黃永珍 叢書

靜脈留置針是一種先進(jìn)的新型輸液器材, 又可被稱作套管針, 是頭皮針的換代產(chǎn)品, 并于20世紀(jì)60年代在歐美國家普及應(yīng)用［1］。靜脈留置針以其操作簡單、可以減少血管穿刺次數(shù)、套管在靜脈內(nèi)留置時間長, 減少護(hù)士工作量、減少患者痛苦等優(yōu)點被廣泛的應(yīng)用于臨床及搶救過程。然而在長期置管期間, 患者的行動、臥床及睡眠過程中對靜脈留置針的治療效果具有一定的影響, 如醫(yī)護(hù)人員在患者置管期間采取的護(hù)理措施不規(guī)范就容易引發(fā)某些相關(guān)的并發(fā)癥。所以醫(yī)護(hù)人員做好患者在靜脈留置針的置管期間和輸液過程中的規(guī)范化護(hù)理具有相當(dāng)重要的意義［2,3］。

靜脈留置針由針頭部和肝素帽兩部分組成, 其中針頭部為軟硅膠管, 后接硬塑回血栓, 內(nèi)有不銹鋼針芯, 針芯尖端突出于軟硅膠導(dǎo)管的針頭部；肝素帽前端是硬塑活塞, 后端有橡膠帽封閉, 帽內(nèi)有腔和中空管道, 可容納肝素, 具體結(jié)構(gòu)見圖 1［2］。

圖1 靜脈留置針結(jié)構(gòu)圖

本研究以2012年10月～2013年4月期間收治的50例靜脈留置針患者作為調(diào)查研究樣本, 通過對穿刺部位, 臥床與非臥床等方面進(jìn)行調(diào)研, 并與傳統(tǒng)輸液針進(jìn)行對比, 探討靜脈留置針對患者睡眠質(zhì)量的影響, 進(jìn)一步指導(dǎo)靜脈留置針使用期間的規(guī)范化護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月～2013年4月期間, 本院內(nèi)科病房共留置靜脈針50例, 其中男32例, 平均年齡41歲；女18例, 平均年齡38歲。留置時間范圍為1～7 d。

1.2 方法

1.2.1 材料 選擇江西三鑫醫(yī)療科技股份有限公司公司制造的產(chǎn)品型號為20G或24G靜脈留置針(Y型-03), 醫(yī)用輸液(留置針)貼。

1.2.2 皮膚準(zhǔn)備 擬行肢體靜脈穿刺時應(yīng)使用洗手液或沐浴露進(jìn)行清洗后擦干。

1.2.3 穿刺部位選擇 穿刺部位應(yīng)選擇局部皮膚無紅腫、硬結(jié), 血管彈性好、粗而直、不易滑動的靜脈血管, 盡量避開關(guān)節(jié)的部位。對于起床活動的患者下肢靜脈不作首選留置部位。留置部位可選用手背靜脈網(wǎng)、頭靜脈、肘正中靜脈及貴要靜脈等大靜脈。

1.2.4 穿刺過程 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先用75%酒精和2.5%碘酊對穿刺部位進(jìn)行消毒, 并在穿刺前檢查所使用的留置針是否完好, 確認(rèn)無誤后選擇穿刺部位以進(jìn)針角度為30～40°進(jìn)行穿刺, 同時應(yīng)觀察有無回血, 見到回血后需調(diào)整穿刺角度使其與皮膚平行, 將鋼針回撤少許后將余下留置針推入血管內(nèi)并退出針芯。

1.2.5 固定方法 醫(yī)用輸液(留置針)貼將穿刺部位進(jìn)行覆蓋以留置針套管固定, 并將留置針外露Y型管固定。連接輸液管, 并按照醫(yī)院規(guī)定將標(biāo)記留置時間。

1.2.6 封管處理 在患者輸液結(jié)束后, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)抽取肝素稀釋液2～5 ml或者采用0.9%的生理鹽水5～10 ml注入留置針內(nèi)部。注入時采用正壓封管, 使得留置針內(nèi)部及肝素帽充滿肝素稀釋液后夾管, 結(jié)束后在留置針部位用無菌紗布進(jìn)行覆蓋。

2 結(jié)果

2.1 靜脈留置針穿刺部位發(fā)生腫脹及靜脈炎的比例 考慮臨床需要, 主要選擇靜脈留置針穿刺部位為前臂和手背, 避免血栓形成。經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析, 發(fā)現(xiàn)靜脈留置針穿刺部位于發(fā)生腫脹和靜脈炎沒有明顯關(guān)系, 并且這兩種癥狀發(fā)生幾率都明顯小于傳統(tǒng)輸液針, 說明靜脈留置針的治療方法不受穿刺部位影響。詳見表1。

表1 靜脈留置針穿刺部位發(fā)生腫脹及靜脈炎的比例

2.2 臥位對靜脈留置針治療效果影響對比結(jié)果 從對比結(jié)果可以看出, 不同臥位對靜脈留置針治療效果影響較小, 并沒有因為臥位不同而造成治療效果有很大差異, 因此, 為滿足治療及患者病情的需求, 可以不需要限制患者的活動, 隨時選擇合適的靜脈留置。詳見表2。

