董保華++++++付國強++++++張峰

[摘要] 目的 初步了解新鄉(xiāng)市長垣縣新生兒先天性聽力損失發(fā)病情況，探討如何提高新生兒聽力篩查率。 方法 采用TEOAE篩查儀對2010年10月～2012年12月在河南宏力醫(yī)院出生的6 908例新生兒進行聽力篩查，初篩未通過者42 d復篩，復篩仍未通過者，出生后3個月轉診至鄭州兒童醫(yī)院聽力診斷中心進行聽力學診斷并電話隨訪、跟蹤。結果 同期間共出生新生兒8 240人，6 908例接受篩查，篩查率83.83%（6 908/8 240），初篩通過6 149例，通過率為 89.01%（6 149/6 908），未通過759人，42 d實際復篩402人，復篩率52.96%（402/759），復篩通過350例，通過率 87.06%（350/402）。未通過52人，40例接受診斷性評估，最終確診8例聽力損失，其中足月兒3例，高危兒5例（早產兒3例、高膽紅素2例），先天性聽力損失檢出率為1.16‰（8/6 908）。結論 2010年10月～ 2012年12月河南宏力醫(yī)院新生兒聽力損失檢出率為1.16‰；新生兒聽力初、復篩率偏低，聽力高危因素兒的先天性聽力損失發(fā)生率明顯高于正常足月兒。

[關鍵詞] 新生兒；聽力損失；聽力篩查

[中圖分類號] R764；R722.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）30-0145-02

聽力障礙是新生兒常見出生缺陷，國外報道先天性聽力損失發(fā)病率為1‰～3‰，在我國，據(jù)2006年第二次全國殘疾人抽樣調查[1]，有聽力言語殘疾2 131萬人，河南省有聽力言語殘疾人約170.34萬，是聽力言語殘疾人大省。及早發(fā)現(xiàn)、及時治療是避免和減少聽力言語殘疾的關鍵[2]。通過對2010年10月1日～2012年12月31日在河南宏力醫(yī)院出生的新生兒聽力篩查結果的統(tǒng)計與分析，初步了解該地區(qū)新生兒聽力篩查情況，并進一步分析篩查工作中可能存在的問題，為篩查工作的改進提供可靠的指導依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2010年10月～2012年12月在河南宏力醫(yī)院出生并行聽力篩查的6 908例新生兒，其中男3 375例，女3 533例，正常新生兒5 320例，高危兒1 588例，高危兒組中早產兒949例，高膽紅素478例，低出生體重兒（≤2.5 kg）161例。

1.2 聽力篩查方法

初篩及復篩均采用丹麥CapellA Plus診斷型耳聲發(fā)射儀進行TEOAE篩查，在我科聽力檢查室及NICU較安靜病房進行，周圍環(huán)境噪聲≤45 dB，一般選擇患者熟睡時進行，正常新生兒初篩在出生48～72 h內完成，高危兒初篩在出生后3～14 d內完成，初次篩查未能通過者出生后第42天在我科門診行二次復篩，仍未通過者3個月齡時轉診至鄭州兒童醫(yī)院聽力診斷中心進行聽力學診斷并電話隨訪、跟蹤。

2 結果

2.1 初篩結果

2010年10月～2012年12月在河南宏力醫(yī)院共出生新生兒8 240人，其中6 908例新生兒同意接受聽力篩查，初篩率83.83%（6 908/8 240），6 149例通過，未通過759例，初篩通過率為 89.01%（6 149/6 908）。

2.2 復篩結果

759例初篩未通過者中，只有402例于42 d后來我科復篩，復篩率52.96%（402/759），350例通過，未通過52例，復篩通過率 87.06%（350/402）。

2.3 診斷結果

52例復篩仍未通過者中，12例新生兒失訪，其余40例在3個月齡時轉診至鄭州兒童醫(yī)院聽力診斷中心進行聽力學診斷并電話隨訪、跟蹤，最終確診8例聽力損失，先天性聽力損失檢出率為1.16‰（8/6 908），其中男4例（1.19‰，4/3 375），女4例（1.13‰，4/3 533），正常足月兒3例，聽力損失檢出率為0.56‰（3/5 320），高危兒5例（早產兒3例、高膽紅素2例），聽力損失檢出率為3.15‰（5/1 588），采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，男、女新生兒先天性聽力損失檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；正常兒與高危兒聽力損失檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1～2。

