王阿琳++++++倪如飛++++++張榮

[摘要] 目的 分析研究右美托咪啶在小兒全麻誘導(dǎo)中對循環(huán)、呼吸的影響。 方法 將90例接受腺樣體以及扁桃體擇期手術(shù)治療的患兒，均分為甲乙丙3組，每組患兒30例，誘導(dǎo)開始10 min內(nèi)給予甲組右美托咪啶1 μg/kg，乙組患兒右美托咪啶0.5 μg/kg，丙組咪唑安定0.2mg/kg，靜脈泵注治療，之后靜注賽肌寧以及芬太尼，實(shí)施氣管插管，詳細(xì)記錄誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)開始5 min、誘導(dǎo)開始10 min、插管前、插管后即刻的平均動(dòng)脈壓（MBP）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）、Ramsay評分、脈搏血氧飽和度以及呼吸頻率（RR）。結(jié)果 3組患兒的誘導(dǎo)開始5、10 min時(shí)點(diǎn)的Ramsay評分低于誘導(dǎo)前，比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），甲乙兩組誘導(dǎo)5、10 min、插管前的SBP、HR與誘導(dǎo)前相比，差異顯著，組間比較丙組誘導(dǎo)5、10 minHR高于甲乙兩組，比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在采用劑量為1 μg/k右美托咪啶實(shí)施小兒實(shí)施全麻誘導(dǎo)時(shí)，其鎮(zhèn)靜效果良好，有利于維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪啶；小兒全麻；循環(huán)；呼吸

[中圖分類號] R726 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0116-02

右美托咪啶為一種高效、高選擇性的腎上腺α2受體激動(dòng)劑，其具有鎮(zhèn)痛、抗焦慮以及依賴性鎮(zhèn)靜效果，被當(dāng)前臨床治療廣泛應(yīng)用于鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜中[1]。為研究小兒全麻誘導(dǎo)中，采用右美托咪啶，分析鎮(zhèn)靜效應(yīng)以及對呼吸、循環(huán)的影響，該研究選擇2013年1月—2013年12月之間佛山市婦幼保健院麻醉科接收的90例患兒為觀察對象，對患兒實(shí)施右美托咪啶全麻誘導(dǎo)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取樣該院收治的90例腺樣體和扁桃體腫大患者，擬行在全麻條件下實(shí)施腺樣體以及扁桃體切除術(shù)治療，ASAⅠ-Ⅱ級。90例患兒均分為3組，甲組右美托咪啶1 μg/kg，乙組患兒右美托咪啶0.5 μg/kg，丙組咪唑安定0.2 mg/kg。對比統(tǒng)計(jì)3組患兒的一般臨床資料。甲組30例患兒中，男18例，女12例，平均年齡為（4.6±1.4）歲，ASAⅠ級10例，Ⅱ級20例；乙組30例患兒中，男17例，女13例，平均年齡為（5.0±1.9）歲，ASAⅠ級17例，Ⅱ級13例；丙組30例患兒中，男20例，女10例，平均年齡為（5.3±1.3）歲，ASAⅠ級14例，Ⅱ級16例。統(tǒng)計(jì)對比3組患兒的一般臨床資料，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可用于分析對比。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

所選取的患兒均無嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、無先天性心臟病、肺部疾病，1個(gè)月內(nèi)均未無鎮(zhèn)痛、麻醉、鎮(zhèn)靜相關(guān)藥物服用史，排除阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）。

1.3 方法

術(shù)前1 d進(jìn)行隨訪時(shí)，有必要對患者進(jìn)行術(shù)前宣教，緩解術(shù)前的焦慮緊張。術(shù)前常規(guī)禁食，送入到手術(shù)前，開放靜脈，并給予患者補(bǔ)液勃脈力（國藥準(zhǔn)字H20000476，上海百特醫(yī)療用品有限公司）4 mL/（kg·h），術(shù)前不用藥治療。甲乙兩組所采用的右美托咪啶（國藥準(zhǔn)字H20110086，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）配置濃度相同，為2 μg/mL（100 μg/mL右美托咪啶1 mL與49 mL生理鹽水進(jìn)行均勻混合），咪唑安定配置濃度為200 μg/mL（10mg/mL咪唑安定2 mL與48 mL生理鹽水進(jìn)行均勻混合）。3組患兒均于10 min之內(nèi)完成誘導(dǎo)用藥，甲組采用1 μg/kg的右美托咪啶，乙組采用0.5 μg/kg的右美托咪啶，丙組采用0.2 mg/kg咪唑安定。輸注結(jié)束后，進(jìn)行Ramsay評分（評分標(biāo)準(zhǔn)：1分表現(xiàn)為不安、激動(dòng)以及焦慮；2分為覺醒，但安靜合作；3分為對指令有應(yīng)答；4分為睡著，對眉間觸碰比較敏感；5分為睡著，對眉間觸碰比較遲鈍；6分為睡著，對眉間觸碰無反應(yīng)）。評分≥4分，靜注3μg/kg芬太尼，0.2 mg/kg賽肌寧，2 min后給予患者實(shí)施氣管插管；若評分<4分，可繼續(xù)靜脈給藥異丙酚，每次劑量為2 mg/kg，直至評分≥4分。之后靜注賽肌寧以及芬太尼，之后給予患者插管治療。

