顧雪芬++++陳紅玲++++康琳++++黃細(xì)英++++邱銀+++江成林

[摘要] 目的 探討盆底康復(fù)聯(lián)合中藥及雌激素治療圍絕經(jīng)期患者盆底器官脫垂的臨床療效，為盆底器官脫垂的治療提供新的方法。方法 選取于該院婦科就診并治療的圍絕經(jīng)期盆底器官脫垂患者180例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別采用盆底康復(fù)儀+倍美力軟膏+補(bǔ)中益氣湯及盆底康復(fù)儀+倍美力軟膏進(jìn)行治療，于治療前、治療1個(gè)療程結(jié)束及治療結(jié)束后6個(gè)月觀察兩組患者的盆底肌肌力，子宮頸與陰道口的距離以及臨床治療效果。 結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療后盆底肌肌力較治療前顯著改善（P<0.05），但對(duì)照組患者治療結(jié)束后6個(gè)月時(shí)盆底肌肌力出現(xiàn)下降，而治療組患者盆底肌肌力較治療1個(gè)療程后未降低，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者治療后其子宮頸與陰道口的距離顯著增加（P<0.05），但1療程治療結(jié)束后6個(gè)月測(cè)量時(shí)，對(duì)照組患者的子宮頸與陰道口的距離有所減少，而治療組則持續(xù)增加，接近或達(dá)到正常值，較對(duì)照組顯著增加（P<0.05）；組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療組患者的近期及遠(yuǎn)期療效均較對(duì)照組顯著升高（P<0.05）。 結(jié)論 盆底康復(fù)儀聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯及雌激素軟膏治療圍絕經(jīng)期盆底器官脫垂，近、遠(yuǎn)期療效均較為顯著，提高了保守治療的成功率，減少了復(fù)發(fā)，改善了患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)健詞] 圍絕經(jīng)期；盆底康復(fù)；雌激素；盆底器官脫垂；中西醫(yī)結(jié)合

