高蘭斌

[摘要] 目的 研究并分析椎弓根螺釘連接棒內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折的效果。 方法 選擇該院收治的25例脊柱胸腰段骨折截癱合并胸外傷患者為研究對象，采取椎弓根螺釘連接棒內(nèi)固定法進(jìn)行治療，觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與術(shù)后恢復(fù)情況，并進(jìn)行詳細(xì)記錄與分析。 結(jié)果 治療結(jié)果顯示，在實施外科手術(shù)前后，患者Cobb角數(shù)據(jù)組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪2年后的結(jié)果顯示，雖然其角度升高，但是與手術(shù)后相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而椎體前緣高度與椎體后緣高度術(shù)前與術(shù)后組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），隨訪2年結(jié)果與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在術(shù)后恢復(fù)方面，所有患者神經(jīng)功能均得到顯著的提升，無患者出現(xiàn)手術(shù)感染、釘松與斷釘?shù)那闆r。 結(jié)論 椎弓根螺釘連接幫內(nèi)固定法在治療胸腰段脊柱骨折中有著安全有效、操作簡單的特征，固定性與復(fù)位效果理想，該種治療方式是值得在臨床中進(jìn)行推廣和使用的，但是，關(guān)于短節(jié)段脊柱融合術(shù)與ASD發(fā)生臨床中還存在一些爭議，因此，在手術(shù)完成后，應(yīng)該對患者的康復(fù)鍛煉進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞] 椎弓根螺釘連接棒內(nèi)固定；胸腰段脊柱骨折；治療

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0055-02

脊柱脊髓損傷主要由于暴力創(chuàng)傷引起，需要采取特殊的治療與護(hù)理方式，否則會給患者帶來嚴(yán)重的影響，也會給家庭和社會帶來深重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重脊柱脊髓損傷多見于胸腰段，約占50%到70%，對于此類患者的治療難度較大[1]，目前，該院對于此類患者采取了椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定技術(shù)來治療，取得了良好的成效，為研究并分析椎弓根螺釘連接棒內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折的效果，選擇該院2011年1月—2011年10月收治的25例脊柱胸腰段骨折截癱合并胸外傷患者的臨床治療資料進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的25例脊柱胸腰段骨折截癱合并胸外傷患者為研究對象，其中男15例，女9例，其中車禍傷15例，工礦擠壓傷9例，跌傷1例，完全截癱20例，不完全截癱4例。按骨折類型分型：屈曲壓縮型骨折12例，爆裂型骨折10例，屈曲旋轉(zhuǎn)型骨折3例；外傷性血?dú)庑?2例，休克14例，肺挫傷9例，ARDS4例，膈肌破裂5例，反常呼吸6例。損傷部位T113例，T128例，L16例，L26例，L52例。神經(jīng)功能損傷程度：C級8例，D級12例，E級5例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

對所有患者心、肺、肝、腎等重要臟器的檢查，排除臟器疾患；看患者有無出血性疾病及藥物過敏史。對于合并有心血管疾病患者，采取合理方式將血壓控制在140/90 mmHg以下，對于糖尿病患者，采取合理方式將其空腹血糖在控制在5.6 mmol/L以下，餐后血糖控制在11 mmol/L以下。

1.3 手術(shù)方式

25例患者均予以全麻，取俯臥位，以患者傷椎為中心開口，將其逐層切開后，將骨折椎與上下鄰椎椎板、棘突、關(guān)節(jié)突暴露出來，將軟組組徹底清除，以備植骨。在確認(rèn)釘點錢，在患者傷椎上下兩個棱錐中打好椎弓根螺釘，將釘點骨嵴咬平，并使用C形臂X線確認(rèn)好螺釘?shù)奈恢门c長度。進(jìn)釘點的選擇方式按照椎弓根定位方式進(jìn)行，選擇胸椎兩側(cè)橫突根部下關(guān)節(jié)電突中點垂線與根部中點水平線焦點，腰椎則選擇根部中點水平線與關(guān)節(jié)線外垂直線焦點。如果患者有脊髓受壓情況，則進(jìn)行減壓后再連接治療系統(tǒng)，連接棒弧度與長度根據(jù)患者實際情況決定，弧形向下，清理小關(guān)節(jié)外側(cè)與橫突，進(jìn)行植骨手術(shù)。手術(shù)完成后，使用X光機(jī)檢查患者復(fù)位情況，若復(fù)位情況理想，則連接左右連接棒，放置引流管，手術(shù)完成后的48～72 h，即可將引流管拔出，在術(shù)后佩戴支具3個月，半年內(nèi)避免劇烈活動與負(fù)重。在手術(shù)結(jié)束后的12～13個月，即可將內(nèi)固定物取出，囑咐患者臥床休息至少12周，對患者進(jìn)行2年的隨訪，并組織患者定期入院檢查，檢查內(nèi)容包括椎體前緣與后緣高度、Cobb角，記錄患者術(shù)后恢復(fù)情況[2]。

