任啟文

[摘要] 目的 評價臨床路徑（CPN）標(biāo)準(zhǔn)化診療對兒童肺炎患者費(fèi)用的影響，指導(dǎo)兒童肺炎臨床路徑的管理。方法 采用回顧性的方法，對實驗組430例臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)化治療的肺炎患兒與對照組417例傳統(tǒng)治療的肺炎患兒就其住院天數(shù)、藥費(fèi)、總費(fèi)用、藥占比等運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行分析評價。結(jié)果 實驗組相比對照組在藥品費(fèi)用方面平均減少395元（P<0.05），而在治療總費(fèi)用方面平均減少561元（P<0.05），此兩項差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在住院天數(shù)、藥占比兩項方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），。結(jié)論 在不影響肺炎患兒治療的同時，臨床路徑的實施有利于降低患兒的診療費(fèi)用，從時間、經(jīng)濟(jì)、療效上改善患兒病情。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑；兒童肺炎；經(jīng)濟(jì)學(xué)

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0172-02

臨床路徑（CPN）是指針對其種疾病的監(jiān)測、護(hù)理、康復(fù)和教育指導(dǎo)等方面，制定的按照嚴(yán)格順序和準(zhǔn)確時間要求的標(biāo)準(zhǔn)治療及護(hù)理計劃，從而使患者享受到最經(jīng)濟(jì)、有效的治療和服務(wù)[1]。臨床路徑的實施能夠通過醫(yī)護(hù)人員對該疾病的正確認(rèn)識制定出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，使醫(yī)院的診療質(zhì)量得到最大的提高、患者的治療費(fèi)用得到最有效的利用。為評價臨床路徑（CPN）標(biāo)準(zhǔn)化診療對兒童肺炎患者費(fèi)用的影響，指導(dǎo)兒童肺炎臨床路徑的管理。該文采取衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的方式，對該院在2011年5月—2012年5月實施臨床路徑后確診為肺炎的患兒和2010年5月—2011年4月采取常規(guī)診療模式的患兒進(jìn)行了對比。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取847例在該院兒科就診并符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒，年齡范圍為1個月～14歲，平均年齡（8.62±3.51）歲，所有患兒均符合臨床肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且不合并心肌炎、先心病等并發(fā)癥。采用回顧性的方法，分為實驗組和對照組兩組，前者為2011年5月—2012年5月430例符合臨床肺炎診斷的患兒，平均年齡（8.54±3.25）歲，其中男患兒256例，女患兒174例；后者為2010年5月—2011年4月就診417例患兒，同樣符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，平均年齡（8.72±3.53）歲，其中男患兒242例，女患兒175例。

1.2 方法

實驗組入院后采取我院根據(jù)肺炎診療的臨床路徑管理，實行標(biāo)準(zhǔn)化治療程序，其內(nèi)容包括：標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療程序由醫(yī)生執(zhí)行，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序由護(hù)士執(zhí)行，患兒從入院直至出院均依照臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化模式。對照組肺炎患兒，入院后采取傳統(tǒng)診療模式直至患兒康復(fù)出院。

l.3 分析指標(biāo)

患者在該院住院治療期間的住院天數(shù)，花費(fèi)的往院總費(fèi)用、藥品費(fèi)用以及藥占比4個項目，觀察所獲得的項目數(shù)據(jù)，根據(jù)實際情況進(jìn)行分析[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗。

2 結(jié)果

實驗組相比對照組在藥品費(fèi)用方面平均減少約395.5元，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而在治療總費(fèi)用方面平均減少561.2元，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。住院天數(shù)、藥占比兩項差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 肺炎患兒住院天數(shù)、總費(fèi)用、藥品費(fèi)及藥占比的比較（x±s）

