒感染引起的急性傳染病。兒童手足口病的發(fā)病率近幾年呈上升趨勢，重癥患兒甚至合并肺水腫、心肌炎及腦炎等神經(jīng)、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)損害預(yù)后不良，引起眾多家長的恐慌[1-4]。筆者收集2013年1～12月泰安地區(qū)兒童手足口病患兒160例，應(yīng)用金蓮清熱泡騰片輔助利巴韋林氣霧劑中西結(jié)合治療兒童手足口病，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

160例患兒均為2013年1～12月間我院兒科收治的泰安地區(qū)手足口病確診病例。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合衛(wèi)生部《手足口病診療指南》2012版（引用文獻(xiàn)為09版）[5]?；純壕驮\時(shí)均有不同程度手、足或臀部皮疹及口腔皰疹癥狀。其中，男102例，女58例，患兒年齡≤3歲96例，年齡>3 歲64例。160 例患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組80例，年齡8個(gè)月～11歲，男50例，女30例，對照組80例，年齡8 個(gè)月～11歲，男52例，女28例。兩組患兒在性別、年齡等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 在常規(guī)使用利巴韋林氣霧劑（上海信宜制藥有限公司生產(chǎn)，10.5 g/支，國藥準(zhǔn)字H10970349）噴灑口腔潰瘍（3～4次/d，連用5～7 d）的基礎(chǔ)上給予金蓮清熱泡騰片（天津中盛海天制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20070028）輔助治療，1片（4 g）/次，（3～4）次/d（1歲以下1片/次，3次/d，高熱時(shí)4次/d；1～11歲（1～2）片/次，4次/d，高熱時(shí)每4小時(shí)1次）。

1.2.2 對照組 僅常規(guī)使用利巴韋林氣霧劑（上海信宜制藥有限公司生產(chǎn)，10.5 g /支）向口腔潰瘍處噴灑藥液（3～4次/d，連用5～7 d）。余兩組患兒的發(fā)熱、咳嗽等癥狀采用相同對癥治療方式，并根據(jù)血象特點(diǎn)酌情使用抗生素。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]：顯效：患兒體溫正常，口腔皰疹干燥結(jié)痂；好轉(zhuǎn)：患兒體溫降至37.5℃以下，口腔皰疹已大部分結(jié)痂無滲液；無效：患兒體溫及口腔皰疹較前無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效與療程

兩組患兒均以3 d為1療程，2個(gè)療程后判定療效。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組顯效率、總有效率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1；觀察組皮疹消退時(shí)間、熱退時(shí)間及臨床痊愈時(shí)間明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 不良反應(yīng)

對照組患兒則分別有7例出現(xiàn)腹瀉和3例出現(xiàn)惡心嘔吐情況，經(jīng)對癥治療后上述癥狀消失，觀察組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

手足口病主要通過密切接觸或糞-口途徑傳播，多見于10歲以下兒童發(fā)病，以夏秋季多發(fā)，患兒典型表現(xiàn)為手、足、口等部位皮膚黏膜發(fā)生皮疹和潰瘍，病程多為1周，預(yù)后多較良好，但近年來多地患兒出現(xiàn)并發(fā)肺水腫、心肌炎及腦炎等重癥表現(xiàn)。因此，選擇合理有效的治療方案，提高療效，縮短病程，減輕患兒的痛苦和家長的負(fù)擔(dān)，是兒科醫(yī)生亟待解決的臨床課題。

手足口病的傳染源主要為患病期兒童及隱性感染患兒，主要通過患兒密切接觸傳播?；純憾嘁酝话l(fā)熱起病，多在38℃左右，1～2 d后伴發(fā)患兒口腔黏膜、四肢及臀部出現(xiàn)皮疹或皰疹，部分患兒可有咳嗽等癥狀。目前，兒童手足口病的治療主要以西醫(yī)抗病毒為主，輔以對癥支持治療可逐漸痊愈?？共《舅幬锢晚f林噴霧制劑，又稱病毒唑、三唑核苷，屬于廣譜抗病毒藥物，作為目前臨床常規(guī)應(yīng)用的抗病毒藥物之一，局部用藥噴灑于口腔副作用少，藥物經(jīng)口腔黏膜吸收進(jìn)入感染細(xì)胞后迅速磷酸化，競爭性抑制病毒合成酶，損害病毒RNA或蛋白合成，從而抑制病毒的傳播和復(fù)制[7-9]。如患兒出現(xiàn)發(fā)熱則輔助給予額頭冷敷、溫水擦浴等物理降溫，必要時(shí)高熱患兒給予布洛芬之類藥物降溫；有嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀患兒，輔以補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂；對于咳嗽咳痰患兒給予鎮(zhèn)咳化痰治療，必要時(shí)輔以霧化等一系列對癥支持治療。