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）-0133-02

盆底器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是盆底功能障礙性疾病中的一種，多是由于盆底支持薄弱導(dǎo)致的盆腔臟器移位，從而導(dǎo)致的器官功能異常，多數(shù)患者還伴有壓力性尿失禁等癥狀，對(duì)于婦女，尤其是圍絕經(jīng)期的中老年婦女的生活質(zhì)量及身心健康帶來(lái)重要威脅[1]。目前，對(duì)于盆底器官脫垂的治療，包括保守治療（激素、藥物等）以及手術(shù)治療，但在臨床應(yīng)用中都存在不足。因此，尋找更加有效的治療方案對(duì)于盆底器官脫垂的治療具有重要意義。該研究2012年6月—2013年6月間采用盆底康復(fù)儀+倍美力軟膏+補(bǔ)中益氣湯對(duì)圍絕經(jīng)期盆底器官脫垂患者進(jìn)行治療，并與盆底康復(fù)儀+倍美力軟膏治療對(duì)照，以期探討盆底康復(fù)聯(lián)合中藥及雌激素治療圍絕經(jīng)期患者盆底器官脫垂的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院婦科就診并治療的圍絕經(jīng)期盆底器官脫垂患者180例為研究對(duì)象，所有患者均符合以下條件：①參照樂(lè)杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》（第 6 版）[2]中子宮脫垂分度、壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)及圍絕經(jīng)期診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷；②排除重度子宮脫垂及有盆底康復(fù)治療禁忌證者；③所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)，且堅(jiān)持治療者。對(duì)于納入研究的180例患者隨機(jī)分為兩組，分別為治療組和對(duì)照組。其中，治療組90例，患者年齡為42～55歲，平均年齡為（46.5±3.7）歲；病程1～5年，平均病程（2.6±1.2）年；子宮脫垂57例，生殖道脫垂33例；盆底功能檢測(cè)，肌力1 級(jí)45例，2級(jí)28例，3級(jí)17例。對(duì)照組90例，患者年齡為44～56歲，平均年齡為（46.8±3.9）歲；病程2～6年，平均病程（2.8±1.4）年；子宮脫垂53例，生殖道脫垂37例；盆底功能檢測(cè)，肌力1 級(jí)42例，2級(jí)30例，3級(jí)18例。兩組患者的年齡、病程、盆底肌肌力、疾病類(lèi)型等資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)于治療組的盆底器官脫垂患者，盆底康復(fù)儀+倍美力軟膏治療2次/周，每次30 min，間斷治療2個(gè)月為1個(gè)療程；治療期間同時(shí)加服補(bǔ)中益氣湯，其藥方包括生黃芪100 g、炙甘草15 g、黨參15 g、當(dāng)歸12 g、陳皮10 g、升麻12 g、柴胡12 g、白術(shù)12 g、桔梗12 g，可根據(jù)患者病情的實(shí)際情況辨證加減，日1劑水煎服，2次分服，連服10劑為1個(gè)療程。而對(duì)照組治療僅采用盆底康復(fù)儀+倍美力軟膏進(jìn)行，2次/周，30 min/次，間斷治療2個(gè)月為1個(gè)療程。其中，盆底康復(fù)儀采用PHENIX USB4盆底功能重塑儀，購(gòu)自廣州杉山醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司；倍美力軟膏，由惠氏制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20090033，批號(hào)：2B28。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均于治療前、治療1個(gè)療程結(jié)束及治療結(jié)束后6個(gè)月分別測(cè)定盆底肌肌力，測(cè)量子宮頸與陰道口的距離以及評(píng)價(jià)臨床治療效果。對(duì)于盆底肌肌力的測(cè)定，參照國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法（GRRUG）[3]進(jìn)行，將肌力分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)6個(gè)級(jí)別，其中，0級(jí)即患者陰道肌肉無(wú)法收縮，Ⅰ級(jí)即陰道肌肉可持續(xù)收縮1s并重復(fù)1次，依次類(lèi)推，陰道肌肉可持續(xù)收縮5 s并重復(fù)5次即為Ⅴ級(jí)，觀察并記錄各患者的盆底肌肌力；對(duì)于臨床療效的評(píng)價(jià)，采用尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表（IC-Q-SF）、 尿墊試驗(yàn)及盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問(wèn)卷（PISQ-12）進(jìn)行調(diào)查，了解患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)狀況，同時(shí)進(jìn)行跟蹤隨訪，其中，以尿失禁、會(huì)陰墜脹等癥狀消失且尿墊試驗(yàn)呈陰性為治愈，以尿失禁、會(huì)陰墜脹等癥狀顯著減輕，連續(xù)3次以上尿墊試驗(yàn)為陰性為有效，上述癥狀無(wú)明顯改善或者加重，尿墊試驗(yàn)呈陽(yáng)性者為無(wú)效，統(tǒng)計(jì)兩組患者的治愈、有效的例數(shù)，計(jì)算治療的有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中，對(duì)于盆底肌肌力分級(jí)、臨床療效等計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)；對(duì)于子宮頸與陰道口的距離等計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者盆底肌肌力分級(jí)比較

兩組患者治療前盆底肌肌力分級(jí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療1個(gè)療程后發(fā)現(xiàn)，治療組及對(duì)照組患者的盆底肌肌力較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而治療組患者的改善程度較對(duì)照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，治療后6個(gè)月，對(duì)照組部分患者其盆底肌肌力出現(xiàn)下降，較治療1個(gè)療程后顯著降低，而治療組患者盆底肌肌力較治療1個(gè)療程后未降低，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。endprint

