李德榕++++++湯莉++++++羅振云++++++吳瑞平

[摘要] 目的 通過(guò)超薄液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)（TCT）了解樂(lè)昌市農(nóng)村婦女宮頸癌的患病率并對(duì)宮頸癌篩查陽(yáng)性者展開(kāi)KAP問(wèn)卷調(diào)查了解其認(rèn)知狀況，分析相關(guān)因素，為相關(guān)部門開(kāi)展針對(duì)性的預(yù)防工作提供有效信息和決策依據(jù)。方法 通過(guò)隨機(jī)抽樣的方法，抽取樂(lè)昌市農(nóng)村婦女2460例，采集宮頸脫落細(xì)胞，進(jìn)行TCT檢查，并對(duì)其中64名宮頸癌篩查陽(yáng)性者展開(kāi)KAP問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 知道宮頸癌篩查的占93.8%，認(rèn)為有必要定期檢查的占17.2%，7.8%的人知道宮頸癌篩查可發(fā)現(xiàn)早期病變，96.9%的人認(rèn)為初次性生活年齡不應(yīng)該過(guò)早，43.8%的婦女認(rèn)為經(jīng)期和產(chǎn)褥期可以同房，81.3%的婦女參加過(guò)宮頸癌的篩查；不同年齡段、文化程度、家庭年收入組間得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 文化程度、家庭收入影響調(diào)查者對(duì)宮頸癌的認(rèn)知程度，相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)不同人群采取不同方法進(jìn)一步加強(qiáng)婦女對(duì)宮頸癌的宣傳力度。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌；篩查；認(rèn)知 TCT

[中圖分類號(hào)] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）-0144-03

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人類性行為和性生活模式的改變，導(dǎo)致子宮頸癌發(fā)生也出現(xiàn)了一定程度的變化，據(jù)有關(guān)報(bào)道，目前子宮頸癌已經(jīng)成為最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，其發(fā)病率躍居女性惡性腫瘤的第2位，并且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)[1]，對(duì)婦女的健康和生命造成了相當(dāng)嚴(yán)重的威脅。項(xiàng)目組于2011年1月—2013年1月調(diào)查分析了廣東樂(lè)昌市婦女宮頸癌的患病率和對(duì)子宮頸癌的認(rèn)知現(xiàn)狀，并分析相關(guān)因素，為預(yù)防子宮頸癌工作提供臨床依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2 460例農(nóng)村婦女自樂(lè)昌市10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，通過(guò)隨機(jī)抽樣法選取，其中農(nóng)村戶籍1 952人，城鎮(zhèn)戶籍508人，年齡在21～60歲間，平均年齡（30.72±2.17）歲，所有農(nóng)村婦女均無(wú)急性生殖道感染史，無(wú)宮頸錐切和子宮切除史，最近6個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)性激素，無(wú)妊娠史，按照知情同意原則，于月經(jīng)干凈后3～7 d采集標(biāo)本，采集標(biāo)本日前1周無(wú)性生活史。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 超薄液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）將收集到的宮頸脫落細(xì)胞洗入含Thin prep的保存瓶中，送廣州市金域檢驗(yàn)科技有限公司病理檢測(cè)。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查 根據(jù)相關(guān)專家審核、論證，自行設(shè)計(jì)、編制宮頸癌篩查的KAP調(diào)查問(wèn)卷。主要內(nèi)容包括：一般人口學(xué)特征；對(duì)宮頸癌相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況；對(duì)宮頸癌篩查的態(tài)度和是否接受過(guò)宮頸癌篩查。評(píng)價(jià)方法采用計(jì)分法，回答正確計(jì)5分，回答錯(cuò)誤或不知道者計(jì)0分。得分越高，認(rèn)為其認(rèn)知狀況越好。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)際通行的TBS分類標(biāo)準(zhǔn)[2-3]，①正常范圍內(nèi)：包括可能伴隨炎癥或者良性反應(yīng)性改變；②鱗狀上皮細(xì)胞異常：非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC）：包括意義不明的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）和非典型鱗狀上皮細(xì)胞不除外鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)高度病變（ASC-H）；低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）：包括乳頭狀瘤病毒（HPV）細(xì)胞形態(tài)改變；高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）：鱗癌（SCC）；腺細(xì)胞異常。ASC-US及以上為細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率的形式表示，應(yīng)用方差分析、多元線性回歸方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

