張艷輝++++++吳松

[摘要] 目的 探討GnRh-a 聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效。 方法 選擇2012年1月～2013年1月我院行腹腔鏡手術(shù)住院治療的36例EMS患者，作為對(duì)照組；另外選擇同期應(yīng)用GnRh-a 聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療的36例EMS患者，作為聯(lián)合組，比較兩組治療后的療效，并隨訪12個(gè)月，比較兩組1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率、妊娠率。 結(jié)果聯(lián)合組治療后的總有效率達(dá)88.9%，顯著高于對(duì)照組，差異具有顯著性（χ2=4.397，P<0.05）。對(duì)照組停藥后1年內(nèi)復(fù)發(fā)4例（1例Ⅳ期，3例Ⅱ期），復(fù)發(fā)率11.1%（4/36），表現(xiàn)為痛經(jīng)或盆腔包塊。對(duì)照組16例不孕患者中2例妊娠，妊娠率12.5%，無(wú)異位妊娠發(fā)生。聯(lián)合組停藥后1年內(nèi)復(fù)發(fā)1例（Ⅳ期），復(fù)發(fā)率2.8%（1/36），聯(lián)合組18例不孕患者中8例妊娠，妊娠率44.4%。聯(lián)合組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異具有顯著性（χ2=7.354，P<0.05），聯(lián)合組的妊娠率顯著高于對(duì)照組，差異具有顯著性（χ2=6.327，P<0.05）。 結(jié)論 GnRh-a 聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥療效確切， 可以降低復(fù)發(fā)率，提高妊娠率，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡手術(shù)；GnRh-a；復(fù)發(fā)

[中圖分類號(hào)] R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）30-0147-03

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMS）是生育年齡婦女的常見(jiàn)病和多發(fā)病，嚴(yán)重威脅婦女的健康和生活質(zhì)量。子宮內(nèi)膜異位癥治療方法較多，如藥物或手術(shù)治療，對(duì)合并不孕癥的患者來(lái)說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)更具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡保守性手術(shù)能清除肉眼可見(jiàn)的異位內(nèi)膜，恢復(fù)盆腔正常解剖與生理功能，但單靠手術(shù)無(wú)法徹底地去除位于腹膜后非典型或微小病灶及浸潤(rùn)較嚴(yán)重的病灶，如果術(shù)后不用藥物治療，殘存病灶可繼續(xù)增殖生長(zhǎng)導(dǎo)致復(fù)發(fā)，保守性手術(shù)復(fù)發(fā)率達(dá)8%～40%[1]。促性腺激素釋放激素類似物（GnRh-a）用于治療EMS具有良好的療效，但GnRh-a 聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效報(bào)道不多。本研究旨在探討GnRh-a 聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012年1月～2013年1月我院行腹腔鏡手術(shù)住院治療的36例EMS患者，作為對(duì)照組，年齡22～35歲，平均（30.6±2.5）歲， 病程3個(gè)月～4年，平均（25.5±6.2）個(gè)月。另外選擇同期應(yīng)用GnRh-a 聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療的36例EMS患者，作為聯(lián)合組，年齡23～34歲，平均（29.1±3.4）歲，病程4 個(gè)月～4年，平均（26.1±6.5）個(gè)月。兩組的年齡、病程、臨床表現(xiàn)、AFS分期等臨床資料方面比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。兩組入選的EMS患者均經(jīng)超聲檢查、婦科檢查及CA125檢測(cè)確診，均排除合并高血壓、心臟病、糖尿病等內(nèi)科疾病者，術(shù)前半年未服用激素及影響激素的藥物?；颊咦栽竻⒓硬⒑炛橥鈺?shū)。見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法

所有患者氣管插管全麻下行腹腔鏡手術(shù)，取臍部及左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，建立CO2氣腹，壓力12 mmHg。首先全面探查腹腔，然后對(duì)盆腔粘連者采用粘連松解術(shù)，采用剝除術(shù)治療卵巢部位的異位癥，采用燒灼法處理其他部位的小病灶；聯(lián)合組同時(shí)予GnRh-a進(jìn)行治療，于術(shù)后第1次月經(jīng)的第1天開(kāi)始用藥，以GnRh-a類藥物進(jìn)行肌內(nèi)注射，每次3.75 mg，每4周一次，連用3個(gè)周期。

1.3 臨床療效評(píng)定[2]

術(shù)后所有患者痛經(jīng)、性交痛、非經(jīng)期腹痛、月經(jīng)紊亂4項(xiàng)指標(biāo)中全部消失為顯效；4項(xiàng)指標(biāo)改善、2～3項(xiàng)指標(biāo)改善或有1～2項(xiàng)指標(biāo)消失為有效；無(wú)明顯改善為無(wú)效。

1.4 觀察指標(biāo)

