馬松權(quán)等

[摘要] 目的 探討個體化治療對首次檢出無癥狀高血壓患者的作用效果。方法 對2011年1月—2012年9月期間在惠州市第一人民醫(yī)院門診并明確診斷為原發(fā)性高血壓患者（均為首次檢出且無高血壓癥狀）198例，隨機分為研究組和對照組，每組均為99例。對研究組高血壓患者實行個體化治療，對照組采用常規(guī)高血壓治療。隨訪18個月，建立詳細的患者檔案資料，記錄并比較兩組患者治療前后的血壓變化情況、治療后達標(biāo)率和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組高血壓患者治療后血壓變化程度與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組高血壓患者治療后達標(biāo)率為69.87%，明顯高于對照組的35.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組高血壓患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為10.26%，明顯低于對照組的30.13%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 個體化治療對首次檢出無癥狀高血壓患者能夠有效降低血壓和減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 個體化治療；首次檢出；高血壓；作用效果

[中圖分類號] R544.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0100-02

原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，能夠影響心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。目前由于高血壓患者中部分人群無任何自覺癥狀，身體其他部位也沒有任何不適，因此這一類高血壓患者認為高血壓不用積極治療，導(dǎo)致他們對高血壓病的認識不足，以致病情逐漸加重從而發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。尤其對于首次檢出的無癥狀高血壓患者，提高無癥狀高血壓患者對高血壓疾病的認識具有重要的意義。高血壓目前尚無根治方法，但降壓治療是減少患者心腦血管病的發(fā)生率和死亡率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著人們生活水平不斷提升，近幾年來，廣東省惠州地區(qū)的高血壓患者越來越多，積極尋求有效的治療方法一直是我們臨床醫(yī)生研究的重點和難點。為此，該院心內(nèi)科針對2011年1月—2012年9月期間在惠州市第一人民醫(yī)院門診并明確診斷為原發(fā)性高血壓的198例患者（均為首次檢出且無高血壓癥狀），該次研究探討個體化治療對首次檢出無癥狀高血壓患者的作用效果，并顯示個體化治療能夠有效降低血壓和減少并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在惠州市第一人民醫(yī)院門診并明確診斷為原發(fā)性高血壓的198例患者作為研究對象，所有入選病例均符合WHO/IS高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：≥2次非同日、非藥物狀態(tài)下安靜時收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；排除繼發(fā)性高血壓。該198例高血壓患者均為首次入該院門診檢出，并且無癥狀及其他并發(fā)癥。按照隨機數(shù)字表法隨機分為研究組和對照組，每組均為99例。年齡33～89歲，平均年齡（61.3±5.6）歲，其中男性100例，女性98例。研究組中患者年齡34～89歲，平均年齡（62.4±7.6）歲，男性52例，女性47例，對照組中患者年齡33～88歲，平均年齡（60.9±4.8）歲，男性48例，女性51例。見表1。

1.2 個體化治療

對研究組高血壓患者實行個體化治療，即針對不同分層標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者給予不同的治療方法。對照組采用常規(guī)高血壓藥物（硝苯地平，批號：H32026198，10 mg/次，3次/d，口服）降壓治療。

依據(jù)血壓升高水平（1、2、3級）、其他心血管危險因素、糖尿病、靶器官損害以及并發(fā)癥情況將高血壓患者作心血管危險分層，分為低危、中危、高危和極高危。該次研究中由于研究對象均為無癥狀高血壓患者，因此在分層中無靶器官損害以及并發(fā)癥情況。針對不同分層標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者給予不同的治療方法，低?；颊撸褐饕獮榉撬幬镏委煟望}低脂飲食、限酒戒煙、適當(dāng)活動、心理平衡、改善生活作息規(guī)律，根據(jù)血壓水平給予單藥治療；中?；颊撸撼朔撬幬锏闹委熗?，還需要降血壓藥物治療，在選擇降血壓的藥物上，一線藥物只需其中一種即可，而其他降血壓藥物可根據(jù)實際情況，選擇兩藥聯(lián)用。高危和極高?；颊撸撼朔撬幬镏委熗?，還需兩藥以上聯(lián)合，治療根據(jù)實際情況選擇不同降血壓藥，如高血壓合并心血管疾病或左心室肥厚患者，常選用β受體阻斷劑或血管緊張素抑制劑[3]。

