王彩紅 文海燕 葉玉霞

妊娠期高血壓疾病是婦產(chǎn)科常見(jiàn)病, 多發(fā)生于妊娠20周以后, 嚴(yán)重者可發(fā)展至子癲前期, 若不能得到及時(shí)治療則有可能會(huì)造成母嬰死亡［1］。臨床上多采用硫酸鎂進(jìn)行治療,近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)拉貝洛爾對(duì)于妊娠期高血壓有很好的降壓效果［2］。本院通過(guò)對(duì)收治的患者進(jìn)行分組研究, 評(píng)價(jià)硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的臨床療效, 取得了較好的效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年11月本院收治的妊娠期高血壓患者93例, 隨機(jī)分為兩組, 其中觀察組47例, 年齡21～35歲, 平均年齡(27.1±1.3)歲, 孕周22～39周, 平均妊娠時(shí)間(30.9±1.7)周, 對(duì)照組46例, 年齡22～36歲, 平均年齡(26.9±1.4)歲, 孕周23～40周, 平均妊娠時(shí)間(31.1±1.8)周, 所有患者均為診斷明確的妊娠期高血壓患者,兩組患者在年齡、性別、孕周等資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用常規(guī)抗妊娠期高血壓治療, 即絕對(duì)制動(dòng), 左側(cè)臥位, 補(bǔ)充維生素, 營(yíng)養(yǎng)支持治療［3］。觀察組：采用硫酸鎂(開(kāi)封制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H41022331)60 ml加入1000 ml的葡萄糖(山東齊都藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H37020776)溶液中靜脈滴注, 1次/d, 另外口服50 mg拉貝洛爾(江蘇天禾迪賽諾制藥, 國(guó)藥準(zhǔn)字H32026120), 2次/d, 對(duì)照組僅使用同觀察組相同的硫酸鎂進(jìn)行治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效：優(yōu)：臨床癥狀完全消失,平均動(dòng)脈壓降至基礎(chǔ)血壓；良：臨床癥狀明顯減輕, 平均動(dòng)脈壓下降>2.7 kPa；差：臨床癥狀無(wú)改善, 平均動(dòng)脈壓基本無(wú)改善。妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓>140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓>90 mm Hg, 產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常,尿蛋白 (－)［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床療效優(yōu)為26例(55.3%), 良為19例(40.2%), 差為2例(4.3%), 對(duì)照組臨床療效優(yōu)為13例(28.3%), 良為21例(45.7%), 差為12例(26.1%), 兩組患者臨床療效比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者平均血壓下降比較 觀察組收縮壓平均下降(31.7±4.5)mm Hg, 舒張壓平均下降(3.9±1.6)mm Hg, 對(duì)照組收縮壓平均下降(22.3±5.1)mm Hg, 舒張壓平均下降(2.1±1.0)mm Hg,兩組患者平均血壓下降比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者平均血壓下降比較(±s, mm Hg)

表2 兩組患者平均血壓下降比較(±s, mm Hg)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 收縮壓平均下降 舒張壓平均下降觀察組 47 31.7±4.5a 3.9±1.6a對(duì)照組 46 22.3±5.1 2.1±1.0

2.3 兩組患者順產(chǎn)例數(shù)比較 觀察組順產(chǎn)27例(57.4%), 對(duì)照組順差17例(37.0%), 兩組患者順產(chǎn)例數(shù)比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

妊娠期高血壓是妊娠期特有疾病, 臨床上以血壓增高為主要表現(xiàn), 嚴(yán)重者可發(fā)展為子癲前期, 有可能產(chǎn)生蛋白尿、水腫等, 威脅孕婦及胎兒生命［5］。妊娠期高血壓病因尚不明確, 有研究顯示, 該病為母體、胎盤(pán)、胎兒等眾多因素共同作用的結(jié)果［6］。其中子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄不足, 炎癥免疫過(guò)度激活, 血管內(nèi)皮細(xì)胞受損, 營(yíng)養(yǎng)缺乏或過(guò)剩, 胰島素抵抗為該病病因［7］。孕婦年齡過(guò)大、高血壓、糖尿病、多胎妊娠等為該病高危因素, 符合上述條件孕婦應(yīng)慎重妊娠［8］。臨床治療方面, 硫酸鎂是治療妊娠期高血壓的一線藥物, 同時(shí)也是重度子癲前期預(yù)防子癲發(fā)作的預(yù)防性藥物［9］。通過(guò)鎂離子抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)遞質(zhì), 阻斷神經(jīng)肌肉接頭處神經(jīng)通路, 松弛骨骼肌, 預(yù)防子癲發(fā)作；鎂離子還能解除血管痙攣,減少血管內(nèi)皮損傷, 改善氧代謝［10］。應(yīng)注意的是硫酸鎂有效治療濃度和中毒劑量比較接近, 在應(yīng)用其治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù), 并常規(guī)備有葡萄糖酸鈣于病床旁, 一旦膝跳反射消失或出現(xiàn)呼吸抑制, 馬上進(jìn)行搶救［11］。拉貝洛爾為腎上腺素受體阻滯劑, 其選擇性較高, 可以在降低血壓的同時(shí)不影響胎盤(pán)血流量［12］。兩者聯(lián)合使用既可以降低血壓又能夠防止子癲的發(fā)生, 有比較好的療效。研究發(fā)現(xiàn)：觀察組臨床療效優(yōu)為26例(55.3%), 良為19例(40.2%), 差為2例(4.3%), 對(duì)照組臨床療效優(yōu)為13例(28.3%), 良為21例(45.7%), 差為12例(26.1%), 兩組患者臨床療效比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾進(jìn)行治療效果遠(yuǎn)強(qiáng)于單純硫酸鎂, 孕婦血壓控制方面, 觀察組收縮壓平均下降(31.7±4.5)mm Hg, 舒張壓平均下降(3.9±1.6)mm Hg, 對(duì)照組收縮壓平均下降(22.3±5.1)mm Hg, 舒張壓平均下降(2.1±1.0)mm Hg, 兩組患者平均血壓下降比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 說(shuō)明拉貝洛爾有極強(qiáng)的血壓控制能力, 同時(shí)不影響胎盤(pán)血供, 增加順產(chǎn)比例。

綜上所述, 硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的臨床療效好, 血壓下降明顯, 順產(chǎn)率高, 值得在臨床上予以推廣。

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