1.4 觀察指標(biāo)

分別于誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)開始5、10 min、插管前、插管后即刻記錄Ramsay評分情況，MBP、DBP、SBP、HR、BIS、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR），并詳細(xì)記錄3組患兒異丙酚追加使用人數(shù)，觀察記錄各組誘導(dǎo)期嚴(yán)重低血壓、心動(dòng)過緩以及呼吸暫停發(fā)生率。患兒誘導(dǎo)期間若心律<60次/min，可給予患兒采用0.01 mg/kg阿托品治療，若血壓水平<70/40 mmHg，停止給藥治療，根據(jù)患兒身體癥狀采用藥物治療方法提升血壓水平；若SpO2<95%，可給予患兒面罩給氧、手法開放氣道治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用單因素分析法。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)影響

不同時(shí)間點(diǎn)3組心率、血壓以及平均動(dòng)脈壓情況，見表1。

從該次研究中可以看出，3組組內(nèi)比較誘導(dǎo)各組患兒的心率，明顯低于誘導(dǎo)前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲、乙兩組患兒組內(nèi)比較心率無明顯變化，無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其中丙組患兒誘導(dǎo)開始5、10 min明顯高于甲乙同期，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲乙兩組的血壓以及平均血脈壓隨著時(shí)間推移，不斷下降，丙組的插管前血壓以及平均血脈壓有所下降，比較有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對呼吸的影響

甲組誘導(dǎo)前SpO2為（98.3±0.8），RR為（21±3）次/分，誘導(dǎo)開始5分鐘為（96.6±1.4），RR為（20±2）次/分，誘導(dǎo)開始10分鐘SpO2為（95.8±1.1），RR為（19±2）次/分；乙組誘導(dǎo)前SpO2為（98.7±1.2），RR為（21±3）次/分，誘導(dǎo)開始5 min為（97.5±1.2），RR為（20±2）次/分，誘導(dǎo)開始10 minSpO2為（96.9±1.1），RR為（19±2）次/分；丙組誘導(dǎo)前SPO2為（97.9±1.2），RR為（20±2）次/分，誘導(dǎo)開始5 min為（97.5±1.0），RR為（19±3）次/分，誘導(dǎo)開始10 minSPO2為（97.2±1.2），RR為（18±2）次/分。甲乙兩組在誘導(dǎo)開始5min、10min，丙組插管前SPO2與誘導(dǎo)前相比明顯下降，比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組，與乙組誘導(dǎo)開始5、10 min，丙組插管前時(shí)SPO2相比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲乙兩組誘導(dǎo)開始5 min、丙組誘導(dǎo)開始5 min以及10 minRR與誘導(dǎo)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