表1 兩組患者盆底肌肌力分級(jí)比較

2.2 兩組患者子宮頸與陰道口的距離比較

對(duì)于兩組患者分別于治療前，治療1個(gè)療程結(jié)束及結(jié)束后6個(gè)月測(cè)量子宮頸與陰道口的距離，見(jiàn)表2。兩組患者治療后其子宮頸與陰道口的距離顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但1個(gè)療程治療結(jié)束后6個(gè)月測(cè)量時(shí)，對(duì)照組患者的子宮頸與陰道口的距離有所減少，而治療組則持續(xù)增加，接近或達(dá)到正常值，較對(duì)照組顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的臨床療效分析

治療組在治療1個(gè)療程后，顯效18例，有效64例，治療有效率達(dá)91.1%，1個(gè)療程結(jié)束后6個(gè)月再次調(diào)查顯示，顯效22例，有效68例，治療有效率達(dá)100%；而對(duì)于對(duì)照組而言，在治療1個(gè)療程后，顯效14例，有效58例，治療有效率達(dá)80.0%，但1個(gè)療程結(jié)束后6個(gè)月結(jié)果顯示，顯效僅10例，有效47例，治療有效率僅為63.3%。組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療組患者的近期及遠(yuǎn)期療效均較對(duì)照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的臨床療效分析[n（%）]

3 討論

盆底器官脫垂（POP）是婦科臨床較為常見(jiàn)的疾病之一，包括子宮脫垂和陰道前后壁脫垂等，多發(fā)于圍絕經(jīng)期婦女，多是因妊娠、陰道分娩、長(zhǎng)期腹壓等所致的盆底筋膜和肌肉、韌帶等組織損傷，張力減弱引起，其臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者表現(xiàn)為陰道松弛，小腹墜脹，尿頻，便秘等輕度部適，重者出現(xiàn)尿失禁，子宮脫垂，直腸脫垂等，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生活質(zhì)量。對(duì)于盆底器官脫垂的治療，仍然以手術(shù)治療為主。劉小春等[4]回顧性分析了21例重度盆腔器官脫垂行全盆底重建術(shù)的臨床資料發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后生活質(zhì)量顯著提高，表明全盆底重建術(shù)對(duì)于糾正重度盆腔器官脫垂具有一定的臨床效果。但另一方面，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后并發(fā)癥（如網(wǎng)片侵蝕、性交痛、尿路癥狀）的發(fā)生都大大限制了手術(shù)治療的應(yīng)用。對(duì)于保守治療而言，常采用盆底康復(fù)進(jìn)行，利用生物物理專(zhuān)程技術(shù)，憑借高科技治療儀，治定個(gè)性化的治療方案進(jìn)行反射訓(xùn)練，喚醒被損傷的盆底肌肉，增加盆底肌肉的肌力和彈性，使盆底功能恢復(fù)正常，并增加陰道的緊縮度，同時(shí)局部聯(lián)合使用雌激素，調(diào)節(jié)肛肌受體的作用[5]，從而加強(qiáng)療效，保證治療效果。楊曉梅等[6]在對(duì)160例圍絕經(jīng)期盆底功能障礙性疾病患者的研究發(fā)現(xiàn)，予以盆底康復(fù)儀聯(lián)合雌雄激素治療后，治療組患者的盆底綜合肌力及癥狀均較治療前改善，且與對(duì)照組相比改善程度更為顯著。但保守治療雖然短期內(nèi)可得到良好的治療效果，但患者復(fù)發(fā)的幾率增加，遠(yuǎn)期療效不理想。