1.4 術(shù)后治療

為了防止泌尿系統(tǒng)疾病、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，在手術(shù)完成后，予以營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染等藥物治療，若情況許可，鼓勵患者在術(shù)后24 h進(jìn)行功能鍛煉，在手術(shù)完成的2周后可以適當(dāng)下床活動，3個月內(nèi)禁止舍棄固定夾，每年定期進(jìn)行CT或者X光片復(fù)查[3]。

1.5 評價內(nèi)容

記錄患者治療前、手術(shù)后、2年后椎體前緣高度、椎體后緣高度。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料比較以χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療結(jié)果顯示，在實施外科手術(shù)前后，患者Cobb角分別為（25.2±0.8）與（4.7±0.2）°，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪2年后Cobb角為（5.2±1.3）°，雖然其角度升高，但是與手術(shù)后相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>.05）。而椎體前緣高度與椎體后緣高度術(shù)前與術(shù)后組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），隨訪2年結(jié)果與術(shù)前相比差有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后2年隨訪結(jié)果顯示，椎體前緣高度與椎體后緣高度接近正常值，在術(shù)后恢復(fù)方面，所有患者神經(jīng)功能均得到顯著的提升，無患者出現(xiàn)手術(shù)感染、釘松與斷釘?shù)那闆r。

3 討論

胸腰段即腰10～腰2段，此節(jié)段具有一定的特殊性，容易在扭轉(zhuǎn)、軸向屈曲和側(cè)屈的應(yīng)力下出現(xiàn)骨折的情況，因此，胸腰段也是骨折的常見部位，該種骨折類型多為壓縮性骨折與爆裂性骨折[3]。在治療胸腰段脊柱骨折方面，椎弓根螺釘連接棒內(nèi)固定法是一種常見的治療方式，椎弓根在連接椎板與椎體中可以起到良好的作用，在對于此類患者的治療中，恢復(fù)受損神經(jīng)功能與正常解剖結(jié)構(gòu)是治療的根本目的。朱崧等[4]的研究結(jié)果顯示，胸腰椎生理弧度骨折脫位發(fā)生率為66.7%～75%，因此，對于此類患者，使用椎弓根釘連接幫內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療能夠有效防止骨折脫位情況的發(fā)生。椎弓根螺釘連接幫內(nèi)固定是可以調(diào)節(jié)的，在植入患者體內(nèi)之后，不僅能夠得到充分的舒張與伸展，也可以顯著減小椎管的壓力，在手術(shù)結(jié)束后也不會出現(xiàn)疤痕組織，依然具備解剖學(xué)功能。在手術(shù)結(jié)束后的一段時間內(nèi)，患者可以利用早期鍛煉來逐漸的恢復(fù)肌肉功能，此外，該種治療方式也能夠顯著減輕患者腰部與后背的疼痛情況。該組研究結(jié)果也顯示，在實施外科手術(shù)前后，患者Cobb角數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪2年后的結(jié)果顯示，雖然其角度升高，但是與手術(shù)后相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而椎體前緣高度與椎體后緣高度術(shù)前與術(shù)后組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且無患者出現(xiàn)手術(shù)感染、釘松與斷釘?shù)那闆r。endprint

胸腰椎解剖學(xué)結(jié)果顯示，在椎弓根之上固定螺釘重建脊柱穩(wěn)定能夠有效連接椎板與椎體，而對于此類患者的治療目的就是為了將其受損脊柱恢復(fù)至正常結(jié)構(gòu)，恢復(fù)患者受損神經(jīng)的正常功能[5-6]。臨床研究顯示，胸腰椎生理弧度骨折脫位在臨床中的發(fā)生率為66.7%左右，在實際的治療過程中，使用椎弓根螺釘連接棒內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療可以有效降低患者骨折脫位率，該種治療方式能夠調(diào)節(jié)，也可以舒張與伸展患者的肌纖維，達(dá)到為椎管減壓的效果，在手術(shù)完成后也不會出現(xiàn)疤痕，依然能夠起到正常的功能。手術(shù)結(jié)束后，患者可以通過早期恢復(fù)鍛煉來逐步的恢復(fù)功能，此外，該種治療方式也可以緩解患者腰背部疼痛，且該種固定方式安全有效、操作簡單，在固定與復(fù)位性能上有著一定的優(yōu)勢，適宜用在胸腰段骨折的手術(shù)治療之中[7]。