實(shí)際采集2 460份標(biāo)本，剔除調(diào)查問(wèn)卷不合格73份。2 387份標(biāo)本細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果中，陽(yáng)性64例，發(fā)生率2.7%。包括ASCUS 55例（85.9%）；AGCUS 1例（1.6%） LSIL 4例（ 6.3%）；HSIL 3例（4.7%）；SCC 1例（1.6%），見(jiàn)表1。

2.2 一般人口學(xué)特征比較

調(diào)查對(duì)象的年齡主要分布在26～45周歲，占總?cè)藬?shù)的79.7%；文化程度多處于初中及以下，占總?cè)藬?shù)的78.1%；家庭年收人多在20 000以下，占總?cè)藬?shù)的86%，見(jiàn)表2。

2.3 宮頸癌相關(guān)知識(shí)的KAP調(diào)查

該調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷2 460份，回收2 439份，其中52份問(wèn)卷因調(diào)查對(duì)象不配合予以剔除，實(shí)際得到有效問(wèn)卷2 387份，回收率99.1%，有效率97.0%。結(jié)果顯示知道宮頸癌篩查的占93.8%，認(rèn)為有必要定期檢查的占17.2%，只有7.8%的人知道宮頸癌篩查可發(fā)現(xiàn)早期病變，而在64例宮頸癌篩查陽(yáng)性者中無(wú)人對(duì)HPV有所了解，96.9%的人認(rèn)為初次性生活年齡不應(yīng)該過(guò)早，43.8%的婦女認(rèn)為經(jīng)期和產(chǎn)褥期可以同房，81.3%的婦女參加過(guò)宮頸癌的篩查。見(jiàn)表3。

2.4 宮頸癌篩查KPA的相關(guān)因素分析

單因素分析方差分析表明，不同年齡段、文化程度、家庭年收入組間得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；年齡越大，對(duì)宮頸癌知識(shí)的得分越低，隨著文化程度的提高，婦女對(duì)宮頸癌篩查認(rèn)知和態(tài)度的得分越高，家庭月收入>30 000元者對(duì)宮頸癌篩查的認(rèn)知和態(tài)度得分在同組中最高，見(jiàn)表4。

表4 各研究因素對(duì)研究對(duì)象宮頸癌知識(shí)得分的影響（x±s）

2.5 多因素分析

分別以宮頸癌篩查的認(rèn)知、態(tài)度、行為為因變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)宮頸癌篩查的認(rèn)知影響最大；對(duì)婦女篩查行為影響最大的是她們對(duì)宮頸癌篩查所持有的態(tài)度。

3 討論

據(jù)國(guó)外有關(guān)學(xué)者統(tǒng)計(jì)，全球每年宮頸癌的新發(fā)病例大約有50萬(wàn)例，每年因?qū)m頸癌疾病死亡的病例也有20萬(wàn)人[4]，目前宮頸癌已經(jīng)成為了威脅全球女性身心健康的重大殺手，其危害程度僅僅次于乳腺癌，而且發(fā)病趨勢(shì)正年輕化。按照當(dāng)前社會(huì)癌癥的三級(jí)治療方案，防癌工作首當(dāng)其沖，作為治療女性的第二殺手的宮頸癌的方法同樣也重在預(yù)防。大量的研究資料證實(shí)[5-6]，宮頸癌是目前唯一一種病因比較明確而且可以有效預(yù)防的癌癥，當(dāng)今社會(huì)的學(xué)者們都普遍認(rèn)為，子宮頸癌是一種感染性癌癥，其發(fā)生的主要原因的生殖道HPV感染，這是一個(gè)導(dǎo)致子宮頸癌呈流行病學(xué)發(fā)展趨勢(shì)的主要原因，生殖道HPV感染的高發(fā)和年輕化就導(dǎo)致了子宮頸癌高發(fā)與年輕化[7-8]。因此提高婦女對(duì)子宮頸癌的發(fā)病特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)是早期預(yù)防子宮頸癌的有效辦法。該研究在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在64例宮頸癌篩查陽(yáng)性者中， 知道宮頸癌篩查的占93.8%，81.3%的婦女參加過(guò)宮頸癌的篩查，這可能與目前我國(guó)開(kāi)展農(nóng)村地區(qū)宮頸癌免費(fèi)普查有關(guān)；但是，在64例宮頸內(nèi)上皮細(xì)胞病變的調(diào)查對(duì)象中卻沒(méi)有一個(gè)人對(duì)HPV有所了解。因此，該研究認(rèn)為，在進(jìn)行宮頸癌的相關(guān)知識(shí)的普查宣教過(guò)程中，還應(yīng)該增加對(duì)引起宮頸癌的病因、高危因素等進(jìn)行深入的宣傳教育，使得廣大婦女盡可能全面地了解該疾病的有關(guān)知識(shí)，為做好宮頸癌的預(yù)防打下有效的理論基礎(chǔ)。endprint

