李妍

[摘要] 目的 比較靜脈推注胺碘酮與西地蘭治療快速陣發(fā)性房顫的療效差異。方法 選擇92例快速陣發(fā)性房顫患者，隨機(jī)分為胺碘酮組和西地蘭組各46例，分別靜推胺碘酮和西地蘭，觀察房顫的轉(zhuǎn)復(fù)、心室率變化及不良反應(yīng)。結(jié)果 胺碘酮組與西地蘭組的治療有效率分別為82.61%和58.70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前后心室率下降均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中胺碘酮組效果更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 靜脈應(yīng)用胺碘酮治療快速陣發(fā)性房顫，療效優(yōu)于西地蘭，不良反應(yīng)輕，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 心房顫動；胺碘酮；西地蘭

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0008-02

心房纖顫是臨床上常見的心律失常，多見于器質(zhì)性心臟病。陣發(fā)性房顫，如頻繁發(fā)作，可發(fā)展為慢性永久性房顫，發(fā)生腦栓塞的概率增加。如伴隨快速心室率，可有明顯癥狀及血流動力學(xué)異常，誘發(fā)心腦血管疾病[1]。故恢復(fù)竇性節(jié)律、降低心室率對于治療快速陣發(fā)性房顫有著重要意義。該研究選取該院2009年1月—2014年2月間患者92例旨在觀察靜推胺碘酮與西地蘭治療快速陣發(fā)性房顫的療效比較?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院內(nèi)科住院治療的92例快速陣發(fā)性房顫患者。所有患者均經(jīng)心電圖檢查，證實為快速型心房纖顫，發(fā)作病程﹤48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重肝腎功能不全、電解質(zhì)紊亂、肺間質(zhì)纖維化、急性心肌梗死、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合癥以及房室傳導(dǎo)阻滯。將入選患者隨機(jī)分為胺碘酮組、西地蘭組各46例。胺碘酮組男22例，女24例，平均年齡（57.6±15.7）歲，平均血壓（132.4±22.1/81.2±12.3）mmhg。西地蘭組男21例，女25例，平均年齡（56.4±16.3）歲，平均血壓（128.1±23.3/82.4±10.8）mmhg。兩組在患者年齡、性別、平均血壓、平均心室率等臨床特征方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有病例均在常規(guī)治療原有病的基礎(chǔ)上用藥，不應(yīng)用其它抗心律失常藥物。胺碘酮組首先給予負(fù)荷量，即鹽酸胺碘酮注射液（商品名可達(dá)龍，規(guī)格3 mL：0.15g）150 mg，用生理鹽水20 mL稀釋，10 min靜脈推注。效果不明顯時，可觀察20 min，重復(fù)靜脈推注胺碘酮75～150 mg。繼之以1 mg/min的速度靜脈維持治療6 h，然后減量為0.5 mg/min，維持治療24 h。24 h總量不超過1 200 mg。西地蘭組首劑給予西地蘭（規(guī)格2 mL：0.4 mg，國藥準(zhǔn)字H31021178）0.4 mg，用生理鹽水20 mL稀釋，10 min靜脈推注。療效不滿意時，每2～4 h，再予西地蘭0.2～0.4 mg稀釋后緩慢靜推。24 h總量不超過1 mg。用藥過程中，持續(xù)心臟監(jiān)護(hù)、血氧脈搏、血壓監(jiān)測。用藥前后行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。觀察并記錄用藥前后心律、心室率、心電圖QT間期、血壓及不良反應(yīng)。

1.3 療效評定

顯效：轉(zhuǎn)復(fù)為竇性節(jié)律；有效：未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性節(jié)律，心室率下降至100次/分以下，或者較用藥前心室率下降20%以上；無效：未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性節(jié)律，心室率下降不明顯。顯效與有效合計，用以計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 11.5統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行分析。呈正態(tài)分布的的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料則采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較

胺碘酮組總有效率及顯效率均較高于西地蘭組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組治療有效率比較[n（%）]

2.2 用藥前后心室率的變化

兩組用藥后心室率均明顯下降（P<0.05），其中胺碘酮組又低于西地蘭組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明胺碘酮降低心室率效果優(yōu)于西地蘭。見表2。

表2 2組治療前后心室率比較（次/min）

2.3 不良反應(yīng)

兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。胺碘酮組出現(xiàn)血壓降低2例，減慢靜推速度后升至正常。竇性心動過緩2例：1例心率為55次/分，無明顯不適；另1例<50次/分，減慢靜推速度后升至正常。西地蘭組出現(xiàn)心率下降1例，惡心嘔吐2例，對癥治療后好轉(zhuǎn)。監(jiān)測心電圖QT間期均未見明顯延長。

3 討論

藥物治療仍是目前重要的心房纖顫治療方法[2]。安全有效的抗心律失常藥物，可阻止病情進(jìn)展[3]。靜脈推注西地蘭是治療快速陣發(fā)性房顫的傳統(tǒng)方法。胺碘酮作為廣譜抗心律失常藥物，它還能非競爭性阻斷α受體和β受體，擴(kuò)張冠狀動脈和外周動脈，改善心功能和心肌缺血[4]。最新房顫指南推薦胺碘酮為節(jié)律控制的IA類用藥，特別用于其它抗心律失常藥物無效或有器質(zhì)性心臟疾病的患者[5]。該研究觀察到①胺碘酮組總有效率82.61%明顯高于西地蘭組58.70%，表明胺碘酮可作為治療快速陣發(fā)性房顫的首選藥物，這與眾多臨床報道結(jié)果相符。②在轉(zhuǎn)復(fù)竇律方面，胺碘酮56.52%要優(yōu)于西地蘭34.78%。這是因為西地蘭治療心房纖顫主要是通過興奮迷走神經(jīng)，減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)，從而降低心室率。故不宜把西地蘭作為復(fù)律藥物。關(guān)于靜脈應(yīng)用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性房顫的有效率，文獻(xiàn)報道不一，大多68%～91%，國外報道為83%[6]。該研究為56.52%，低于以上報道，分析原因可能與病例選擇、發(fā)病后入院時間及該研究樣本偏小等因素有關(guān)。③靜脈應(yīng)用胺碘酮可導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)性室速，導(dǎo)致患者猝死，發(fā)生率<1%[7]。該研究胺碘酮組未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，但發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致血壓下降、心率減慢，調(diào)整劑量后均恢復(fù)正常。故只要嚴(yán)格控制規(guī)范的劑量和速度給藥，用藥過程中密切監(jiān)測血壓、心率，保持血鉀、血鎂、QT間期正常[8]，及時調(diào)整劑量，就可基本避免嚴(yán)重副作用的發(fā)生。④值得注意的是，應(yīng)用胺碘酮治療房顫時，不要忽視治療與房顫有關(guān)的病因和疾病，包括高血壓病、糖尿病、冠心病、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂等。不足之處，該研究觀察病例數(shù)相對較少，僅觀察近期的療效及不良反應(yīng)，不可避免具有一定局限性。該研究顯示：靜脈推注胺碘酮治療快速陣發(fā)性房顫，相比西地蘭，療效更顯著而耐受性好，值得臨床推廣。endprint

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-04-14）endprint

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