與單純椎板減壓、髓核摘除術(shù)相比而言，椎弓根螺釘連接棒內(nèi)固定法有著幾個優(yōu)點：即手術(shù)視野清晰，減壓徹底，能夠提升椎間的穩(wěn)定性和融合率，增加椎間融合率與恢復(fù)椎間隙高度。與常規(guī)釘固定手術(shù)方式相比，能夠減少一半顯露時間，出血量少，手術(shù)時間短，同時能夠保留棘突、棘上以及棘間韌帶等后部結(jié)構(gòu)，對人體脊柱的破壞小，穩(wěn)定性高，對神經(jīng)根與硬膜囊干擾小[8-9]。本組研究結(jié)果也顯示，治療結(jié)果顯示，在實施外科手術(shù)前后，患者Cobb角分別為（25.2±0.8）與（4.7±0.2）°，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪2年后Cobb角為（5.2±1.3）°，雖然其角度升高，但是與手術(shù)后相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，因此，可以看出椎弓根螺釘固定法對于胸腰段脊柱骨折的治療是安全有效的。

綜上，椎弓根螺釘連接幫內(nèi)固定法在治療胸腰段脊柱骨折中有著安全有效、操作簡單的特征，固定性與復(fù)位效果理想，該種治療方式是值得在臨床中進(jìn)行推廣和使用的，但是，關(guān)于短節(jié)段脊柱融合術(shù)與ASD發(fā)生臨床中還存在一些爭議，因此，在手術(shù)完成后，應(yīng)該對患者的康復(fù)鍛煉進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)[10]。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 馮占遠(yuǎn).椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折臨床分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，12（25）：120-121.

[9] 趙智浩.椎弓螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，2（25）：221-222.

[10] 丁援建，陳智良，趙謙，等.個體化選定椎弓根螺釘入釘點治療胸腰段脊柱骨折[J].中國脊柱脊髓雜志，2003，6（15）：70-72.

（收稿日期：2014-03-26）endprint

胸腰椎解剖學(xué)結(jié)果顯示，在椎弓根之上固定螺釘重建脊柱穩(wěn)定能夠有效連接椎板與椎體，而對于此類患者的治療目的就是為了將其受損脊柱恢復(fù)至正常結(jié)構(gòu)，恢復(fù)患者受損神經(jīng)的正常功能[5-6]。臨床研究顯示，胸腰椎生理弧度骨折脫位在臨床中的發(fā)生率為66.7%左右，在實際的治療過程中，使用椎弓根螺釘連接棒內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療可以有效降低患者骨折脫位率，該種治療方式能夠調(diào)節(jié)，也可以舒張與伸展患者的肌纖維，達(dá)到為椎管減壓的效果，在手術(shù)完成后也不會出現(xiàn)疤痕，依然能夠起到正常的功能。手術(shù)結(jié)束后，患者可以通過早期恢復(fù)鍛煉來逐步的恢復(fù)功能，此外，該種治療方式也可以緩解患者腰背部疼痛，且該種固定方式安全有效、操作簡單，在固定與復(fù)位性能上有著一定的優(yōu)勢，適宜用在胸腰段骨折的手術(shù)治療之中[7]。

與單純椎板減壓、髓核摘除術(shù)相比而言，椎弓根螺釘連接棒內(nèi)固定法有著幾個優(yōu)點：即手術(shù)視野清晰，減壓徹底，能夠提升椎間的穩(wěn)定性和融合率，增加椎間融合率與恢復(fù)椎間隙高度。與常規(guī)釘固定手術(shù)方式相比，能夠減少一半顯露時間，出血量少，手術(shù)時間短，同時能夠保留棘突、棘上以及棘間韌帶等后部結(jié)構(gòu)，對人體脊柱的破壞小，穩(wěn)定性高，對神經(jīng)根與硬膜囊干擾小[8-9]。本組研究結(jié)果也顯示，治療結(jié)果顯示，在實施外科手術(shù)前后，患者Cobb角分別為（25.2±0.8）與（4.7±0.2）°，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪2年后Cobb角為（5.2±1.3）°，雖然其角度升高，但是與手術(shù)后相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，因此，可以看出椎弓根螺釘固定法對于胸腰段脊柱骨折的治療是安全有效的。

綜上，椎弓根螺釘連接幫內(nèi)固定法在治療胸腰段脊柱骨折中有著安全有效、操作簡單的特征，固定性與復(fù)位效果理想，該種治療方式是值得在臨床中進(jìn)行推廣和使用的，但是，關(guān)于短節(jié)段脊柱融合術(shù)與ASD發(fā)生臨床中還存在一些爭議，因此，在手術(shù)完成后，應(yīng)該對患者的康復(fù)鍛煉進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)[10]。

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[8] 馮占遠(yuǎn).椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折臨床分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，12（25）：120-121.