3 討論

臨床護(hù)理路徑（CPN）是以整體護(hù)理為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式，綜合性較強(qiáng)。CPN不僅促進(jìn)護(hù)理人員工作積極性，提升臨床預(yù)見性，達(dá)到理想護(hù)理目標(biāo)，并且節(jié)約醫(yī)療資源[3]。臨床路徑起源于工程管理行業(yè)，經(jīng)過多年發(fā)展擴(kuò)張運(yùn)用到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。具體來說就是醫(yī)務(wù)人員完成從診斷、治療到護(hù)理等系列模式，讓每一個入院患者都接受標(biāo)準(zhǔn)化的流程，讓醫(yī)生制定一個規(guī)劃化的操作過程。它能夠讓每位醫(yī)生明確某種疾病的患者從入院一直到出院的過程中每天需要干什么、應(yīng)該做什么，這在一定程度上避免了醫(yī)生診療的盲目性，使醫(yī)生能按照計劃執(zhí)行下去[4]，同時使一些檢查及用藥（特別是抗菌藥物、貴重藥品及特殊使用藥品）更加合理規(guī)范。

目前，隨著國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)院部分醫(yī)生由于各類原因?qū)颊叨嘤盟?、用貴藥、濫檢查、重復(fù)檢查等現(xiàn)象普遍存在。除在增加了藥物副作用引起的藥源性疾病的發(fā)生率外，同時也給患者身體和心理上帶來額外的痛苦。而且也造成醫(yī)療費(fèi)用過高和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。進(jìn)而影響醫(yī)患之間的關(guān)系[5]。為了能夠使患者在就醫(yī)過程中“花小錢、辦大事”，臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)化治療模式的完善和實施就顯得尤其重要，進(jìn)而提高醫(yī)院對該病的治療效果以及降低費(fèi)用。CPN不僅注重護(hù)理服務(wù)，同時注重流程進(jìn)展，使工作井然有序，增加各環(huán)節(jié)聯(lián)系性。同時提倡以人為本，從多方面進(jìn)行工作質(zhì)量升華。

該研究通過回顧方式根據(jù)該院2010—2012年兩年的肺炎患兒進(jìn)行了臨床路徑的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價，結(jié)果顯示：肺炎患兒在臨床路徑管理模式下的藥品費(fèi)用比傳統(tǒng)治療方式平均減少395元（P<0.05），總費(fèi)用平均減少561元 （P<0.05），此結(jié)果與其他相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果類似[6-7]。以上數(shù)據(jù)說明臨床路徑診療標(biāo)準(zhǔn)化的實施對患者在住院治療期間的藥品費(fèi)和總費(fèi)用較傳統(tǒng)診療模式均有明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。具體實施過程主要從以下方面入手：①由專業(yè)護(hù)理人員組成相關(guān)護(hù)理團(tuán)體，并且通過商討會議等形式，以及參考相關(guān)文獻(xiàn)和他院CPN途徑，制定合理，可操作性強(qiáng)的CPN計劃。②同時根據(jù)已擬定的CPN計劃和制度，培養(yǎng)特定護(hù)理人員，通過培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，使護(hù)理工作者充分掌握CPN理念，提高相關(guān)意識，掌握護(hù)理技術(shù)，促進(jìn)CPN順利進(jìn)行。明確具體護(hù)理路徑，以及各護(hù)理程序?qū)嵤┑臅r間以及方法，使護(hù)理人員充分認(rèn)識到自身護(hù)理工作內(nèi)容，做到有的放矢，規(guī)律有序。③對患兒以及家屬進(jìn)行肺炎知識宣傳教育，同時增加護(hù)理耐性，優(yōu)化護(hù)理態(tài)度，增加患兒治療依從性。強(qiáng)化護(hù)士業(yè)務(wù)水平，拓寬人員知識面。遵守排版規(guī)定和內(nèi)容，做到能夠預(yù)知護(hù)理效果的目的。以上方面綜合作用，使CPN實施過程緊湊連續(xù)，達(dá)到其根本目的。