隨著臨床對(duì)于盆底器官脫垂治療研究的深入，多項(xiàng)研究顯示，中醫(yī)理論以及中藥的運(yùn)用對(duì)于盆底器官脫垂的治療起到良好的促進(jìn)作用。韓寧等[7]研究發(fā)現(xiàn)，采用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合生物反饋電刺激治療盆底器官脫垂，患者治療后陰道肌電壓明顯高于單獨(dú)反饋電刺激治療，療效更佳顯著。中醫(yī)理論認(rèn)為，盆底器官脫垂是因飲食勞倦，損傷脾胃，以致脾胃氣虛，納運(yùn)乏力，素體虛弱，清陽(yáng)不升，中氣下限，腎氣虧損所致，治宜補(bǔ)益脾胃中氣，升陽(yáng)舉陷。中藥補(bǔ)中益氣有緩解局部癥狀，促進(jìn)盆地肌張力恢復(fù)的作用[8]。孫社敏研究認(rèn)為補(bǔ)中益氣方法可以改善子宮脫垂[9]，該研究擬方補(bǔ)中益氣湯中：生黃芪100 g、炙甘草15 g、黨參15 g、當(dāng)歸12 g、陳皮10 g、升麻12 g、柴胡12 g、白術(shù)12 g、桔梗12 g，通過(guò)重用黃芪，入脾肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表，為君藥，配伍黨參，炙甘草，白術(shù)補(bǔ)氣健脾為臣，以增強(qiáng)補(bǔ)益中氣之功，當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，以協(xié)補(bǔ)氣養(yǎng)血，陳皮理氣和胃，為佐藥，并以少量升麻，柴胡升陽(yáng)舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣。因此，補(bǔ)中益氣湯的補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷的功效使得其可用于盆底臟器脫垂的治療。

該研究采用生物物理聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合的方法，即盆底康復(fù)儀聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯及雌激素軟膏的治療方法，結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)治療后盆底肌肌力較治療前顯著改善（P<0.05），但對(duì)照組患者治療結(jié)束后6個(gè)月時(shí)盆底肌肌力出現(xiàn)下降，而治療組患者盆底肌肌力較治療1個(gè)療程后未降低，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者治療后其子宮頸與陰道口的距離顯著增加（P<0.05），但1個(gè)療程治療結(jié)束后6個(gè)月測(cè)量時(shí)，對(duì)照組患者的子宮頸與陰道口的距離有所減少，而治療組則持續(xù)增加，接近或達(dá)到正常值，較對(duì)照組顯著增加（P<0.05）；組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療組患者的近期及遠(yuǎn)期療效均較對(duì)照組顯著升高（P<0.05），表明采用生物物理聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合方法治療，能顯著改善患者盆底器官脫垂的癥狀，提高近、遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，盆底康復(fù)儀聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯及雌激素軟膏治療圍絕經(jīng)期盆底器官脫垂，近、遠(yuǎn)期療效均較為顯著，提高了保守治療的成功率，減少了復(fù)發(fā)，改善了患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 白華. 女性盆底器官脫垂手術(shù)治療的進(jìn)展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012（1）：53-55.

[2] 宋巖峰.女性盆底器官脫垂的治療策略及挑戰(zhàn)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013（7）：492-494.

[3] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：407-412.

[4] 劉小春，朱蘭，郎景和，等.應(yīng)用全盆底重建術(shù)治療重度盆腔器官脫垂臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（2）：180-184.

[5] 王玉珍，楊萍，梁志清.盆底器官脫垂及其病因?qū)W研究進(jìn)展[J]. 西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2006（3）：216-218.

[6] 楊曉梅，王敏，劉宏宇. 盆底康復(fù)聯(lián)合雌雄激素治療盆底功能障礙性疾病的臨床觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012（6）：68-69.

[7] 韓寧.補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合生物反饋電刺激治療盆底器官脫垂30例[J]. 中醫(yī)研究，2012（7）：67-69.

[8] 劉榮軍，劉素云，郭小玲.盆底康復(fù)配合陰道局部應(yīng)用雌激素治療盆底功能障礙性疾病的研究[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（12）：1917-1918.

[9] 孫社敏.補(bǔ)中益氣湯加減治療子宮脫垂150例療效觀察[J].國(guó)醫(yī)論壇，2010，25（1）：26.

