費強

[摘要]目的 探討增強掃描CT值在骨巨細胞瘤診斷中的價值。方法 選取26例我院2013年10月～2014年5月治療的患者為研究對象，對比患者術(shù)前增強CT與術(shù)后病理，分析增強掃描CT值在骨巨細胞瘤診斷中的價值。結(jié)果 術(shù)后病理證實，共19例患者為骨巨細胞瘤患者。比較骨巨細胞瘤和非骨巨細胞瘤增強掃描CT值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 骨巨細胞瘤的增強掃描CT值最佳臨界值為98HU，增強掃描CT值可作為診斷骨巨細胞瘤的一個參考標準。

[關(guān)鍵詞] 增強掃描CT；CT值；骨巨細胞瘤

[中圖分類號] R730.44 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）30-0042-03

骨巨細胞瘤是常見的原發(fā)性骨腫瘤，發(fā)病率占骨腫瘤的3%～8%，占骨良性腫瘤的第二位，好發(fā)年齡為20～40歲，國內(nèi)男性發(fā)病的比例高于女性，多發(fā)于四肢，最常見部位為股骨下端、脛骨上端[1]。其生長活躍、侵襲性強，臨床表現(xiàn)多為局部疼痛和酸痛，發(fā)現(xiàn)時往往腫瘤體積已經(jīng)很大，且腫瘤周圍血運豐富，手術(shù)治療難度較大，早期診斷、定性對患者預(yù)后有很大作用。骨科疾病的檢查，臨床首選放射線檢查，但X線平片的影像前后重疊，破壞區(qū)顯示不明顯，CT檢查則避免了這種缺點，臨床常將CT作為骨巨細胞瘤檢查的首選，尤其是增強CT，與骨巨細胞瘤在影像上表現(xiàn)類似的溶骨性腫瘤或軟組織腫物，極易在檢查時誤診[2]，而增強掃描CT則可以提高骨巨細胞瘤的定性診斷能力，也可以診斷小的骨巨細胞瘤病灶、判斷骨巨細胞瘤的預(yù)后。CT值是CT檢查時可以量化的指標，本研究通過分析增強掃描不同CT值時影像，并與術(shù)后病理比較，研究骨巨細胞瘤CT檢查的量化指標，旨在提高骨巨細胞瘤增強掃描CT檢查診斷的能力。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年10月～2014年5月治療的患者26例作為研究對象，其中男17例，女9例，年齡17～38歲，平均32.8歲?；颊呔鶡o甲狀腺疾病，均行手術(shù)治療，術(shù)前均行CT和增強CT檢查，術(shù)后組織均做病理。上述患者術(shù)前增強掃描CT均示骨巨細胞瘤，術(shù)后病理證實骨巨細胞瘤19例。研究中的骨巨細胞瘤患者，腫瘤發(fā)生部位為脛骨9例，股骨4例，椎體6例。

1.2儀器與方法

CT和增強掃描CT使用Philips16排CT，層厚5 mm，掃描參數(shù)為100 kV，120 mA，首先CT平掃，平掃后經(jīng)脈注射100 mL的碘海醇（30 mg/100 mL）。碘海醇生產(chǎn)廠家為通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司。碘海醇以4 mL/s進行注射，注射碘海醇1 min后再行CT掃描。

1.3數(shù)據(jù)處理

上傳采集的增強前后的CT掃描圖像至系統(tǒng)工作站，定量測量病變部位CT值。為保證CT值的準確性，避免誤差，選取直徑0.5 cm圓形病變區(qū)測量平掃CT值，避免了點測量，又能有效避開壞死、出血、骨嵴等非增強劑強化的軟組織腫塊，從而保證所得CT值的準確性；同時由三名中級以上放射診斷醫(yī)師共同完成CT值的測定，意見一致時數(shù)據(jù)被采用。增強后的CT值，記錄增強最強區(qū)域的CT值。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS18.0進行分析，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

骨巨細胞瘤CT表現(xiàn)：腫瘤組織是實性腫物，主要為不均勻的軟組織密度影，CT值以20～70 HU為多，非壞死區(qū)注射強化劑后可見清晰強化，CT值上升為75 HU。病變組織膨脹性生長，膨脹明顯則骨殼較薄，溶骨性骨質(zhì)破壞，病變邊緣硬化呈不規(guī)則性和不均勻性、骨皮質(zhì)變薄、中斷，病變內(nèi)見短小骨嵴、偏心性生長，或表現(xiàn)為密度較均勻、邊緣較清晰的軟組織腫塊，尤其是病變邊緣硬化和病變內(nèi)短小骨嵴是骨巨細胞瘤CT特征性表現(xiàn)。見封三圖9。封三圖9上圖為增強CT圖片，骶骨骨巨細胞瘤，形狀不規(guī)則，偏心性生長，膨脹性骨破壞，其內(nèi)見短骨峭；封三圖9下圖為相應(yīng)組織的病理圖片：圖中可見大量多核巨細胞、基質(zhì)細胞。