1.3 觀察內(nèi)容

隨訪18個月，定期給每位患者進行常規(guī)檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果作出相應(yīng)的管理和治療。建立詳細的患者檔案資料，記錄并比較兩組患者治療前后的血壓變化情況、治療后達標(biāo)率和并發(fā)癥發(fā)生情況。治療目標(biāo)：普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150 mmHg以下，年輕人或糖尿病及腎病患者降至130/80 mmHg以下。同時干預(yù)患者檢查出來的所有危險因素， 并適當(dāng)處理患者同時存在的各種臨床情況[4]。達標(biāo)是指血壓達到治療目標(biāo)，危險因素已經(jīng)減少或得到控制，無新增危險因素。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，運用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，運用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α取0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)過分析比較得出，研究組高血壓患者治療后平均收縮壓和舒張壓下降程度分別為35.3 mmHg和27.5 mmHg，對照組分別為32.6 mmHg和28.1 mmHg，兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

如何提高患者在院外治療的效果成為亟待解決的難題，必須進行系統(tǒng)有效的健康管理、規(guī)范和個體化的治療。目前原發(fā)性高血壓是我國居民中患病率最高的慢性病，也是最常見的危及生命和致殘率很高的慢性病之一。由于高血壓是由遺傳和環(huán)境兩個方面多種因素引起的結(jié)果，臨床上尚無根治方法，也是心血管病、腦血管病的主要危險因素，這些也都決定了高血壓的治療措施應(yīng)該是綜合性的。高血壓具有高病死率和高致殘率等特點，能夠引起大量和嚴(yán)重的社會健康問題，嚴(yán)重威脅廣大人民的身體健康。由于引起高血壓的病因多種多樣，不同個體間個體差異也很大，因此決定了對于高血壓個體化治療的可行性。其中，降壓治療對于減輕病情進展，減少患者靶器官損害，降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生等具有重要的意義。因此在降壓藥物的選擇上也應(yīng)遵循個體化原則，針對不同的高血壓患者制定不同的降壓方案，以最大提高降壓的效果。例如，我國多年來采用的NAHC個體化治療高血壓方案， 即國際通用的短效鈣拮抗劑心痛定（N）、β1受體阻滯劑阿替洛爾（A）、利尿劑氫氯噻嗪（H）、轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利（C）等降壓藥小劑量聯(lián)合應(yīng)用， 使得高血壓患者血壓下降到令人滿意的水平。趙慧杰[7]等研究個體化治療88例高血壓患者，報道稱治療3～6個月后，88例患者血壓降至140/90 mmHg以下，有效率100%，其中23例血壓已降至理想血壓130/80 mmHg以下。劉亞紅[8]等曾對800例高血壓患者采用8種不同用藥方案個體化治療，報道稱高血壓患者出院時血壓達標(biāo)率為85%～95%，緩解率為100%。該次研究中個體化方案治療無癥狀高血壓患者的達標(biāo)率為69.87%，該次研究也再次驗證了個體化治療高血壓的有效性，研究組高血壓患者治療后達標(biāo)率為69.87%，明顯高于對照組的35.26%（P<0.05）。高血壓降壓藥物需要長期服用甚至終身服藥治療。指導(dǎo)患者按時服藥，不可隨意自行減藥和停服，并可以給予患者有關(guān)高血壓知識的健康宣傳和教育。同時還要注意定期測量血壓并記錄，如服藥過程中有其他并發(fā)癥的發(fā)生應(yīng)及時就醫(yī)。

該研究通過記錄和比較兩組患者治療前后的血壓變化情況（差異無統(tǒng)計學(xué)意義）、治療后達標(biāo)率（研究組高血壓患者治療后達標(biāo)率為69.87%，明顯高于對照組的35.26%）和并發(fā)癥發(fā)生情況（研究組高血壓患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為10.26%，明顯低于對照組的30.13%），發(fā)現(xiàn)個體化治療對于首次檢出無癥狀高血壓患者具有良好的效果。

綜上所述，個體化治療對首次檢出無癥狀高血壓患者能夠有效降低血壓和減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻]

[1] 張維忠.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：251-252.

[2] 劉力生.2004年中國高血壓防治指南（實用本）[J].中華心血管病雜志，2004，32（12）：1060-1064.

[3] 馬松權(quán)，易海清，鄧慧群，等.門診高血壓患者健康教育加個體化治療的效果觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2013，13（24）：4675-4679.

[4] 宋穩(wěn)丹.高血壓的個體化治療[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（33）：7066.

[5] 馮偉.不同人群高血壓病的個體化治療[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（5）：108.