（收稿日期：2014-04-09）endprint

表1 兩組患者盆底肌肌力分級(jí)比較

2.2 兩組患者子宮頸與陰道口的距離比較

對(duì)于兩組患者分別于治療前，治療1個(gè)療程結(jié)束及結(jié)束后6個(gè)月測(cè)量子宮頸與陰道口的距離，見(jiàn)表2。兩組患者治療后其子宮頸與陰道口的距離顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但1個(gè)療程治療結(jié)束后6個(gè)月測(cè)量時(shí)，對(duì)照組患者的子宮頸與陰道口的距離有所減少，而治療組則持續(xù)增加，接近或達(dá)到正常值，較對(duì)照組顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的臨床療效分析

治療組在治療1個(gè)療程后，顯效18例，有效64例，治療有效率達(dá)91.1%，1個(gè)療程結(jié)束后6個(gè)月再次調(diào)查顯示，顯效22例，有效68例，治療有效率達(dá)100%；而對(duì)于對(duì)照組而言，在治療1個(gè)療程后，顯效14例，有效58例，治療有效率達(dá)80.0%，但1個(gè)療程結(jié)束后6個(gè)月結(jié)果顯示，顯效僅10例，有效47例，治療有效率僅為63.3%。組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療組患者的近期及遠(yuǎn)期療效均較對(duì)照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的臨床療效分析[n（%）]

3 討論

盆底器官脫垂（POP）是婦科臨床較為常見(jiàn)的疾病之一，包括子宮脫垂和陰道前后壁脫垂等，多發(fā)于圍絕經(jīng)期婦女，多是因妊娠、陰道分娩、長(zhǎng)期腹壓等所致的盆底筋膜和肌肉、韌帶等組織損傷，張力減弱引起，其臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者表現(xiàn)為陰道松弛，小腹墜脹，尿頻，便秘等輕度部適，重者出現(xiàn)尿失禁，子宮脫垂，直腸脫垂等，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生活質(zhì)量。對(duì)于盆底器官脫垂的治療，仍然以手術(shù)治療為主。劉小春等[4]回顧性分析了21例重度盆腔器官脫垂行全盆底重建術(shù)的臨床資料發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后生活質(zhì)量顯著提高，表明全盆底重建術(shù)對(duì)于糾正重度盆腔器官脫垂具有一定的臨床效果。但另一方面，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后并發(fā)癥（如網(wǎng)片侵蝕、性交痛、尿路癥狀）的發(fā)生都大大限制了手術(shù)治療的應(yīng)用。對(duì)于保守治療而言，常采用盆底康復(fù)進(jìn)行，利用生物物理專(zhuān)程技術(shù)，憑借高科技治療儀，治定個(gè)性化的治療方案進(jìn)行反射訓(xùn)練，喚醒被損傷的盆底肌肉，增加盆底肌肉的肌力和彈性，使盆底功能恢復(fù)正常，并增加陰道的緊縮度，同時(shí)局部聯(lián)合使用雌激素，調(diào)節(jié)肛肌受體的作用[5]，從而加強(qiáng)療效，保證治療效果。楊曉梅等[6]在對(duì)160例圍絕經(jīng)期盆底功能障礙性疾病患者的研究發(fā)現(xiàn)，予以盆底康復(fù)儀聯(lián)合雌雄激素治療后，治療組患者的盆底綜合肌力及癥狀均較治療前改善，且與對(duì)照組相比改善程度更為顯著。但保守治療雖然短期內(nèi)可得到良好的治療效果，但患者復(fù)發(fā)的幾率增加，遠(yuǎn)期療效不理想。