[9] 趙智浩.椎弓螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，2（25）：221-222.

[10] 丁援建，陳智良，趙謙，等.個體化選定椎弓根螺釘入釘點治療胸腰段脊柱骨折[J].中國脊柱脊髓雜志，2003，6（15）：70-72.

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胸腰椎解剖學(xué)結(jié)果顯示，在椎弓根之上固定螺釘重建脊柱穩(wěn)定能夠有效連接椎板與椎體，而對于此類患者的治療目的就是為了將其受損脊柱恢復(fù)至正常結(jié)構(gòu)，恢復(fù)患者受損神經(jīng)的正常功能[5-6]。臨床研究顯示，胸腰椎生理弧度骨折脫位在臨床中的發(fā)生率為66.7%左右，在實際的治療過程中，使用椎弓根螺釘連接棒內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療可以有效降低患者骨折脫位率，該種治療方式能夠調(diào)節(jié)，也可以舒張與伸展患者的肌纖維，達(dá)到為椎管減壓的效果，在手術(shù)完成后也不會出現(xiàn)疤痕，依然能夠起到正常的功能。手術(shù)結(jié)束后，患者可以通過早期恢復(fù)鍛煉來逐步的恢復(fù)功能，此外，該種治療方式也可以緩解患者腰背部疼痛，且該種固定方式安全有效、操作簡單，在固定與復(fù)位性能上有著一定的優(yōu)勢，適宜用在胸腰段骨折的手術(shù)治療之中[7]。

與單純椎板減壓、髓核摘除術(shù)相比而言，椎弓根螺釘連接棒內(nèi)固定法有著幾個優(yōu)點：即手術(shù)視野清晰，減壓徹底，能夠提升椎間的穩(wěn)定性和融合率，增加椎間融合率與恢復(fù)椎間隙高度。與常規(guī)釘固定手術(shù)方式相比，能夠減少一半顯露時間，出血量少，手術(shù)時間短，同時能夠保留棘突、棘上以及棘間韌帶等后部結(jié)構(gòu)，對人體脊柱的破壞小，穩(wěn)定性高，對神經(jīng)根與硬膜囊干擾小[8-9]。本組研究結(jié)果也顯示，治療結(jié)果顯示，在實施外科手術(shù)前后，患者Cobb角分別為（25.2±0.8）與（4.7±0.2）°，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪2年后Cobb角為（5.2±1.3）°，雖然其角度升高，但是與手術(shù)后相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，因此，可以看出椎弓根螺釘固定法對于胸腰段脊柱骨折的治療是安全有效的。

綜上，椎弓根螺釘連接幫內(nèi)固定法在治療胸腰段脊柱骨折中有著安全有效、操作簡單的特征，固定性與復(fù)位效果理想，該種治療方式是值得在臨床中進(jìn)行推廣和使用的，但是，關(guān)于短節(jié)段脊柱融合術(shù)與ASD發(fā)生臨床中還存在一些爭議，因此，在手術(shù)完成后，應(yīng)該對患者的康復(fù)鍛煉進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)[10]。

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[4] 朱崧，吳靈英，徐桂豪，等.后路減壓植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷[J]. 實用臨床醫(yī)學(xué)，2007，21（7）：110-112.

[5] Schaeren.Surgical treatment of ulcerative colitis in the biologic therapy era[J].World Journal of Gastroenterology，2012，16（22）：39-41.

[6] 鄭曉勇，劉鋒，王凡，等.短節(jié)段AF椎弓根螺釘固定治療胸腰段脊柱骨折56例分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，13（17）：91-92.

[7] 張桂友，楊戈，劉翔，等.胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷治療方法的對比研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，35（5）：213-214.

[8] 馮占遠(yuǎn).椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折臨床分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，12（25）：120-121.

[9] 趙智浩.椎弓螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，2（25）：221-222.

[10] 丁援建，陳智良，趙謙，等.個體化選定椎弓根螺釘入釘點治療胸腰段脊柱骨折[J].中國脊柱脊髓雜志，2003，6（15）：70-72.

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