臨床路徑管理的合理開展與實施是一個長期過程，成功實施臨床路徑對于醫(yī)院規(guī)范診療行為、降低住院費(fèi)用、合理控制藥品使用、降低平均住院日、增加醫(yī)院的運(yùn)做效率無疑起著至關(guān)重要的作用[8]。在實踐醫(yī)療服務(wù)的過程中，醫(yī)務(wù)工作者能時刻參照規(guī)范完善診療行為，使臨床路徑在實際中提高更優(yōu)越的診療服務(wù)，也能提高經(jīng)濟(jì)利益。

綜上，在不影響肺炎患兒治療的同時，臨床路徑的實施有利于降低患者的診療費(fèi)用，進(jìn)而使疾病的治療從時間、經(jīng)濟(jì)、療效上都有了明顯的提高與改善。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊洋，尹麗娟，彭東紅. 臨床路徑對兒童肺炎的管理作用分析[J].中華兒科雜志，2013，51（10）：793-795.

[2] 戚擁軍，王秀娟，國春玲. 臨床路徑在兒童支氣管肺炎治療中的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（15）：673-675.

[3] 羅麗，袁兆康，鐘榮梅. 臨床路徑在兒童支氣管肺炎治療中的應(yīng)用[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，52（5）：80-81.

[4] 王俊蘭，桂紅，董會民. 臨床路徑在接診小兒肺炎合并心力衰竭中的作用觀察[J]. 河北醫(yī)藥，2012，34（10）：1583-1584.

[5] 李萍，王俊蘭. 臨床路徑在小兒肺炎中的經(jīng)濟(jì)效果評價[J].臨床合理用藥雜志， 2012，5（10）：90-91.

[6] 趙雪婷. 臨床護(hù)理路徑在小兒肺炎健康教育中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2011，30（17）：109-110.

[7] 徐秀云. 臨床護(hù)理路徑在小兒肺炎健康教育中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012，18（25）：114-115.

[8] 張偉，丁寅君. 臨床護(hù)理路徑在小兒肺炎中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 ，2010，29（17）：324-325.

（收稿日期：2014-04-03）endprint

[摘要] 目的 評價臨床路徑（CPN）標(biāo)準(zhǔn)化診療對兒童肺炎患者費(fèi)用的影響，指導(dǎo)兒童肺炎臨床路徑的管理。方法 采用回顧性的方法，對實驗組430例臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)化治療的肺炎患兒與對照組417例傳統(tǒng)治療的肺炎患兒就其住院天數(shù)、藥費(fèi)、總費(fèi)用、藥占比等運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行分析評價。結(jié)果 實驗組相比對照組在藥品費(fèi)用方面平均減少395元（P<0.05），而在治療總費(fèi)用方面平均減少561元（P<0.05），此兩項差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在住院天數(shù)、藥占比兩項方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），。結(jié)論 在不影響肺炎患兒治療的同時，臨床路徑的實施有利于降低患兒的診療費(fèi)用，從時間、經(jīng)濟(jì)、療效上改善患兒病情。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑；兒童肺炎；經(jīng)濟(jì)學(xué)

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0172-02

臨床路徑（CPN）是指針對其種疾病的監(jiān)測、護(hù)理、康復(fù)和教育指導(dǎo)等方面，制定的按照嚴(yán)格順序和準(zhǔn)確時間要求的標(biāo)準(zhǔn)治療及護(hù)理計劃，從而使患者享受到最經(jīng)濟(jì)、有效的治療和服務(wù)[1]。臨床路徑的實施能夠通過醫(yī)護(hù)人員對該疾病的正確認(rèn)識制定出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，使醫(yī)院的診療質(zhì)量得到最大的提高、患者的治療費(fèi)用得到最有效的利用。為評價臨床路徑（CPN）標(biāo)準(zhǔn)化診療對兒童肺炎患者費(fèi)用的影響，指導(dǎo)兒童肺炎臨床路徑的管理。該文采取衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的方式，對該院在2011年5月—2012年5月實施臨床路徑后確診為肺炎的患兒和2010年5月—2011年4月采取常規(guī)診療模式的患兒進(jìn)行了對比。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取847例在該院兒科就診并符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒，年齡范圍為1個月～14歲，平均年齡（8.62±3.51）歲，所有患兒均符合臨床肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且不合并心肌炎、先心病等并發(fā)癥。采用回顧性的方法，分為實驗組和對照組兩組，前者為2011年5月—2012年5月430例符合臨床肺炎診斷的患兒，平均年齡（8.54±3.25）歲，其中男患兒256例，女患兒174例；后者為2010年5月—2011年4月就診417例患兒，同樣符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，平均年齡（8.72±3.53）歲，其中男患兒242例，女患兒175例。