隨著臨床對(duì)于盆底器官脫垂治療研究的深入，多項(xiàng)研究顯示，中醫(yī)理論以及中藥的運(yùn)用對(duì)于盆底器官脫垂的治療起到良好的促進(jìn)作用。韓寧等[7]研究發(fā)現(xiàn)，采用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合生物反饋電刺激治療盆底器官脫垂，患者治療后陰道肌電壓明顯高于單獨(dú)反饋電刺激治療，療效更佳顯著。中醫(yī)理論認(rèn)為，盆底器官脫垂是因飲食勞倦，損傷脾胃，以致脾胃氣虛，納運(yùn)乏力，素體虛弱，清陽(yáng)不升，中氣下限，腎氣虧損所致，治宜補(bǔ)益脾胃中氣，升陽(yáng)舉陷。中藥補(bǔ)中益氣有緩解局部癥狀，促進(jìn)盆地肌張力恢復(fù)的作用[8]。孫社敏研究認(rèn)為補(bǔ)中益氣方法可以改善子宮脫垂[9]，該研究擬方補(bǔ)中益氣湯中：生黃芪100 g、炙甘草15 g、黨參15 g、當(dāng)歸12 g、陳皮10 g、升麻12 g、柴胡12 g、白術(shù)12 g、桔梗12 g，通過(guò)重用黃芪，入脾肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表，為君藥，配伍黨參，炙甘草，白術(shù)補(bǔ)氣健脾為臣，以增強(qiáng)補(bǔ)益中氣之功，當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，以協(xié)補(bǔ)氣養(yǎng)血，陳皮理氣和胃，為佐藥，并以少量升麻，柴胡升陽(yáng)舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣。因此，補(bǔ)中益氣湯的補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷的功效使得其可用于盆底臟器脫垂的治療。

該研究采用生物物理聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合的方法，即盆底康復(fù)儀聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯及雌激素軟膏的治療方法，結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)治療后盆底肌肌力較治療前顯著改善（P<0.05），但對(duì)照組患者治療結(jié)束后6個(gè)月時(shí)盆底肌肌力出現(xiàn)下降，而治療組患者盆底肌肌力較治療1個(gè)療程后未降低，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者治療后其子宮頸與陰道口的距離顯著增加（P<0.05），但1個(gè)療程治療結(jié)束后6個(gè)月測(cè)量時(shí)，對(duì)照組患者的子宮頸與陰道口的距離有所減少，而治療組則持續(xù)增加，接近或達(dá)到正常值，較對(duì)照組顯著增加（P<0.05）；組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療組患者的近期及遠(yuǎn)期療效均較對(duì)照組顯著升高（P<0.05），表明采用生物物理聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合方法治療，能顯著改善患者盆底器官脫垂的癥狀，提高近、遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，盆底康復(fù)儀聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯及雌激素軟膏治療圍絕經(jīng)期盆底器官脫垂，近、遠(yuǎn)期療效均較為顯著，提高了保守治療的成功率，減少了復(fù)發(fā)，改善了患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 白華. 女性盆底器官脫垂手術(shù)治療的進(jìn)展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012（1）：53-55.

[2] 宋巖峰.女性盆底器官脫垂的治療策略及挑戰(zhàn)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013（7）：492-494.

[3] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：407-412.

[4] 劉小春，朱蘭，郎景和，等.應(yīng)用全盆底重建術(shù)治療重度盆腔器官脫垂臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（2）：180-184.

[5] 王玉珍，楊萍，梁志清.盆底器官脫垂及其病因?qū)W研究進(jìn)展[J]. 西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2006（3）：216-218.

[6] 楊曉梅，王敏，劉宏宇. 盆底康復(fù)聯(lián)合雌雄激素治療盆底功能障礙性疾病的臨床觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012（6）：68-69.

[7] 韓寧.補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合生物反饋電刺激治療盆底器官脫垂30例[J]. 中醫(yī)研究，2012（7）：67-69.

[8] 劉榮軍，劉素云，郭小玲.盆底康復(fù)配合陰道局部應(yīng)用雌激素治療盆底功能障礙性疾病的研究[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（12）：1917-1918.

[9] 孫社敏.補(bǔ)中益氣湯加減治療子宮脫垂150例療效觀察[J].國(guó)醫(yī)論壇，2010，25（1）：26.

