肖夕鳳++++++龔秀萍

[摘要] 目的 探討應(yīng)用風(fēng)險管理程序?qū)︶t(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生進行有效干預(yù)，不斷提高職業(yè)暴露防護效果。方法 選取醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員作為研究對象，采用回顧性問卷調(diào)查法了解職業(yè)暴露相關(guān)知識的知曉率及采取的防護行為等，應(yīng)用風(fēng)險管理程序?qū)︶t(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險進行評估，對不規(guī)范行為進行有效干預(yù)，分析干預(yù)后效果。 結(jié)果 通過對該院在職醫(yī)務(wù)人員進行風(fēng)險管理程序應(yīng)用后，職業(yè)暴露發(fā)生率明顯下降，由應(yīng)用前47.2 %下降為應(yīng)用后13.6 %；防護知識知曉率從應(yīng)用前28.05%提高為應(yīng)用后94.35%；職業(yè)暴露發(fā)生后正確處理率從應(yīng)用前的0 %上升至應(yīng)用后61.95 %，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01） 。結(jié)論 通過對全院在職醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)用風(fēng)險管理程序進行干預(yù)，可有效降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生和減少不規(guī)范防護行為，明顯提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護意識和防護行為。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險管理程序；職業(yè)暴露；干預(yù)

[中圖分類號] R19 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0139-03

風(fēng)險管理程序作為一種先進的管理方式，其被廣泛應(yīng)用于醫(yī)護管理領(lǐng)域后，對于醫(yī)療與護理工作具有舉足輕重的地位[1]。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理等工作過程中意外被感染病原體的血液、體液污染了皮膚或黏膜或者被含有病原體的血液、體液污染的針頭或其他銳器刺傷皮膚，有可能被病原體感染[2]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和社會的開放進步，以及各種診療技術(shù)的推廣和侵入性操作的增多，使醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的機會增加，從而導(dǎo)致感染疾病的風(fēng)險性加大。為了減少職業(yè)暴露的發(fā)生和規(guī)范職業(yè)暴露的防護，醫(yī)院2011年8月—2012年8月期間將風(fēng)險管理程序應(yīng)用到職業(yè)暴露管理工作中，并對運用前后結(jié)果進行對比，取得顯著效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取醫(yī)院醫(yī)生200名，護士 250名，醫(yī)技及保健人員58名，共選取508名醫(yī)務(wù)人員作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用回顧性問卷法調(diào)查2011年8月—2012年8月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)調(diào)查人員為2名，均為感染管理科專職人員，首先設(shè)計調(diào)查問卷（內(nèi)容見下），然后確定科室調(diào)查對象及人數(shù)，感染管理科專職人員帶著調(diào)查表以科室為單位，現(xiàn)場進行指導(dǎo)填寫，現(xiàn)場收集調(diào)查表，每項進行檢查，確保填寫正確率為100%。該次調(diào)查完成天數(shù)為5 d。暴露：應(yīng)用風(fēng)險管理程序后，再進行回顧性問卷法調(diào)查2012年10月—2013年10月醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露。在參考相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷表，問卷內(nèi)容包括職業(yè)暴露概念、是否報告、發(fā)生職業(yè)暴露后有無現(xiàn)場處理（流水沖洗、局部擠血與消毒）、有無體檢、有無接種與治療、有無追蹤、醫(yī)院有無給與相關(guān)費用報銷等。醫(yī)院職工發(fā)生銳器傷或職業(yè)暴露后填寫醫(yī)院設(shè)計的《職業(yè)暴露登記表》，登記表內(nèi)容包括暴露者基本情況，如姓名、性別、年齡、科室、工作崗位、工作年限等，以及暴露情況，如操作環(huán)節(jié)、暴露原因、暴露方式、利器類別、損傷程度、局部處理、暴露源血清學(xué)、暴露后處理及相關(guān)費用等。