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右美托咪啶為新一代受體激動(dòng)藥，為α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，臨床已經(jīng)將其廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛、外周神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉等方面，早期主要被應(yīng)用于降壓治療。但隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)該藥物同時(shí)具有良好的麻醉輔助效果[2-3]。同時(shí)該藥物可有效激活中樞神經(jīng)突觸后α2-腎上腺素受體G蛋白，減少去甲腎上腺素的釋放，頓抑交感神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、抗焦慮、鎮(zhèn)靜效果。相關(guān)研究表明，通過監(jiān)測Ramsay評分以及BIS監(jiān)測情況，評價(jià)鎮(zhèn)靜程度[4]。相關(guān)臨床研究表明，BIS值與右美托咪啶鎮(zhèn)靜效果實(shí)現(xiàn)密切相關(guān)。該次研究中，右美托咪啶與咪唑安定兩種藥物均具有良好的鎮(zhèn)靜效果，但右美托咪啶鎮(zhèn)靜以及抗焦慮效果明顯優(yōu)于咪唑安定，其中誘導(dǎo)開始5 min，3組Ramsay評分情況對比，甲組評分>乙組>丙組。根據(jù)小兒全麻誘導(dǎo)鎮(zhèn)靜規(guī)范要求，給予患兒0.5 μg/kg右美托咪啶或0.2 mg/kg后鎮(zhèn)靜效果不佳，可結(jié)合其他鎮(zhèn)靜藥物。而單獨(dú)采用1 μg/kg右美托咪啶，其鎮(zhèn)靜效果更為顯著，與白潔[5]等臨床研究基本相符。且該次研究表明，在誘導(dǎo)過程中采用不同劑量的右美托咪啶心率下降情況明顯高于咪唑安定，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明采用右美托咪啶心率控制效果良好。該次研究中，隨著劑量不斷增加，鎮(zhèn)靜效果深化，血壓以及平均動(dòng)脈壓均有明顯下降，且插管后可逐漸誘導(dǎo)到之前水平，表明合適劑量可有效改善血流動(dòng)力學(xué)。該次研究中，甲乙丙3組的SPO2、RR均有明顯下降，甲組誘導(dǎo)開始10 min1名SPO2低于95%，采用面罩給氧治療后，有所明顯上升，表明右美托咪啶全麻誘導(dǎo)效果良好。該次研究與白潔[8]等臨床研究基本相符，證實(shí)右美托咪啶全麻誘導(dǎo)對循環(huán)以及呼吸影響效果良好。

綜上所述，將右美托咪啶1μg/kg應(yīng)用于小兒全麻誘導(dǎo)，鎮(zhèn)靜效果良好，且可維持良好的血流動(dòng)力學(xué)以及呼吸[6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳華，李民.右美托咪啶在兒科麻醉中的應(yīng)用[J].中國新藥雜志，2012，21（20）：2403-2404.

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[5] 白潔，張瑞冬.右美托咪啶在小兒全麻誘導(dǎo)中對循環(huán)、呼吸的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（7）：1208-1209.

[6] 卞薇.循證護(hù)理在預(yù)防小兒全麻術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（19）：5789-5790.

[7] 余駿馬，張野，陸姚.右美托咪啶對小兒全麻誘導(dǎo)期不良反應(yīng)的影響[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，49（2）：222-224.

[8] 朱信強(qiáng)，錢程，姚海燕.水合氯醛灌腸在小兒全麻術(shù)后躁動(dòng)臨床應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（11）：2248-2249.

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右美托咪啶為新一代受體激動(dòng)藥，為α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，臨床已經(jīng)將其廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛、外周神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉等方面，早期主要被應(yīng)用于降壓治療。但隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)該藥物同時(shí)具有良好的麻醉輔助效果[2-3]。同時(shí)該藥物可有效激活中樞神經(jīng)突觸后α2-腎上腺素受體G蛋白，減少去甲腎上腺素的釋放，頓抑交感神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、抗焦慮、鎮(zhèn)靜效果。相關(guān)研究表明，通過監(jiān)測Ramsay評分以及BIS監(jiān)測情況，評價(jià)鎮(zhèn)靜程度[4]。相關(guān)臨床研究表明，BIS值與右美托咪啶鎮(zhèn)靜效果實(shí)現(xiàn)密切相關(guān)。該次研究中，右美托咪啶與咪唑安定兩種藥物均具有良好的鎮(zhèn)靜效果，但右美托咪啶鎮(zhèn)靜以及抗焦慮效果明顯優(yōu)于咪唑安定，其中誘導(dǎo)開始5 min，3組Ramsay評分情況對比，甲組評分>乙組>丙組。根據(jù)小兒全麻誘導(dǎo)鎮(zhèn)靜規(guī)范要求，給予患兒0.5 μg/kg右美托咪啶或0.2 mg/kg后鎮(zhèn)靜效果不佳，可結(jié)合其他鎮(zhèn)靜藥物。而單獨(dú)采用1 μg/kg右美托咪啶，其鎮(zhèn)靜效果更為顯著，與白潔[5]等臨床研究基本相符。且該次研究表明，在誘導(dǎo)過程中采用不同劑量的右美托咪啶心率下降情況明顯高于咪唑安定，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明采用右美托咪啶心率控制效果良好。該次研究中，隨著劑量不斷增加，鎮(zhèn)靜效果深化，血壓以及平均動(dòng)脈壓均有明顯下降，且插管后可逐漸誘導(dǎo)到之前水平，表明合適劑量可有效改善血流動(dòng)力學(xué)。該次研究中，甲乙丙3組的SPO2、RR均有明顯下降，甲組誘導(dǎo)開始10 min1名SPO2低于95%，采用面罩給氧治療后，有所明顯上升，表明右美托咪啶全麻誘導(dǎo)效果良好。該次研究與白潔[8]等臨床研究基本相符，證實(shí)右美托咪啶全麻誘導(dǎo)對循環(huán)以及呼吸影響效果良好。

綜上所述，將右美托咪啶1μg/kg應(yīng)用于小兒全麻誘導(dǎo)，鎮(zhèn)靜效果良好，且可維持良好的血流動(dòng)力學(xué)以及呼吸[6]。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 白潔，張瑞冬.右美托咪啶在小兒全麻誘導(dǎo)中對循環(huán)、呼吸的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（7）：1208-1209.