3 討論

新生兒聽力篩查的目的是盡可能早地發(fā)現(xiàn)聽力損失的患兒，早診斷、早干預，干預時間越早，聽力言語康復，效果越好[3]。目前常用新生兒聽力篩查方法有TEOAE和AABR，因TEOAE具有便宜、簡單、快速、靈敏、客觀等優(yōu)點，是一種行新生兒聽力篩查的好方法，基層醫(yī)院多選擇TEOAE行初篩及復篩，正常新生兒中TEOAE篩查通過率多在90%～100%，因TEOAE受外耳、中耳內胎脂及其他分泌物等傳導性障礙影響較大，存在因刺激聲耳蝸接受不到或耳蝸釋放音頻能量傳導不出來致篩查不通過的情況，出現(xiàn)假陽性的可能。因TEOAE是篩查耳蝸病變的一種方法，對于部分聽神經蝸后病變患兒行TEOAE篩查雖能通過，但AABR檢查卻不能引出，故部分耳蝸功能正常的蝸后病變的新生兒，行TEOAE篩查可能出現(xiàn)假陰性[4]，本組新生兒初篩及復篩均采用TEOAE，故存在出現(xiàn)假陽性或假陰性可能，需在以后新生兒復篩過程中引起足夠的重視。

本組新生兒的初篩率為83.83%，未能達到美國嬰幼新生兒聽力委員會提出的初篩率93%以上標準[4]，復篩率52.96%距離復篩率70%的要求也相差較大[5]，與上海等大城市90%以上的初篩率相差也較大[6]且嚴重失訪，可見我院新生兒聽力篩查情況距離標準要求還有不小差距，且在一定程度上影響了篩查結果的準確性，分析原因可能如下：①本地區(qū)聽力篩查工作開展時間較晚，家長重視程度不夠，不能很好配合篩查工作，且存在僥幸心理，未前往有條件醫(yī)院進行聽力篩查[7]，或對小兒早期聽力損失情況未能察覺，認為小兒聽力無問題，拒絕篩查 ；②本地區(qū)以農村病人為主，經濟條件相對不好，一些家長不愿負擔相關費用；③宣教不到位，致使家長對篩查的重要意義沒有一個清晰的認識，不能得到家長的充分支持。因此，加強宣教，使家長充分了解先天性聽力損失的相關知識，認識到先天性聽力損失的危害性及新生兒聽力篩查的重要意義，使他們能更好地配合新生兒聽力篩查工作，促進本地區(qū)新生兒聽力篩查工作的推廣及普及，并進一步完善聽力篩查資料的管理及隨訪工作，提高初篩及復篩率，以便實現(xiàn)對聽力損失患兒的早發(fā)現(xiàn)、早干預。endprint

對比本組男嬰、女嬰最終聽力損失檢出率，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明性別對新生兒最終聽力損失檢出率來說，為非影響因素。但正常兒與高危兒最終聽力損失檢出率對比，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示高危兒其聽力損失的概率明顯高于正常兒，也提示早產、高膽紅素等為造成先天性聽力損失的高危因素，本組高危兒聽力損失檢出率為3.15‰，比文獻中5‰檢出率稍低[8]，考慮與實際完成篩查的病例較少、復篩率相對較低、所選高危兒疾病危重程度不同有關。

綜上所述，為及時發(fā)現(xiàn)新生兒聽力損失并進行早期干預，開展及推廣新生兒聽力篩查是十分必要的[9，10]，特別是對存在耳聾高危因素的新生兒尤為重要。

[參考文獻]

[1] 韋馨石. 第二次全國殘疾人抽樣調查發(fā)布主要數(shù)據(jù)公報全國殘疾人總數(shù)已達8296萬[J]. 中國殘疾人，2006， 12：5.

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[10] 余江萍，秦琴. 新生兒聽力篩查1180例臨床分析[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（12）：103.

（收稿日期：2014-08-18）endprint

對比本組男嬰、女嬰最終聽力損失檢出率，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明性別對新生兒最終聽力損失檢出率來說，為非影響因素。但正常兒與高危兒最終聽力損失檢出率對比，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示高危兒其聽力損失的概率明顯高于正常兒，也提示早產、高膽紅素等為造成先天性聽力損失的高危因素，本組高危兒聽力損失檢出率為3.15‰，比文獻中5‰檢出率稍低[8]，考慮與實際完成篩查的病例較少、復篩率相對較低、所選高危兒疾病危重程度不同有關。

綜上所述，為及時發(fā)現(xiàn)新生兒聽力損失并進行早期干預，開展及推廣新生兒聽力篩查是十分必要的[9，10]，特別是對存在耳聾高危因素的新生兒尤為重要。

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對比本組男嬰、女嬰最終聽力損失檢出率，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明性別對新生兒最終聽力損失檢出率來說，為非影響因素。但正常兒與高危兒最終聽力損失檢出率對比，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示高危兒其聽力損失的概率明顯高于正常兒，也提示早產、高膽紅素等為造成先天性聽力損失的高危因素，本組高危兒聽力損失檢出率為3.15‰，比文獻中5‰檢出率稍低[8]，考慮與實際完成篩查的病例較少、復篩率相對較低、所選高危兒疾病危重程度不同有關。

綜上所述，為及時發(fā)現(xiàn)新生兒聽力損失并進行早期干預，開展及推廣新生兒聽力篩查是十分必要的[9，10]，特別是對存在耳聾高危因素的新生兒尤為重要。

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