1.2.2 風(fēng)險管理程序內(nèi)容 ①成立風(fēng)險管理小組：由感染管理科負責(zé)，成員為科室科主任和護士長；②風(fēng)險管理小組會議討論醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因以及防范措施的執(zhí)行情況，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，將職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)進行排序，制定防范對策；③組織對全院醫(yī)務(wù)人員進行職業(yè)安全培訓(xùn)； ④規(guī)范醫(yī)療護理操作流程，并納入規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容；⑤制定發(fā)生職業(yè)暴露的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程；⑥建立完善的風(fēng)險管理職業(yè)暴露考核體系。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)果問卷調(diào)查回收有效率

風(fēng)險管理程序應(yīng)用前發(fā)放問卷516份，有效試卷500份，有效率96.90%；風(fēng)險管理程序應(yīng)用后發(fā)放問卷500份，有效試卷500份，有效率100.00%。

2.2 職業(yè)暴露發(fā)生率

風(fēng)險管理程序應(yīng)用前、后發(fā)生職業(yè)暴露平均236人次/年和68人次/年，下降率為33.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。風(fēng)險管理程序應(yīng)用前、后各類醫(yī)務(wù)人員發(fā)生次數(shù)及下降率見表1。

2.3 職業(yè)暴露知識知曉率

風(fēng)險管理程序應(yīng)用前、后職業(yè)暴露知識知曉率由28.05%提高至94.35%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.4 應(yīng)用前后職業(yè)暴露處理正確率

風(fēng)險管理程序應(yīng)用前、后職業(yè)暴露處理正確率12.97%和80.01%。見表3。

3 討論

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與職業(yè)安全已成為醫(yī)護人員日益關(guān)注的問題職業(yè)暴露感染血源性疾病是醫(yī)務(wù)人員最常見的職業(yè)危害之一[3]。血源性傳播疾病來醫(yī)院就診的患者逐漸增多，醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)活動中面臨職業(yè)暴露的危險是感染血源性傳播疾病的高危人群。有46.67%的護理實習(xí)生在實習(xí)過的科室中有血源性病原體職業(yè)暴露的情況發(fā)生。這說明血源性病原體職業(yè)暴露是臨床較為常見的現(xiàn)象[4]。暴露源明確為血源性疾病的高達55.81%[5]，國外發(fā)達國家每百張床位發(fā)生銳傷 5.1～28 例次[6]；職業(yè)暴露與受感染的危險也隨之增加。HBV的感染率為6.00%～30.00%，HIV的感染率為0.30%，HCV的感染率為1.80%[7]。因此醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全問題，越來越受到關(guān)注。

該調(diào)查結(jié)果顯示，在風(fēng)險管理程序應(yīng)用前，醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露知識知曉率僅為26.77%，職業(yè)暴露現(xiàn)場正確處理率48.73%，上報風(fēng)險管理小組上報率為11.02%，隨訪率為0%，由此說明醫(yī)務(wù)人員對自身的職業(yè)防護不夠重視，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露防護形勢非常嚴峻。

根據(jù)調(diào)查情況，該研究運用風(fēng)險管理程序分析存在原因，主要原因包括：許多醫(yī)務(wù)人員缺乏正確、科學(xué)及全面的職業(yè)防護知識[8]；醫(yī)院配備防護設(shè)施和防護用具數(shù)量不夠或不好使用，如：某些操作戴手套后，操作難度大；臨床工作人員自工作任務(wù)重，工作量大、認為麻煩；，主觀上認為沒有必要或傳染病人少；醫(yī)護人員對職業(yè)暴露后的處理還不夠熟練，應(yīng)急能力較弱；醫(yī)院上報流程復(fù)雜，工作人員認為沒有必要上報，不知道如何上報或向誰上報等。endprint

針對以上原因進行排序，根據(jù)風(fēng)險系數(shù)大小以及可操縱性程度進行風(fēng)險管理干預(yù)：該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)護士是醫(yī)院銳器傷最多，這與銳器接觸率有關(guān)，護士承擔(dān)各種注射、 整理利器等工作，其次是外科醫(yī)生。因此，首先加大對重點人群的職業(yè)防護培訓(xùn)力度，提高自我防護和風(fēng)險意識；加強技能培訓(xùn)嚴格執(zhí)行操作規(guī)程[9] ，應(yīng)保護手部皮膚完整性， 降低職業(yè)暴露的風(fēng)險 [10]；其次制定醫(yī)院職業(yè)暴露處理流程，運用信息化系統(tǒng)報告，簡化報告流程；最后開展全院范圍內(nèi)的職業(yè)暴露處理流程的應(yīng)急演練手段 在發(fā)生職業(yè)暴露后免費為護理人員接種各類疫苗如乙型肝炎疫苗等[11]。