（收稿日期：2014-04-09）endprint

表1 兩組患者盆底肌肌力分級(jí)比較

2.2 兩組患者子宮頸與陰道口的距離比較

對(duì)于兩組患者分別于治療前，治療1個(gè)療程結(jié)束及結(jié)束后6個(gè)月測(cè)量子宮頸與陰道口的距離，見(jiàn)表2。兩組患者治療后其子宮頸與陰道口的距離顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但1個(gè)療程治療結(jié)束后6個(gè)月測(cè)量時(shí)，對(duì)照組患者的子宮頸與陰道口的距離有所減少，而治療組則持續(xù)增加，接近或達(dá)到正常值，較對(duì)照組顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的臨床療效分析

治療組在治療1個(gè)療程后，顯效18例，有效64例，治療有效率達(dá)91.1%，1個(gè)療程結(jié)束后6個(gè)月再次調(diào)查顯示，顯效22例，有效68例，治療有效率達(dá)100%；而對(duì)于對(duì)照組而言，在治療1個(gè)療程后，顯效14例，有效58例，治療有效率達(dá)80.0%，但1個(gè)療程結(jié)束后6個(gè)月結(jié)果顯示，顯效僅10例，有效47例，治療有效率僅為63.3%。組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療組患者的近期及遠(yuǎn)期療效均較對(duì)照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的臨床療效分析[n（%）]

3 討論

盆底器官脫垂（POP）是婦科臨床較為常見(jiàn)的疾病之一，包括子宮脫垂和陰道前后壁脫垂等，多發(fā)于圍絕經(jīng)期婦女，多是因妊娠、陰道分娩、長(zhǎng)期腹壓等所致的盆底筋膜和肌肉、韌帶等組織損傷，張力減弱引起，其臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者表現(xiàn)為陰道松弛，小腹墜脹，尿頻，便秘等輕度部適，重者出現(xiàn)尿失禁，子宮脫垂，直腸脫垂等，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生活質(zhì)量。對(duì)于盆底器官脫垂的治療，仍然以手術(shù)治療為主。劉小春等[4]回顧性分析了21例重度盆腔器官脫垂行全盆底重建術(shù)的臨床資料發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后生活質(zhì)量顯著提高，表明全盆底重建術(shù)對(duì)于糾正重度盆腔器官脫垂具有一定的臨床效果。但另一方面，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后并發(fā)癥（如網(wǎng)片侵蝕、性交痛、尿路癥狀）的發(fā)生都大大限制了手術(shù)治療的應(yīng)用。對(duì)于保守治療而言，常采用盆底康復(fù)進(jìn)行，利用生物物理專(zhuān)程技術(shù)，憑借高科技治療儀，治定個(gè)性化的治療方案進(jìn)行反射訓(xùn)練，喚醒被損傷的盆底肌肉，增加盆底肌肉的肌力和彈性，使盆底功能恢復(fù)正常，并增加陰道的緊縮度，同時(shí)局部聯(lián)合使用雌激素，調(diào)節(jié)肛肌受體的作用[5]，從而加強(qiáng)療效，保證治療效果。楊曉梅等[6]在對(duì)160例圍絕經(jīng)期盆底功能障礙性疾病患者的研究發(fā)現(xiàn)，予以盆底康復(fù)儀聯(lián)合雌雄激素治療后，治療組患者的盆底綜合肌力及癥狀均較治療前改善，且與對(duì)照組相比改善程度更為顯著。但保守治療雖然短期內(nèi)可得到良好的治療效果，但患者復(fù)發(fā)的幾率增加，遠(yuǎn)期療效不理想。