（收稿日期：2014-03-28）endprint

[摘要] 目的 探討個體化治療對首次檢出無癥狀高血壓患者的作用效果。方法 對2011年1月—2012年9月期間在惠州市第一人民醫(yī)院門診并明確診斷為原發(fā)性高血壓患者（均為首次檢出且無高血壓癥狀）198例，隨機分為研究組和對照組，每組均為99例。對研究組高血壓患者實行個體化治療，對照組采用常規(guī)高血壓治療。隨訪18個月，建立詳細的患者檔案資料，記錄并比較兩組患者治療前后的血壓變化情況、治療后達標(biāo)率和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組高血壓患者治療后血壓變化程度與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組高血壓患者治療后達標(biāo)率為69.87%，明顯高于對照組的35.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組高血壓患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為10.26%，明顯低于對照組的30.13%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 個體化治療對首次檢出無癥狀高血壓患者能夠有效降低血壓和減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 個體化治療；首次檢出；高血壓；作用效果

[中圖分類號] R544.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0100-02

原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，能夠影響心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。目前由于高血壓患者中部分人群無任何自覺癥狀，身體其他部位也沒有任何不適，因此這一類高血壓患者認為高血壓不用積極治療，導(dǎo)致他們對高血壓病的認識不足，以致病情逐漸加重從而發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。尤其對于首次檢出的無癥狀高血壓患者，提高無癥狀高血壓患者對高血壓疾病的認識具有重要的意義。高血壓目前尚無根治方法，但降壓治療是減少患者心腦血管病的發(fā)生率和死亡率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著人們生活水平不斷提升，近幾年來，廣東省惠州地區(qū)的高血壓患者越來越多，積極尋求有效的治療方法一直是我們臨床醫(yī)生研究的重點和難點。為此，該院心內(nèi)科針對2011年1月—2012年9月期間在惠州市第一人民醫(yī)院門診并明確診斷為原發(fā)性高血壓的198例患者（均為首次檢出且無高血壓癥狀），該次研究探討個體化治療對首次檢出無癥狀高血壓患者的作用效果，并顯示個體化治療能夠有效降低血壓和減少并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在惠州市第一人民醫(yī)院門診并明確診斷為原發(fā)性高血壓的198例患者作為研究對象，所有入選病例均符合WHO/IS高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：≥2次非同日、非藥物狀態(tài)下安靜時收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；排除繼發(fā)性高血壓。該198例高血壓患者均為首次入該院門診檢出，并且無癥狀及其他并發(fā)癥。按照隨機數(shù)字表法隨機分為研究組和對照組，每組均為99例。年齡33～89歲，平均年齡（61.3±5.6）歲，其中男性100例，女性98例。研究組中患者年齡34～89歲，平均年齡（62.4±7.6）歲，男性52例，女性47例，對照組中患者年齡33～88歲，平均年齡（60.9±4.8）歲，男性48例，女性51例。見表1。

1.2 個體化治療

對研究組高血壓患者實行個體化治療，即針對不同分層標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者給予不同的治療方法。對照組采用常規(guī)高血壓藥物（硝苯地平，批號：H32026198，10 mg/次，3次/d，口服）降壓治療。

依據(jù)血壓升高水平（1、2、3級）、其他心血管危險因素、糖尿病、靶器官損害以及并發(fā)癥情況將高血壓患者作心血管危險分層，分為低危、中危、高危和極高危。該次研究中由于研究對象均為無癥狀高血壓患者，因此在分層中無靶器官損害以及并發(fā)癥情況。針對不同分層標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者給予不同的治療方法，低?；颊撸褐饕獮榉撬幬镏委煟望}低脂飲食、限酒戒煙、適當(dāng)活動、心理平衡、改善生活作息規(guī)律，根據(jù)血壓水平給予單藥治療；中?；颊撸撼朔撬幬锏闹委熗猓€需要降血壓藥物治療，在選擇降血壓的藥物上，一線藥物只需其中一種即可，而其他降血壓藥物可根據(jù)實際情況，選擇兩藥聯(lián)用。高危和極高?；颊撸撼朔撬幬镏委熗?，還需兩藥以上聯(lián)合，治療根據(jù)實際情況選擇不同降血壓藥，如高血壓合并心血管疾病或左心室肥厚患者，常選用β受體阻斷劑或血管緊張素抑制劑[3]。