表2 體位對靜脈留置針治療效果影響對比［n(%)］

2.3 對50例受訪患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量問卷調(diào)查, 主要分為三個結(jié)果, 認(rèn)為使用靜脈留置針治療期間對睡眠無影響的選擇“滿意10分”, 認(rèn)為使用有影響但睡眠感覺基本舒適選擇“基本舒適8分”, 認(rèn)為使用靜脈留置針治療期間對睡眠造成很大影響的選擇“有影響6分”。從調(diào)研結(jié)果可以看出, 有94%的患者認(rèn)為使用靜脈留置針治療期間對睡眠基本沒有影響, 可以不必考慮睡眠中會造成靜脈留置針穿刺。這主要是由于靜脈留置針留在患者靜脈血管中的套管為硅膠材質(zhì), 在一般的活動過程中不會造成對靜脈的穿刺現(xiàn)象, 降低了患者在睡眠過程中的心理負(fù)擔(dān), 保證了患者的睡眠質(zhì)量。僅有3例患者選擇靜脈留置針會對睡眠造成影響, 這主要是由于這3例患者在靜脈輸液過程中有輕微的腫脹現(xiàn)象。見圖2。

圖2 使用靜脈留置針治療的50例患者睡眠質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果

本研究僅對肉眼可觀察的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計, 其中留置部位僅對手背和前臂靜脈的大血管做了相關(guān)統(tǒng)計, 統(tǒng)計結(jié)果具有局限性。

3 規(guī)范化護(hù)理

盡管靜脈留置針有諸多優(yōu)點, 但在治療過程中護(hù)士也應(yīng)做好規(guī)范化護(hù)理, 這會降低治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生幾率,增強(qiáng)治療效果。其中規(guī)范化護(hù)理主要分為以下幾個方向［4-6］。

3.1 健康宣教 在對患者使用靜脈留置針前, 護(hù)士需要告知患者和家屬使用靜脈留置針的目的和意義, 并根據(jù)患者的年齡、神志、病情及藥物性質(zhì)詳細(xì)告知, 這能夠影響患者對輸液治療的配合及輸液滴數(shù)的管理；使用通俗易懂的語言告知患者留置針的護(hù)理常識、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法。囑患者避免的留置部位的肢體進(jìn)行過度活動；并注意保持患者穿刺部位的清潔、干燥, 這些都有利于積極配合醫(yī)護(hù)人員預(yù)防留置部位發(fā)生液體滲漏、堵管或感染。

3.2 觀察留置部位 在患者使用靜脈留置針置管期間, 護(hù)士需要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、留置肢體或局部腫脹疼痛、留置局部有無炎癥或變色, 利于及時發(fā)現(xiàn)留置部位發(fā)生并發(fā)癥的早期癥狀。留置部位一旦出現(xiàn)局部皮膚紅、腫、熱、痛等癥狀, 護(hù)士應(yīng)采取立即拔管, 并根據(jù)相關(guān)情況及時對患者進(jìn)行相應(yīng)處理, 以促進(jìn)血液循環(huán)、恢復(fù)血管彈性,這些可以減輕患者痛苦［7］。

3.3 置管護(hù)理 患者在靜脈留置針置管期間, 應(yīng)做好對其生命體征的監(jiān)測及記錄, 并做好局部護(hù)理。每日都應(yīng)使用0.5%碘伏對穿刺部位周圍的皮膚進(jìn)行消毒2次, 采用透明的留置針貼進(jìn)行覆蓋, 固定的部位要注明留置日期、時間。對連續(xù)輸液者超過24 h者, 每天必須更換輸液器, 肝素帽每周更換2次, 觀察留置針的是否通暢情況。在患者靜脈輸液的過程中, 護(hù)士應(yīng)密切觀察輸液滴速, 防止因過快的輸液速度造成循環(huán)負(fù)荷過重, 觀察藥物作用防范不良反應(yīng)發(fā)生, 并防止液體滴空［8］。

3.4 靜脈輸液的護(hù)理 每次患者輸液前后都應(yīng)認(rèn)真檢查留置局部皮膚是否熱、痛、紅、腫, 留置肢體靜脈有無變紅、疼痛或硬結(jié), 詳細(xì)詢問患者有無不適, 如有發(fā)現(xiàn)異常, 應(yīng)及時拔除患者導(dǎo)管, 并對局部進(jìn)行處理。在工作中, 護(hù)士應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識, 掌握護(hù)理關(guān)鍵操作, 認(rèn)真、細(xì)致的觀察及護(hù)理, 提高留置針使用的成功率, 防止或減少留置針并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］計惠民.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理.中國實用護(hù)理雜志,2003, 19(11):75-76.

［2］李小燕, 劉洋, 陳衛(wèi)紅.套管針常規(guī)留置時間的探討.中華護(hù)理雜志, 2000, 35(5):300-301.

［3］儲蘭芳, 董何, 劉小萍, 等.靜脈留置針無痛穿刺技術(shù)及護(hù)理的探討.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(5):868-870.

［4］李海燕, 赫文清, 羅艷, 等.靜脈留置在危重患者中的應(yīng)用及護(hù)理.航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 23(12):1518-1519.

［5］馮麗君, 王巖, 馮恩航.淺談靜脈留置針常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.黑龍江醫(yī)學(xué), 2009 (11):872-872.

［6］余斯玲, 江淑君.靜脈留置針使用的常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊), 2010, 23(17):3210-3211.

［7］李秀華, 徐慶賢.靜脈留置針常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2007, 4(09S):66.

［8］田春梅, 靳麗華.安全靜脈留置針留置時間及相關(guān)因素研究.中國實用護(hù)理雜志(上旬版), 2006, 21(9):7-9.