隨著臨床對(duì)于盆底器官脫垂治療研究的深入，多項(xiàng)研究顯示，中醫(yī)理論以及中藥的運(yùn)用對(duì)于盆底器官脫垂的治療起到良好的促進(jìn)作用。韓寧等[7]研究發(fā)現(xiàn)，采用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合生物反饋電刺激治療盆底器官脫垂，患者治療后陰道肌電壓明顯高于單獨(dú)反饋電刺激治療，療效更佳顯著。中醫(yī)理論認(rèn)為，盆底器官脫垂是因飲食勞倦，損傷脾胃，以致脾胃氣虛，納運(yùn)乏力，素體虛弱，清陽(yáng)不升，中氣下限，腎氣虧損所致，治宜補(bǔ)益脾胃中氣，升陽(yáng)舉陷。中藥補(bǔ)中益氣有緩解局部癥狀，促進(jìn)盆地肌張力恢復(fù)的作用[8]。孫社敏研究認(rèn)為補(bǔ)中益氣方法可以改善子宮脫垂[9]，該研究擬方補(bǔ)中益氣湯中：生黃芪100 g、炙甘草15 g、黨參15 g、當(dāng)歸12 g、陳皮10 g、升麻12 g、柴胡12 g、白術(shù)12 g、桔梗12 g，通過(guò)重用黃芪，入脾肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表，為君藥，配伍黨參，炙甘草，白術(shù)補(bǔ)氣健脾為臣，以增強(qiáng)補(bǔ)益中氣之功，當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，以協(xié)補(bǔ)氣養(yǎng)血，陳皮理氣和胃，為佐藥，并以少量升麻，柴胡升陽(yáng)舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣。因此，補(bǔ)中益氣湯的補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷的功效使得其可用于盆底臟器脫垂的治療。

該研究采用生物物理聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合的方法，即盆底康復(fù)儀聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯及雌激素軟膏的治療方法，結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)治療后盆底肌肌力較治療前顯著改善（P<0.05），但對(duì)照組患者治療結(jié)束后6個(gè)月時(shí)盆底肌肌力出現(xiàn)下降，而治療組患者盆底肌肌力較治療1個(gè)療程后未降低，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者治療后其子宮頸與陰道口的距離顯著增加（P<0.05），但1個(gè)療程治療結(jié)束后6個(gè)月測(cè)量時(shí)，對(duì)照組患者的子宮頸與陰道口的距離有所減少，而治療組則持續(xù)增加，接近或達(dá)到正常值，較對(duì)照組顯著增加（P<0.05）；組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療組患者的近期及遠(yuǎn)期療效均較對(duì)照組顯著升高（P<0.05），表明采用生物物理聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合方法治療，能顯著改善患者盆底器官脫垂的癥狀，提高近、遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，盆底康復(fù)儀聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯及雌激素軟膏治療圍絕經(jīng)期盆底器官脫垂，近、遠(yuǎn)期療效均較為顯著，提高了保守治療的成功率，減少了復(fù)發(fā)，改善了患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 白華. 女性盆底器官脫垂手術(shù)治療的進(jìn)展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012（1）：53-55.

[2] 宋巖峰.女性盆底器官脫垂的治療策略及挑戰(zhàn)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013（7）：492-494.

[3] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：407-412.

[4] 劉小春，朱蘭，郎景和，等.應(yīng)用全盆底重建術(shù)治療重度盆腔器官脫垂臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（2）：180-184.

[5] 王玉珍，楊萍，梁志清.盆底器官脫垂及其病因?qū)W研究進(jìn)展[J]. 西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2006（3）：216-218.

[6] 楊曉梅，王敏，劉宏宇. 盆底康復(fù)聯(lián)合雌雄激素治療盆底功能障礙性疾病的臨床觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012（6）：68-69.

[7] 韓寧.補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合生物反饋電刺激治療盆底器官脫垂30例[J]. 中醫(yī)研究，2012（7）：67-69.

[8] 劉榮軍，劉素云，郭小玲.盆底康復(fù)配合陰道局部應(yīng)用雌激素治療盆底功能障礙性疾病的研究[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（12）：1917-1918.

[9] 孫社敏.補(bǔ)中益氣湯加減治療子宮脫垂150例療效觀察[J].國(guó)醫(yī)論壇，2010，25（1）：26.

（收稿日期：2014-04-09）endprint