1.3 觀察內(nèi)容

隨訪18個月，定期給每位患者進行常規(guī)檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果作出相應(yīng)的管理和治療。建立詳細的患者檔案資料，記錄并比較兩組患者治療前后的血壓變化情況、治療后達標(biāo)率和并發(fā)癥發(fā)生情況。治療目標(biāo)：普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150 mmHg以下，年輕人或糖尿病及腎病患者降至130/80 mmHg以下。同時干預(yù)患者檢查出來的所有危險因素， 并適當(dāng)處理患者同時存在的各種臨床情況[4]。達標(biāo)是指血壓達到治療目標(biāo)，危險因素已經(jīng)減少或得到控制，無新增危險因素。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，運用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，運用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α取0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)過分析比較得出，研究組高血壓患者治療后平均收縮壓和舒張壓下降程度分別為35.3 mmHg和27.5 mmHg，對照組分別為32.6 mmHg和28.1 mmHg，兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

如何提高患者在院外治療的效果成為亟待解決的難題，必須進行系統(tǒng)有效的健康管理、規(guī)范和個體化的治療。目前原發(fā)性高血壓是我國居民中患病率最高的慢性病，也是最常見的危及生命和致殘率很高的慢性病之一。由于高血壓是由遺傳和環(huán)境兩個方面多種因素引起的結(jié)果，臨床上尚無根治方法，也是心血管病、腦血管病的主要危險因素，這些也都決定了高血壓的治療措施應(yīng)該是綜合性的。高血壓具有高病死率和高致殘率等特點，能夠引起大量和嚴(yán)重的社會健康問題，嚴(yán)重威脅廣大人民的身體健康。由于引起高血壓的病因多種多樣，不同個體間個體差異也很大，因此決定了對于高血壓個體化治療的可行性。其中，降壓治療對于減輕病情進展，減少患者靶器官損害，降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生等具有重要的意義。因此在降壓藥物的選擇上也應(yīng)遵循個體化原則，針對不同的高血壓患者制定不同的降壓方案，以最大提高降壓的效果。例如，我國多年來采用的NAHC個體化治療高血壓方案， 即國際通用的短效鈣拮抗劑心痛定（N）、β1受體阻滯劑阿替洛爾（A）、利尿劑氫氯噻嗪（H）、轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利（C）等降壓藥小劑量聯(lián)合應(yīng)用， 使得高血壓患者血壓下降到令人滿意的水平。趙慧杰[7]等研究個體化治療88例高血壓患者，報道稱治療3～6個月后，88例患者血壓降至140/90 mmHg以下，有效率100%，其中23例血壓已降至理想血壓130/80 mmHg以下。劉亞紅[8]等曾對800例高血壓患者采用8種不同用藥方案個體化治療，報道稱高血壓患者出院時血壓達標(biāo)率為85%～95%，緩解率為100%。該次研究中個體化方案治療無癥狀高血壓患者的達標(biāo)率為69.87%，該次研究也再次驗證了個體化治療高血壓的有效性，研究組高血壓患者治療后達標(biāo)率為69.87%，明顯高于對照組的35.26%（P<0.05）。高血壓降壓藥物需要長期服用甚至終身服藥治療。指導(dǎo)患者按時服藥，不可隨意自行減藥和停服，并可以給予患者有關(guān)高血壓知識的健康宣傳和教育。同時還要注意定期測量血壓并記錄，如服藥過程中有其他并發(fā)癥的發(fā)生應(yīng)及時就醫(yī)。

該研究通過記錄和比較兩組患者治療前后的血壓變化情況（差異無統(tǒng)計學(xué)意義）、治療后達標(biāo)率（研究組高血壓患者治療后達標(biāo)率為69.87%，明顯高于對照組的35.26%）和并發(fā)癥發(fā)生情況（研究組高血壓患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為10.26%，明顯低于對照組的30.13%），發(fā)現(xiàn)個體化治療對于首次檢出無癥狀高血壓患者具有良好的效果。

綜上所述，個體化治療對首次檢出無癥狀高血壓患者能夠有效降低血壓和減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻]

[1] 張維忠.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：251-252.

[2] 劉力生.2004年中國高血壓防治指南（實用本）[J].中華心血管病雜志，2004，32（12）：1060-1064.

[3] 馬松權(quán)，易海清，鄧慧群，等.門診高血壓患者健康教育加個體化治療的效果觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2013，13（24）：4675-4679.

[4] 宋穩(wěn)丹.高血壓的個體化治療[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（33）：7066.

[5] 馮偉.不同人群高血壓病的個體化治療[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（5）：108.