然而，常規(guī)治療手段對于兒童手足口病療程的縮短影響有限。我國的中醫(yī)藥資源博大精深，這無疑為疾病治療提供了更多的可能[9-13]。故我們嘗試在常規(guī)抗病毒和對癥治療的基礎(chǔ)配合中藥金蓮清熱泡騰片，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式綜合治療手足口病。祖國傳統(tǒng)中醫(yī)對于疫疹等的治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)和防范措施。中醫(yī)治療手足口病要以清熱解毒化濕、涼血透疹、疏風(fēng)止癢等，做到標(biāo)本兼治、辯證整體調(diào)節(jié)。中醫(yī)理論上，手足口病屬“溫病”、“疫毒”范疇，腸道病毒屬于溫毒類，由于溫毒侵襲肺衛(wèi)，傷及肺絡(luò)，風(fēng)熱襲肺，形成風(fēng)溫肺熱?。煌瑫r(shí)肺主氣，外和皮毛，積濕生熱，濕熱郁于皮膚而發(fā)疹；脾主四肢，濕熱困脾，郁而不發(fā)于口腔而形成皰疹[10-15]。治療上應(yīng)以清熱解毒、利濕透疹為主。金蓮清熱泡騰片是在《傷寒論》中的“白虎湯”和“增液湯”的基礎(chǔ)上加減而成。金蓮清熱泡騰片成分有：金蓮花、大青葉、生石膏、知母、玄參、生地黃、苦杏仁等，其中金蓮花、大青葉成分具有清熱解毒、抗病毒的作用（君），石膏、知母之類成分又具有清熱涼血、退熱之功效（臣），地黃、玄參、苦杏仁等成分又有清熱生津、止咳平喘、滋陰潤燥之療效；各種成分綜合作用能夠在發(fā)病初期抑制病原體的繁殖，達(dá)到治本的目的，發(fā)病中期退熱、減輕炎癥癥狀，起到治標(biāo)的功效，于疾病晚期能促進(jìn)患兒康復(fù)，縮短療程?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：金蓮花作為天然野生藥物，醫(yī)書《綱目拾遺》中提到金蓮花功效為清熱解毒，主治上呼吸道感染、咽部炎癥、扁桃體發(fā)炎以及由之引起的咽喉腫痛、口瘡毒腫等癥[15-18]。金蓮花的主要藥物成分有：生物堿和黃酮類藥物，可起到消炎、抗病毒、增強(qiáng)機(jī)體免疫等功能，其具有較強(qiáng)的抗病毒作用，對于細(xì)菌病毒混合感染治療效果較好。推測中藥抗病毒機(jī)制可能是：直接滅活或抑制病毒，或提高免疫間接抗病毒等途徑[17-19]。而且金蓮清熱泡騰片味甜，溶解迅速、利用度高，兒童易于接受。本研究通過大樣本量觀察泰安地區(qū)手足口病患兒的治療情況證實(shí)，金蓮清熱泡騰片配合抗病毒藥物治療手足口病療效顯著，可顯著縮短患兒的療程，減輕患兒癥狀，促進(jìn)患兒康復(fù)。endprint

綜上所述，金蓮清熱泡騰片配合利巴韋林氣霧劑治療兒童手足口病能有效緩解發(fā)熱、縮短皮疹及口腔皰疹消退時(shí)間，從而縮短患兒的療程，促進(jìn)患兒及早康復(fù)，臨床效果顯著，無明顯不良反應(yīng)，安全經(jīng)濟(jì)可靠，患兒易于接受，符合兒童生理心理需要，值得推廣。另外，合理有效的預(yù)防措施對于減少患兒發(fā)病或減輕患兒癥狀都極為有益。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-07-07）endprint

綜上所述，金蓮清熱泡騰片配合利巴韋林氣霧劑治療兒童手足口病能有效緩解發(fā)熱、縮短皮疹及口腔皰疹消退時(shí)間，從而縮短患兒的療程，促進(jìn)患兒及早康復(fù)，臨床效果顯著，無明顯不良反應(yīng)，安全經(jīng)濟(jì)可靠，患兒易于接受，符合兒童生理心理需要，值得推廣。另外，合理有效的預(yù)防措施對于減少患兒發(fā)病或減輕患兒癥狀都極為有益。

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綜上所述，金蓮清熱泡騰片配合利巴韋林氣霧劑治療兒童手足口病能有效緩解發(fā)熱、縮短皮疹及口腔皰疹消退時(shí)間，從而縮短患兒的療程，促進(jìn)患兒及早康復(fù)，臨床效果顯著，無明顯不良反應(yīng)，安全經(jīng)濟(jì)可靠，患兒易于接受，符合兒童生理心理需要，值得推廣。另外，合理有效的預(yù)防措施對于減少患兒發(fā)病或減輕患兒癥狀都極為有益。

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