全部患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間共12個(gè)月，記錄患者痛經(jīng)與慢性盆腔痛緩解情況、月經(jīng)周期情況、復(fù)發(fā)率及妊娠率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，所用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法根據(jù)資料性質(zhì)分為t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的療效比較

治療后，聯(lián)合組2例患者仍存在痛經(jīng)，1例仍出現(xiàn)性交痛，1例仍存在月經(jīng)紊亂，對(duì)照組5例仍存在痛經(jīng)，5例仍存在月經(jīng)紊亂，聯(lián)合組治療后的總有效率達(dá)88.9%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.397，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者隨訪后的復(fù)發(fā)率、妊娠率比較

對(duì)照組停藥后1年內(nèi)復(fù)發(fā)4例（1例Ⅳ期，3例Ⅱ期），復(fù)發(fā)率11.1%（4/36），表現(xiàn)為痛經(jīng)或盆腔包塊。對(duì)照組16例不孕患者2例妊娠，妊娠率12.5%，無(wú)異位妊娠發(fā)生。聯(lián)合組停藥后1年內(nèi)復(fù)發(fā)1例（Ⅳ期），復(fù)發(fā)率2.8%（1/36），聯(lián)合組18例不孕患者8例妊娠，妊娠率44.4%。聯(lián)合組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.354，P<0.05），聯(lián)合組的妊娠率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.327，P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

聯(lián)合組用藥期間出現(xiàn)潮熱、少量陰道出血、陰道干燥，未行特殊處理，停藥后上述副作用自行消失。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是以進(jìn)行性痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛及不孕為主要臨床癥狀的一種激素依賴性疾病，手術(shù)（腹腔鏡下保守性或根治性）和（或）藥物是常用的治療方法[3-4]。對(duì)于年輕和有生育要求的女性，目前多采用腹腔鏡下保守性手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)治療EMS能明確診斷并去除或破壞肉眼所能見(jiàn)的異位病灶，分離粘連，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，保留子宮和雙側(cè)或一側(cè)附件[5-6]。但是單純腹腔鏡手術(shù)不能清除全部病灶，也不能防止新病灶的發(fā)生，故術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[7-8]。因此，術(shù)后可以選擇有效的藥物抑制垂體和卵巢功能，使子宮內(nèi)膜萎縮、水腫和異位病灶發(fā)生壞死吸收，有效控制腹腔鏡術(shù)后殘存病灶的生長(zhǎng)[9]。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRh-a）是一種生物活性肽（10肽），于1982年首次用于治療子宮內(nèi)膜異位癥（EMS），其作用機(jī)制主要是抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，從而抑制排卵，降低激素水平而達(dá)到治療目的[10]。李小雪等[11]將80例子宮內(nèi)膜異位癥患者分為觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合GnRh-a治療，對(duì)照組采用單純腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示，腹腔鏡聯(lián)合GnRh-a治療的有效率達(dá)95.0%、受孕率達(dá)80.9%，均高于對(duì)照組，而復(fù)發(fā)率2.5%，低于對(duì)照組（P<0.05），以上證實(shí)腹腔鏡聯(lián)合GnRh-a類藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥可有效提高療效，降低復(fù)發(fā)率。本研究與上述觀點(diǎn)基本一致，聯(lián)合組36例EMS患者治療后的總有效率達(dá)88.9%，顯著高于對(duì)照組（χ2=4.397，P<0.05）。且隨訪后聯(lián)合組的妊娠率顯著高于對(duì)照組，而復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明藥物鞏固治療防止復(fù)發(fā)是有效的，可以使殘存的微小病變或一些潛在的肉眼難及的病灶得到抑制、萎縮、退化，以達(dá)到防止和延緩復(fù)發(fā)的目的。另一方面，術(shù)后使用GnRh-a可以抑制垂體促性腺激素的分泌，使雌激素處于低水平狀態(tài)，起藥物暫時(shí)去勢(shì)作用同時(shí)防止異位內(nèi)膜病灶繼續(xù)發(fā)展，并且在停藥后卵巢即可恢復(fù)排卵，給患者創(chuàng)造生育機(jī)會(huì)[12]。endprint

綜上，我們認(rèn)為，GnRh-a 聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥療效確切， 可以降低復(fù)發(fā)率、提高妊娠率，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-15）endprint

綜上，我們認(rèn)為，GnRh-a 聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥療效確切， 可以降低復(fù)發(fā)率、提高妊娠率，值得推廣和應(yīng)用。

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綜上，我們認(rèn)為，GnRh-a 聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥療效確切， 可以降低復(fù)發(fā)率、提高妊娠率，值得推廣和應(yīng)用。

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[12] 李麗，馬樹(shù)強(qiáng)，周曉梅，等. 腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合藥物GnRha治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥[J]. 中國(guó)醫(yī)刊，2009，44（4）：5960.

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