通過對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進行風(fēng)險管理程序干預(yù)后，明顯增強了醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露的防護意識，不同類型的職業(yè)人員職業(yè)暴露的發(fā)生率具有明顯下降，全院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率下降了71.19%，大大減少感染血源性疾病的危險。因此，應(yīng)該對該項工作進行持續(xù)性監(jiān)測、分析，不斷尋找或修訂高危因素，不斷完善干預(yù)措施。同時定期向全院通報，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的防范意識，以防止職業(yè)暴露的發(fā)生[12]。

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（收稿日期：2014-04-10）endprint

針對以上原因進行排序，根據(jù)風(fēng)險系數(shù)大小以及可操縱性程度進行風(fēng)險管理干預(yù)：該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)護士是醫(yī)院銳器傷最多，這與銳器接觸率有關(guān)，護士承擔(dān)各種注射、 整理利器等工作，其次是外科醫(yī)生。因此，首先加大對重點人群的職業(yè)防護培訓(xùn)力度，提高自我防護和風(fēng)險意識；加強技能培訓(xùn)嚴格執(zhí)行操作規(guī)程[9] ，應(yīng)保護手部皮膚完整性， 降低職業(yè)暴露的風(fēng)險 [10]；其次制定醫(yī)院職業(yè)暴露處理流程，運用信息化系統(tǒng)報告，簡化報告流程；最后開展全院范圍內(nèi)的職業(yè)暴露處理流程的應(yīng)急演練手段 在發(fā)生職業(yè)暴露后免費為護理人員接種各類疫苗如乙型肝炎疫苗等[11]。

通過對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進行風(fēng)險管理程序干預(yù)后，明顯增強了醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露的防護意識，不同類型的職業(yè)人員職業(yè)暴露的發(fā)生率具有明顯下降，全院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率下降了71.19%，大大減少感染血源性疾病的危險。因此，應(yīng)該對該項工作進行持續(xù)性監(jiān)測、分析，不斷尋找或修訂高危因素，不斷完善干預(yù)措施。同時定期向全院通報，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的防范意識，以防止職業(yè)暴露的發(fā)生[12]。

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針對以上原因進行排序，根據(jù)風(fēng)險系數(shù)大小以及可操縱性程度進行風(fēng)險管理干預(yù)：該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)護士是醫(yī)院銳器傷最多，這與銳器接觸率有關(guān)，護士承擔(dān)各種注射、 整理利器等工作，其次是外科醫(yī)生。因此，首先加大對重點人群的職業(yè)防護培訓(xùn)力度，提高自我防護和風(fēng)險意識；加強技能培訓(xùn)嚴格執(zhí)行操作規(guī)程[9] ，應(yīng)保護手部皮膚完整性， 降低職業(yè)暴露的風(fēng)險 [10]；其次制定醫(yī)院職業(yè)暴露處理流程，運用信息化系統(tǒng)報告，簡化報告流程；最后開展全院范圍內(nèi)的職業(yè)暴露處理流程的應(yīng)急演練手段 在發(fā)生職業(yè)暴露后免費為護理人員接種各類疫苗如乙型肝炎疫苗等[11]。

通過對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進行風(fēng)險管理程序干預(yù)后，明顯增強了醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露的防護意識，不同類型的職業(yè)人員職業(yè)暴露的發(fā)生率具有明顯下降，全院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率下降了71.19%，大大減少感染血源性疾病的危險。因此，應(yīng)該對該項工作進行持續(xù)性監(jiān)測、分析，不斷尋找或修訂高危因素，不斷完善干預(yù)措施。同時定期向全院通報，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的防范意識，以防止職業(yè)暴露的發(fā)生[12]。

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