[6] 卞薇.循證護(hù)理在預(yù)防小兒全麻術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（19）：5789-5790.

[7] 余駿馬，張野，陸姚.右美托咪啶對小兒全麻誘導(dǎo)期不良反應(yīng)的影響[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，49（2）：222-224.

[8] 朱信強(qiáng)，錢程，姚海燕.水合氯醛灌腸在小兒全麻術(shù)后躁動(dòng)臨床應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（11）：2248-2249.

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右美托咪啶為新一代受體激動(dòng)藥，為α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，臨床已經(jīng)將其廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛、外周神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉等方面，早期主要被應(yīng)用于降壓治療。但隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)該藥物同時(shí)具有良好的麻醉輔助效果[2-3]。同時(shí)該藥物可有效激活中樞神經(jīng)突觸后α2-腎上腺素受體G蛋白，減少去甲腎上腺素的釋放，頓抑交感神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、抗焦慮、鎮(zhèn)靜效果。相關(guān)研究表明，通過監(jiān)測Ramsay評分以及BIS監(jiān)測情況，評價(jià)鎮(zhèn)靜程度[4]。相關(guān)臨床研究表明，BIS值與右美托咪啶鎮(zhèn)靜效果實(shí)現(xiàn)密切相關(guān)。該次研究中，右美托咪啶與咪唑安定兩種藥物均具有良好的鎮(zhèn)靜效果，但右美托咪啶鎮(zhèn)靜以及抗焦慮效果明顯優(yōu)于咪唑安定，其中誘導(dǎo)開始5 min，3組Ramsay評分情況對比，甲組評分>乙組>丙組。根據(jù)小兒全麻誘導(dǎo)鎮(zhèn)靜規(guī)范要求，給予患兒0.5 μg/kg右美托咪啶或0.2 mg/kg后鎮(zhèn)靜效果不佳，可結(jié)合其他鎮(zhèn)靜藥物。而單獨(dú)采用1 μg/kg右美托咪啶，其鎮(zhèn)靜效果更為顯著，與白潔[5]等臨床研究基本相符。且該次研究表明，在誘導(dǎo)過程中采用不同劑量的右美托咪啶心率下降情況明顯高于咪唑安定，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明采用右美托咪啶心率控制效果良好。該次研究中，隨著劑量不斷增加，鎮(zhèn)靜效果深化，血壓以及平均動(dòng)脈壓均有明顯下降，且插管后可逐漸誘導(dǎo)到之前水平，表明合適劑量可有效改善血流動(dòng)力學(xué)。該次研究中，甲乙丙3組的SPO2、RR均有明顯下降，甲組誘導(dǎo)開始10 min1名SPO2低于95%，采用面罩給氧治療后，有所明顯上升，表明右美托咪啶全麻誘導(dǎo)效果良好。該次研究與白潔[8]等臨床研究基本相符，證實(shí)右美托咪啶全麻誘導(dǎo)對循環(huán)以及呼吸影響效果良好。

綜上所述，將右美托咪啶1μg/kg應(yīng)用于小兒全麻誘導(dǎo)，鎮(zhèn)靜效果良好，且可維持良好的血流動(dòng)力學(xué)以及呼吸[6]。

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[4] 朱志鵬，周清河，吳軍民.右美托咪啶對小兒七氟烷吸入全麻的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，18（3）：251-252.

[5] 白潔，張瑞冬.右美托咪啶在小兒全麻誘導(dǎo)中對循環(huán)、呼吸的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（7）：1208-1209.

[6] 卞薇.循證護(hù)理在預(yù)防小兒全麻術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（19）：5789-5790.

[7] 余駿馬，張野，陸姚.右美托咪啶對小兒全麻誘導(dǎo)期不良反應(yīng)的影響[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，49（2）：222-224.

[8] 朱信強(qiáng)，錢程，姚海燕.水合氯醛灌腸在小兒全麻術(shù)后躁動(dòng)臨床應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（11）：2248-2249.

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