26例研究對象中19例術(shù)后病理證實為骨巨細胞瘤，CT平掃時的平均CT值為（43±3.12）HU，增強掃描后，強化最顯著區(qū)域平均CT值為（118±8.85）HU；非骨巨細胞瘤7例，其中動脈瘤樣骨囊腫5例，管膜瘤2例，平掃時平均CT值為（38±2.25）HU，增強掃描后，強化最顯著區(qū)域平均CT值為（57±5.67）HU。增強后的CT值與增強前比較，有顯著差異，骨巨細胞瘤注射強化劑后，顯著強化。分析所有研究對象增強掃描CT值，骨巨細胞瘤最佳臨界點為98 HU。見表1。

3討論

骨巨細胞瘤是嚴重影響人們生活質(zhì)量的疾病，其多發(fā)于青壯年，是發(fā)病率較高的高致殘性疾病。臨床上主要表現(xiàn)為局部疼痛或四肢麻木等[3，4]，有15%的骨巨細胞瘤病例首先因病理骨折而發(fā)現(xiàn)，超過30%病例的腫瘤生長直徑大于被侵犯骨骼直徑的50%時，會引起皮質(zhì)骨破壞，甚至侵及軟骨下區(qū)域[5-7]。臨床常首選CT檢查對其明確診斷。CT為橫斷面成像，其分辨率高，被廣泛應(yīng)用于骨腫瘤的診斷，尤其是增強掃描，可對表現(xiàn)為軟組織腫塊的腫瘤進行分辨，有助了解腫塊本身的血供情況，有利于發(fā)現(xiàn)病灶，尤其是發(fā)病于脊柱周圍等的腫瘤，能清楚顯示病灶范圍、性質(zhì)以及與大血管間的關(guān)系，指導(dǎo)下一步治療[8，9]。

世界衛(wèi)生組織對骨巨細胞瘤的定義為：侵襲性骨腫瘤，富含血管，并見肥大的梭形細胞或卵圓形基質(zhì)細胞，以及在腫瘤組織中均勻分布的大量多核巨細胞（破骨細胞）[10，11]。病理上將骨巨細胞瘤分為3級：Ⅰ級為良性，Ⅱ級為侵襲性即生長活躍的骨巨細胞瘤，Ⅲ級為惡性或惡變[12，13]。骨巨細胞瘤內(nèi)顯微鏡下可見多量新生的微血管，與毛細血管類似，微血管血管壁細胞類似瘤細胞且細胞壁薄，這些微血管數(shù)量多、密度大，血管內(nèi)皮細胞排列不緊密，間隙較大，基底膜有中斷，血管通透性隨之增高。注射強化劑后，細胞內(nèi)外和血管內(nèi)外間濃度差大，造影劑迅速擴散，腫瘤的CT值隨著強化劑的迅速擴散達到高點[14]。endprint

本研究表明，骨巨細胞瘤注射強化劑后，平均CT值上升75HU，這些強化明顯的部分血管分布多、血供豐富，骨巨細胞瘤的腫瘤成分多表現(xiàn)為此，選取這些增強掃描強化最明顯的部分測量CT值，可以準確提供骨巨細胞瘤實體組織的CT值，避免測量腫瘤性囊性壞死和出血以及其他無血供區(qū)，從而避免誤差，更可以客觀地評價腫瘤微環(huán)境的細胞組成。這些骨巨細胞瘤病例術(shù)前影像與術(shù)后病理結(jié)果相符。

本研究中，骨巨細胞瘤組與非骨巨細胞瘤組之間CT平掃時，CT值差異不大，CT值均提示為軟組織密度CT值。增強掃描CT后，兩者CT值比較有明顯差異。5例患者術(shù)前診斷為骨巨細胞瘤的，術(shù)后病理證實為動脈瘤樣骨囊腫，這些腫瘤增強后最強區(qū)域CT值為35HU，主要是由于這類腫瘤實性成分少，測量區(qū)域直徑不足0.5 cm，仍按直徑0.5 cm計算，出現(xiàn)容積效應(yīng)所引起的。2例患者術(shù)前診斷骨巨細胞瘤，術(shù)后病理為管膜瘤，增強后CT值為90HU，這2例增強顯著的腫物為管膜瘤，管膜瘤瘤體內(nèi)血管組織豐富，血運豐富，在增強平掃時顯著增強。5例患者CT表現(xiàn)為囊狀破壞，被誤診為動脈瘤樣骨囊腫，診斷時通過病變中的骨嵴大小和數(shù)目，病變內(nèi)軟組織的密度也有助于鑒別診斷。動脈瘤樣骨囊腫多發(fā)生于20歲以下青少年，發(fā)病部位多位于骨干部，也表現(xiàn)為偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，但與骨巨細胞瘤相比前者的“偏心性”表現(xiàn)得更為顯著，且其強化后CT值增加不顯著。

本研究表明，骨巨細胞瘤注射強化劑后，平均CT值上升明顯，CT值較高，CT值≥98HU，診斷的敏感性和特異性會增加。本研究表明，CT值在診斷骨巨細胞瘤上具有很大的價值，值得進一步深入研究、探討。

[參考文獻]

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[14] Bǒsch D. Late pulmonary metastases of a giant-cell tumour of the spine[J]. QJM，2012，105（10）：1019.