國(guó)內(nèi)外有報(bào)道表明，HPV感染在CIN I患者中可達(dá)70%～78 %的陽(yáng)性率，在CIN II或CIN III患者可達(dá)80%～89 %的陽(yáng)性率，而在宮頸癌患者中則可超過(guò)95%的陽(yáng)性率[9-10]。我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在64例宮頸癌篩查陽(yáng)性的婦女中，大多數(shù)是文化程度、家庭收入比較低的對(duì)象，并且在回歸分析中發(fā)現(xiàn)，婦女對(duì)的經(jīng)濟(jì)狀況愈差，文化程度愈低，對(duì)宮頸癌相關(guān)知識(shí)得分就愈低，這說(shuō)明文化程度、家庭收入在很大程度上會(huì)影響到宮頸癌的發(fā)生，因此，我們建議相關(guān)部門現(xiàn)階段應(yīng)通過(guò)多種渠道和方式提高我國(guó)農(nóng)村地區(qū)婦女的文化程度和收入水平，以降低和預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 彭莉貞，羅 琳，吳云燕，等.2175例宮頸癌患者住院病歷資料分析[J].中國(guó)婦幼保健.2012，27（17）：2592-2594.

[2] Smith J H. Bethesda 2001[J]. Cytopathology， 2002， 13（1）：4- 101.

[3] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)（臨床版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010： 354，573-574.

[4] Maarit K Leinonen， pekka Nieminen， Stefan Lonnberg，et al. detection rates of precancerous and cancerous cervical lesions witlhin one screening round of primary liuman papillomavirus DNA testing： prospective randomised trial in Finland[J].BMJ，2012，345：e7789.

[5] Herfs M， Yamamoto Y，Laury A， et al. A discrete population of squamocolumnar junction cells implicated in the pathogenesis of cervical cancer[J].Proc Natl Acad Sci USA，2012，26，109 （26）：10516-10521.

[6] 鐘茜，趙霞.宮頸癌診治中的過(guò)度治療與治療不足[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科.2013，5（2）：21-25.

[7] 徐仲蘭.16499例婦女早期宮頸癌篩查與患者隨訪分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志.2013，21（8）：555-556.

[8] Frega A，Stentella P，De Ioris A，et al. Young women，cervical intraepithelial neoplasia and human papillomavirus： risk factors for persistence an d recurrence [J].Cancer Lett，2003，196（2）：127-134.

[9] Cuzick ，J，Bergeron C， von Knebel Doeberitz M， et al New tecbnologies and procedures for cervical CanCer screening[J].Vaccine，2012，20（30 Supp15）：F107-Fl16.

[10] Castle PE，Gravitt PE， Wentzensen N，et al. A descriptive analysis of prevalent vs incident cervical intraepithelial neoplasia grade 3 following minor cytologic abnormalities.[J].Am J Clin Pathol，2012，138（2）：241-246.

（收稿日期：2014-04-22）endprint

國(guó)內(nèi)外有報(bào)道表明，HPV感染在CIN I患者中可達(dá)70%～78 %的陽(yáng)性率，在CIN II或CIN III患者可達(dá)80%～89 %的陽(yáng)性率，而在宮頸癌患者中則可超過(guò)95%的陽(yáng)性率[9-10]。我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在64例宮頸癌篩查陽(yáng)性的婦女中，大多數(shù)是文化程度、家庭收入比較低的對(duì)象，并且在回歸分析中發(fā)現(xiàn)，婦女對(duì)的經(jīng)濟(jì)狀況愈差，文化程度愈低，對(duì)宮頸癌相關(guān)知識(shí)得分就愈低，這說(shuō)明文化程度、家庭收入在很大程度上會(huì)影響到宮頸癌的發(fā)生，因此，我們建議相關(guān)部門現(xiàn)階段應(yīng)通過(guò)多種渠道和方式提高我國(guó)農(nóng)村地區(qū)婦女的文化程度和收入水平，以降低和預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 彭莉貞，羅 琳，吳云燕，等.2175例宮頸癌患者住院病歷資料分析[J].中國(guó)婦幼保健.2012，27（17）：2592-2594.