（收稿日期：2014-03-28）endprint

[摘要] 目的 探討個體化治療對首次檢出無癥狀高血壓患者的作用效果。方法 對2011年1月—2012年9月期間在惠州市第一人民醫(yī)院門診并明確診斷為原發(fā)性高血壓患者（均為首次檢出且無高血壓癥狀）198例，隨機分為研究組和對照組，每組均為99例。對研究組高血壓患者實行個體化治療，對照組采用常規(guī)高血壓治療。隨訪18個月，建立詳細的患者檔案資料，記錄并比較兩組患者治療前后的血壓變化情況、治療后達標(biāo)率和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組高血壓患者治療后血壓變化程度與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組高血壓患者治療后達標(biāo)率為69.87%，明顯高于對照組的35.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組高血壓患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為10.26%，明顯低于對照組的30.13%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 個體化治療對首次檢出無癥狀高血壓患者能夠有效降低血壓和減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 個體化治療；首次檢出；高血壓；作用效果

[中圖分類號] R544.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0100-02

原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，能夠影響心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。目前由于高血壓患者中部分人群無任何自覺癥狀，身體其他部位也沒有任何不適，因此這一類高血壓患者認為高血壓不用積極治療，導(dǎo)致他們對高血壓病的認識不足，以致病情逐漸加重從而發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。尤其對于首次檢出的無癥狀高血壓患者，提高無癥狀高血壓患者對高血壓疾病的認識具有重要的意義。高血壓目前尚無根治方法，但降壓治療是減少患者心腦血管病的發(fā)生率和死亡率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著人們生活水平不斷提升，近幾年來，廣東省惠州地區(qū)的高血壓患者越來越多，積極尋求有效的治療方法一直是我們臨床醫(yī)生研究的重點和難點。為此，該院心內(nèi)科針對2011年1月—2012年9月期間在惠州市第一人民醫(yī)院門診并明確診斷為原發(fā)性高血壓的198例患者（均為首次檢出且無高血壓癥狀），該次研究探討個體化治療對首次檢出無癥狀高血壓患者的作用效果，并顯示個體化治療能夠有效降低血壓和減少并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在惠州市第一人民醫(yī)院門診并明確診斷為原發(fā)性高血壓的198例患者作為研究對象，所有入選病例均符合WHO/IS高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：≥2次非同日、非藥物狀態(tài)下安靜時收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；排除繼發(fā)性高血壓。該198例高血壓患者均為首次入該院門診檢出，并且無癥狀及其他并發(fā)癥。按照隨機數(shù)字表法隨機分為研究組和對照組，每組均為99例。年齡33～89歲，平均年齡（61.3±5.6）歲，其中男性100例，女性98例。研究組中患者年齡34～89歲，平均年齡（62.4±7.6）歲，男性52例，女性47例，對照組中患者年齡33～88歲，平均年齡（60.9±4.8）歲，男性48例，女性51例。見表1。

1.2 個體化治療

對研究組高血壓患者實行個體化治療，即針對不同分層標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者給予不同的治療方法。對照組采用常規(guī)高血壓藥物（硝苯地平，批號：H32026198，10 mg/次，3次/d，口服）降壓治療。

依據(jù)血壓升高水平（1、2、3級）、其他心血管危險因素、糖尿病、靶器官損害以及并發(fā)癥情況將高血壓患者作心血管危險分層，分為低危、中危、高危和極高危。該次研究中由于研究對象均為無癥狀高血壓患者，因此在分層中無靶器官損害以及并發(fā)癥情況。針對不同分層標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者給予不同的治療方法，低危患者：主要為非藥物治療，低鹽低脂飲食、限酒戒煙、適當(dāng)活動、心理平衡、改善生活作息規(guī)律，根據(jù)血壓水平給予單藥治療；中?；颊撸撼朔撬幬锏闹委熗猓€需要降血壓藥物治療，在選擇降血壓的藥物上，一線藥物只需其中一種即可，而其他降血壓藥物可根據(jù)實際情況，選擇兩藥聯(lián)用。高危和極高?；颊撸撼朔撬幬镏委熗?，還需兩藥以上聯(lián)合，治療根據(jù)實際情況選擇不同降血壓藥，如高血壓合并心血管疾病或左心室肥厚患者，常選用β受體阻斷劑或血管緊張素抑制劑[3]。

