胡繼平

[摘要] 目的 比較無保護會陰接生法和傳統(tǒng)接生法對會陰裂傷程度的臨床效果和安全性。方法 選取在該院婦產科進行分娩的產婦136例，隨機分為觀察組和對照組各68例，觀察組采取無保護會陰接生法，對照組行傳統(tǒng)的托肛接生法。以產婦會陰裂傷程度、產程疼痛、產后2 h出血量、第2產程時間、新生兒窒息以及產婦滿意率等作為臨床指標，對兩種方法進行評價，并進行統(tǒng)計學分析。結果 觀察組產婦會陰完整和Ⅰ度裂傷比率為17.6%和48.5%，高于對照組，而Ⅱ度裂傷和Ⅲ度裂傷比率為33.8%和0，均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組在產程疼痛方面的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的產婦滿意率為97.1%，高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 無保護會陰接生法是一種操作簡便、會陰部位保護效果良好，安全性較好，可顯著減少初產婦會陰側切率，減輕產婦傷痛，受到產婦的歡迎，值得在臨床上加以推廣應用。

[關鍵詞] 無保護會陰接生法；傳統(tǒng)接生法；會陰裂傷；安全性

[中圖分類號] R717 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0075-03

會陰裂傷是一種常見的分娩并發(fā)癥，其發(fā)生率也是衡量產科質量的重要指標之一。因此，如何減輕分娩過程的痛苦以及對會陰裂傷程度的影響最小就成為了醫(yī)護人員和產婦以及家屬關心的重要問題[1]。傳統(tǒng)的接生過程，通常采取會陰中切或者側切，從而避免會陰出現(xiàn)嚴重的撕裂，但是往往給產婦留下了永久的瘢痕。而新型的無保護會陰接生法，摒棄了以往對會陰實施人工保護性干預的過程，在產婦會陰條件良好的前提下，通過產婦與助產士的配合，均勻用力，控制胎兒頭部娩出的速度，達到減少會陰裂傷甚至無裂傷的程度，極大的減輕了產婦的分娩痛苦[2]。為比較無保護會陰接生法和傳統(tǒng)接生法對會陰裂傷程度的臨床效果和安全性觀察。該研究對該醫(yī)院婦產科2010年1月—2013年12月間136例產婦的分娩情況進行了回顧性分析，通過比較無保護會陰接生法和傳統(tǒng)接生法在會陰裂傷程度方面的影響和兩種方法的安全性，來加深產婦分娩過程的認識，旨在今后產婦分娩時減少會陰裂傷程度方面提供一個參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院婦產科進行分娩的產婦136例，采用隨機對照方法將其分為觀察組和對照組各68例。所有產婦經醫(yī)院正規(guī)產檢后，各項生理指標均正常，均無明顯的高危因素，骨盆外測量正常，無頭盆不稱，無妊娠并發(fā)癥，引產術，無巨大兒和胎位異常等情況。產婦年齡范圍為21～39歲，平均年齡為（27.6±3.1）歲；孕周為36～40周，平均為（38.2±1.4）周。其中，觀察組產婦的年齡范圍為23～39歲，平均年齡為（28.8±2.9）歲；孕周為36～39周，平均為（37.5±1.2）周；對照組產婦的年齡范圍為21～38歲，平均年齡為（26.7±3.4）歲；孕周為36～40周，平均為（38.9±1.5）周，兩組產婦在年齡、體重、身高、孕周等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），此研究具有可比性。

1.2 方法

觀察組采取無保護會陰接生法。產前助產士與產婦進行溝通，緩解產婦的緊張情緒；產婦半臥于床尾抬高30°角的產床之上，宮縮時，產婦雙手抱膝屈體，使其腿部盡量靠近腹部，同時將臀部抬高2～3 cm，臀裂以下部分離開床面；助產士指導產婦正確運用腹壓，并在宮縮間歇期停止。在胎兒的頭部露出3 cm時，根據(jù)具體情況做好接生準備。當胎兒頭部撥露至會陰體后時，助產士應用單手控制胎兒頭部露出的速度，不要干預胎兒頭部娩出的方向和角度，不要刻意協(xié)助胎兒頭部進行屈俯。以著冠前≤1 cm的娩出速度，胎兒雙手徑娩出時，指導產婦進行均勻的短暫用力，即可在宮縮時順利娩出胎兒。整個分娩過程，不需要協(xié)助胎兒的伸仰，無需采取傳統(tǒng)的會陰保護動作，讓胎兒頭部自然的按照頂骨、枕骨、額骨、鼻、口等順序依次娩出。當胎兒頭部娩出后，立即擠凈胎兒口鼻中的粘液，但不要讓胎兒肩部急于娩出，等待下一次宮縮時，助產士用雙手托住胎兒的頭部，同時，產婦開始均勻用力，讓胎兒肩部自然復位、娩出，最后勻速娩出胎兒。

對照組行傳統(tǒng)的托肛接生法。產婦在助產士的指導下，在宮縮時，通過腹壓將胎兒頭部撥露至需要保護會陰時，助產士利用右手手掌大魚際肌以及手腕力量頂住會陰，在宮縮時向上內方向托壓，從而達到保護會陰的作用；在宮縮間歇期，放松保護會陰的手，防止擠壓時間過長而導致會陰部位的水腫，該保護模式直至胎兒順利娩出為止[1-3]。

1.3 評價標準

以產婦會陰裂傷程度、產程疼痛、產后2 h出血量、第2產程時間、新生兒窒息以及產婦滿意率等作為臨床指標，對兩種方法進行評價。其中，產婦會陰裂傷程度[4]分為：①會陰完整：產婦會陰部位的皮膚以及陰道黏膜無任何裂傷；②Ⅰ度裂傷：產婦會陰部位的皮膚以及陰道黏膜輕微撕裂，但未達到肌肉層，出血量少；③Ⅱ度裂傷：裂傷已經達到產婦會陰部位的皮膚以及陰道黏膜的肌肉層、陰道后壁黏膜，甚至陰道后壁兩側，裂傷呈不規(guī)則狀，出血量較多；④Ⅲ度裂傷：裂傷嚴重，向下擴展，肛門外括約肌斷裂。⑤Ⅳ度裂傷：陰道、肛門以及直腸已經完全貫通，直腸外露，出現(xiàn)嚴重的組織損傷，可是出血量不一定很大。產程疼痛以WHO的標準[5]進行分級：①0級，無疼痛或者不適感覺；②Ⅰ級，腰腹部出現(xiàn)輕微疼痛；③Ⅱ級，腰腹部有著明顯疼痛，伴有出汗、呼吸急促等癥狀；④Ⅲ級，腰腹部疼痛劇烈，伴有喊叫、哭鬧，輾轉不安等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包對各組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計結果進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）來表示，組間比較使用配對t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組分娩方法對會陰裂傷程度影響的比較

觀察組產婦會陰完整和Ⅰ度裂傷例數(shù)顯著高于對照組，而Ⅱ度裂傷和Ⅲ度裂傷均顯著低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。endprint