[2] Smith J H. Bethesda 2001[J]. Cytopathology， 2002， 13（1）：4- 101.

[3] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)（臨床版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010： 354，573-574.

[4] Maarit K Leinonen， pekka Nieminen， Stefan Lonnberg，et al. detection rates of precancerous and cancerous cervical lesions witlhin one screening round of primary liuman papillomavirus DNA testing： prospective randomised trial in Finland[J].BMJ，2012，345：e7789.

[5] Herfs M， Yamamoto Y，Laury A， et al. A discrete population of squamocolumnar junction cells implicated in the pathogenesis of cervical cancer[J].Proc Natl Acad Sci USA，2012，26，109 （26）：10516-10521.

[6] 鐘茜，趙霞.宮頸癌診治中的過(guò)度治療與治療不足[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科.2013，5（2）：21-25.

[7] 徐仲蘭.16499例婦女早期宮頸癌篩查與患者隨訪分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志.2013，21（8）：555-556.

[8] Frega A，Stentella P，De Ioris A，et al. Young women，cervical intraepithelial neoplasia and human papillomavirus： risk factors for persistence an d recurrence [J].Cancer Lett，2003，196（2）：127-134.

[9] Cuzick ，J，Bergeron C， von Knebel Doeberitz M， et al New tecbnologies and procedures for cervical CanCer screening[J].Vaccine，2012，20（30 Supp15）：F107-Fl16.

[10] Castle PE，Gravitt PE， Wentzensen N，et al. A descriptive analysis of prevalent vs incident cervical intraepithelial neoplasia grade 3 following minor cytologic abnormalities.[J].Am J Clin Pathol，2012，138（2）：241-246.

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國(guó)內(nèi)外有報(bào)道表明，HPV感染在CIN I患者中可達(dá)70%～78 %的陽(yáng)性率，在CIN II或CIN III患者可達(dá)80%～89 %的陽(yáng)性率，而在宮頸癌患者中則可超過(guò)95%的陽(yáng)性率[9-10]。我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在64例宮頸癌篩查陽(yáng)性的婦女中，大多數(shù)是文化程度、家庭收入比較低的對(duì)象，并且在回歸分析中發(fā)現(xiàn)，婦女對(duì)的經(jīng)濟(jì)狀況愈差，文化程度愈低，對(duì)宮頸癌相關(guān)知識(shí)得分就愈低，這說(shuō)明文化程度、家庭收入在很大程度上會(huì)影響到宮頸癌的發(fā)生，因此，我們建議相關(guān)部門現(xiàn)階段應(yīng)通過(guò)多種渠道和方式提高我國(guó)農(nóng)村地區(qū)婦女的文化程度和收入水平，以降低和預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 彭莉貞，羅 琳，吳云燕，等.2175例宮頸癌患者住院病歷資料分析[J].中國(guó)婦幼保健.2012，27（17）：2592-2594.

[2] Smith J H. Bethesda 2001[J]. Cytopathology， 2002， 13（1）：4- 101.

[3] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)（臨床版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010： 354，573-574.

[4] Maarit K Leinonen， pekka Nieminen， Stefan Lonnberg，et al. detection rates of precancerous and cancerous cervical lesions witlhin one screening round of primary liuman papillomavirus DNA testing： prospective randomised trial in Finland[J].BMJ，2012，345：e7789.

[5] Herfs M， Yamamoto Y，Laury A， et al. A discrete population of squamocolumnar junction cells implicated in the pathogenesis of cervical cancer[J].Proc Natl Acad Sci USA，2012，26，109 （26）：10516-10521.

[6] 鐘茜，趙霞.宮頸癌診治中的過(guò)度治療與治療不足[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科.2013，5（2）：21-25.

[7] 徐仲蘭.16499例婦女早期宮頸癌篩查與患者隨訪分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志.2013，21（8）：555-556.

[8] Frega A，Stentella P，De Ioris A，et al. Young women，cervical intraepithelial neoplasia and human papillomavirus： risk factors for persistence an d recurrence [J].Cancer Lett，2003，196（2）：127-134.

[9] Cuzick ，J，Bergeron C， von Knebel Doeberitz M， et al New tecbnologies and procedures for cervical CanCer screening[J].Vaccine，2012，20（30 Supp15）：F107-Fl16.

[10] Castle PE，Gravitt PE， Wentzensen N，et al. A descriptive analysis of prevalent vs incident cervical intraepithelial neoplasia grade 3 following minor cytologic abnormalities.[J].Am J Clin Pathol，2012，138（2）：241-246.

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