1.3 觀察內(nèi)容

隨訪18個月，定期給每位患者進行常規(guī)檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果作出相應(yīng)的管理和治療。建立詳細的患者檔案資料，記錄并比較兩組患者治療前后的血壓變化情況、治療后達標(biāo)率和并發(fā)癥發(fā)生情況。治療目標(biāo)：普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150 mmHg以下，年輕人或糖尿病及腎病患者降至130/80 mmHg以下。同時干預(yù)患者檢查出來的所有危險因素， 并適當(dāng)處理患者同時存在的各種臨床情況[4]。達標(biāo)是指血壓達到治療目標(biāo)，危險因素已經(jīng)減少或得到控制，無新增危險因素。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，運用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，運用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α取0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)過分析比較得出，研究組高血壓患者治療后平均收縮壓和舒張壓下降程度分別為35.3 mmHg和27.5 mmHg，對照組分別為32.6 mmHg和28.1 mmHg，兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

如何提高患者在院外治療的效果成為亟待解決的難題，必須進行系統(tǒng)有效的健康管理、規(guī)范和個體化的治療。目前原發(fā)性高血壓是我國居民中患病率最高的慢性病，也是最常見的危及生命和致殘率很高的慢性病之一。由于高血壓是由遺傳和環(huán)境兩個方面多種因素引起的結(jié)果，臨床上尚無根治方法，也是心血管病、腦血管病的主要危險因素，這些也都決定了高血壓的治療措施應(yīng)該是綜合性的。高血壓具有高病死率和高致殘率等特點，能夠引起大量和嚴(yán)重的社會健康問題，嚴(yán)重威脅廣大人民的身體健康。由于引起高血壓的病因多種多樣，不同個體間個體差異也很大，因此決定了對于高血壓個體化治療的可行性。其中，降壓治療對于減輕病情進展，減少患者靶器官損害，降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生等具有重要的意義。因此在降壓藥物的選擇上也應(yīng)遵循個體化原則，針對不同的高血壓患者制定不同的降壓方案，以最大提高降壓的效果。例如，我國多年來采用的NAHC個體化治療高血壓方案， 即國際通用的短效鈣拮抗劑心痛定（N）、β1受體阻滯劑阿替洛爾（A）、利尿劑氫氯噻嗪（H）、轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利（C）等降壓藥小劑量聯(lián)合應(yīng)用， 使得高血壓患者血壓下降到令人滿意的水平。趙慧杰[7]等研究個體化治療88例高血壓患者，報道稱治療3～6個月后，88例患者血壓降至140/90 mmHg以下，有效率100%，其中23例血壓已降至理想血壓130/80 mmHg以下。劉亞紅[8]等曾對800例高血壓患者采用8種不同用藥方案個體化治療，報道稱高血壓患者出院時血壓達標(biāo)率為85%～95%，緩解率為100%。該次研究中個體化方案治療無癥狀高血壓患者的達標(biāo)率為69.87%，該次研究也再次驗證了個體化治療高血壓的有效性，研究組高血壓患者治療后達標(biāo)率為69.87%，明顯高于對照組的35.26%（P<0.05）。高血壓降壓藥物需要長期服用甚至終身服藥治療。指導(dǎo)患者按時服藥，不可隨意自行減藥和停服，并可以給予患者有關(guān)高血壓知識的健康宣傳和教育。同時還要注意定期測量血壓并記錄，如服藥過程中有其他并發(fā)癥的發(fā)生應(yīng)及時就醫(yī)。

該研究通過記錄和比較兩組患者治療前后的血壓變化情況（差異無統(tǒng)計學(xué)意義）、治療后達標(biāo)率（研究組高血壓患者治療后達標(biāo)率為69.87%，明顯高于對照組的35.26%）和并發(fā)癥發(fā)生情況（研究組高血壓患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為10.26%，明顯低于對照組的30.13%），發(fā)現(xiàn)個體化治療對于首次檢出無癥狀高血壓患者具有良好的效果。

綜上所述，個體化治療對首次檢出無癥狀高血壓患者能夠有效降低血壓和減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻]

[1] 張維忠.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：251-252.

[2] 劉力生.2004年中國高血壓防治指南（實用本）[J].中華心血管病雜志，2004，32（12）：1060-1064.

[3] 馬松權(quán)，易海清，鄧慧群，等.門診高血壓患者健康教育加個體化治療的效果觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2013，13（24）：4675-4679.

[4] 宋穩(wěn)丹.高血壓的個體化治療[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（33）：7066.

[5] 馮偉.不同人群高血壓病的個體化治療[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（5）：108.

（收稿日期：2014-03-28）endprint