（收稿日期：2014-06-16）endprint

本研究表明，骨巨細胞瘤注射強化劑后，平均CT值上升75HU，這些強化明顯的部分血管分布多、血供豐富，骨巨細胞瘤的腫瘤成分多表現(xiàn)為此，選取這些增強掃描強化最明顯的部分測量CT值，可以準確提供骨巨細胞瘤實體組織的CT值，避免測量腫瘤性囊性壞死和出血以及其他無血供區(qū)，從而避免誤差，更可以客觀地評價腫瘤微環(huán)境的細胞組成。這些骨巨細胞瘤病例術(shù)前影像與術(shù)后病理結(jié)果相符。

本研究中，骨巨細胞瘤組與非骨巨細胞瘤組之間CT平掃時，CT值差異不大，CT值均提示為軟組織密度CT值。增強掃描CT后，兩者CT值比較有明顯差異。5例患者術(shù)前診斷為骨巨細胞瘤的，術(shù)后病理證實為動脈瘤樣骨囊腫，這些腫瘤增強后最強區(qū)域CT值為35HU，主要是由于這類腫瘤實性成分少，測量區(qū)域直徑不足0.5 cm，仍按直徑0.5 cm計算，出現(xiàn)容積效應(yīng)所引起的。2例患者術(shù)前診斷骨巨細胞瘤，術(shù)后病理為管膜瘤，增強后CT值為90HU，這2例增強顯著的腫物為管膜瘤，管膜瘤瘤體內(nèi)血管組織豐富，血運豐富，在增強平掃時顯著增強。5例患者CT表現(xiàn)為囊狀破壞，被誤診為動脈瘤樣骨囊腫，診斷時通過病變中的骨嵴大小和數(shù)目，病變內(nèi)軟組織的密度也有助于鑒別診斷。動脈瘤樣骨囊腫多發(fā)生于20歲以下青少年，發(fā)病部位多位于骨干部，也表現(xiàn)為偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，但與骨巨細胞瘤相比前者的“偏心性”表現(xiàn)得更為顯著，且其強化后CT值增加不顯著。

本研究表明，骨巨細胞瘤注射強化劑后，平均CT值上升明顯，CT值較高，CT值≥98HU，診斷的敏感性和特異性會增加。本研究表明，CT值在診斷骨巨細胞瘤上具有很大的價值，值得進一步深入研究、探討。

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（收稿日期：2014-06-16）endprint

本研究表明，骨巨細胞瘤注射強化劑后，平均CT值上升75HU，這些強化明顯的部分血管分布多、血供豐富，骨巨細胞瘤的腫瘤成分多表現(xiàn)為此，選取這些增強掃描強化最明顯的部分測量CT值，可以準確提供骨巨細胞瘤實體組織的CT值，避免測量腫瘤性囊性壞死和出血以及其他無血供區(qū)，從而避免誤差，更可以客觀地評價腫瘤微環(huán)境的細胞組成。這些骨巨細胞瘤病例術(shù)前影像與術(shù)后病理結(jié)果相符。

本研究中，骨巨細胞瘤組與非骨巨細胞瘤組之間CT平掃時，CT值差異不大，CT值均提示為軟組織密度CT值。增強掃描CT后，兩者CT值比較有明顯差異。5例患者術(shù)前診斷為骨巨細胞瘤的，術(shù)后病理證實為動脈瘤樣骨囊腫，這些腫瘤增強后最強區(qū)域CT值為35HU，主要是由于這類腫瘤實性成分少，測量區(qū)域直徑不足0.5 cm，仍按直徑0.5 cm計算，出現(xiàn)容積效應(yīng)所引起的。2例患者術(shù)前診斷骨巨細胞瘤，術(shù)后病理為管膜瘤，增強后CT值為90HU，這2例增強顯著的腫物為管膜瘤，管膜瘤瘤體內(nèi)血管組織豐富，血運豐富，在增強平掃時顯著增強。5例患者CT表現(xiàn)為囊狀破壞，被誤診為動脈瘤樣骨囊腫，診斷時通過病變中的骨嵴大小和數(shù)目，病變內(nèi)軟組織的密度也有助于鑒別診斷。動脈瘤樣骨囊腫多發(fā)生于20歲以下青少年，發(fā)病部位多位于骨干部，也表現(xiàn)為偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，但與骨巨細胞瘤相比前者的“偏心性”表現(xiàn)得更為顯著，且其強化后CT值增加不顯著。

本研究表明，骨巨細胞瘤注射強化劑后，平均CT值上升明顯，CT值較高，CT值≥98HU，診斷的敏感性和特異性會增加。本研究表明，CT值在診斷骨巨細胞瘤上具有很大的價值，值得進一步深入研究、探討。

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