1.2 方法

實驗組入院后采取我院根據(jù)肺炎診療的臨床路徑管理，實行標(biāo)準(zhǔn)化治療程序，其內(nèi)容包括：標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療程序由醫(yī)生執(zhí)行，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序由護(hù)士執(zhí)行，患兒從入院直至出院均依照臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化模式。對照組肺炎患兒，入院后采取傳統(tǒng)診療模式直至患兒康復(fù)出院。

l.3 分析指標(biāo)

患者在該院住院治療期間的住院天數(shù)，花費(fèi)的往院總費(fèi)用、藥品費(fèi)用以及藥占比4個項目，觀察所獲得的項目數(shù)據(jù)，根據(jù)實際情況進(jìn)行分析[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗。

2 結(jié)果

實驗組相比對照組在藥品費(fèi)用方面平均減少約395.5元，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而在治療總費(fèi)用方面平均減少561.2元，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。住院天數(shù)、藥占比兩項差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 肺炎患兒住院天數(shù)、總費(fèi)用、藥品費(fèi)及藥占比的比較（x±s）

3 討論

臨床護(hù)理路徑（CPN）是以整體護(hù)理為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式，綜合性較強(qiáng)。CPN不僅促進(jìn)護(hù)理人員工作積極性，提升臨床預(yù)見性，達(dá)到理想護(hù)理目標(biāo)，并且節(jié)約醫(yī)療資源[3]。臨床路徑起源于工程管理行業(yè)，經(jīng)過多年發(fā)展擴(kuò)張運(yùn)用到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。具體來說就是醫(yī)務(wù)人員完成從診斷、治療到護(hù)理等系列模式，讓每一個入院患者都接受標(biāo)準(zhǔn)化的流程，讓醫(yī)生制定一個規(guī)劃化的操作過程。它能夠讓每位醫(yī)生明確某種疾病的患者從入院一直到出院的過程中每天需要干什么、應(yīng)該做什么，這在一定程度上避免了醫(yī)生診療的盲目性，使醫(yī)生能按照計劃執(zhí)行下去[4]，同時使一些檢查及用藥（特別是抗菌藥物、貴重藥品及特殊使用藥品）更加合理規(guī)范。

目前，隨著國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)院部分醫(yī)生由于各類原因?qū)颊叨嘤盟?、用貴藥、濫檢查、重復(fù)檢查等現(xiàn)象普遍存在。除在增加了藥物副作用引起的藥源性疾病的發(fā)生率外，同時也給患者身體和心理上帶來額外的痛苦。而且也造成醫(yī)療費(fèi)用過高和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。進(jìn)而影響醫(yī)患之間的關(guān)系[5]。為了能夠使患者在就醫(yī)過程中“花小錢、辦大事”，臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)化治療模式的完善和實施就顯得尤其重要，進(jìn)而提高醫(yī)院對該病的治療效果以及降低費(fèi)用。CPN不僅注重護(hù)理服務(wù)，同時注重流程進(jìn)展，使工作井然有序，增加各環(huán)節(jié)聯(lián)系性。同時提倡以人為本，從多方面進(jìn)行工作質(zhì)量升華。

該研究通過回顧方式根據(jù)該院2010—2012年兩年的肺炎患兒進(jìn)行了臨床路徑的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價，結(jié)果顯示：肺炎患兒在臨床路徑管理模式下的藥品費(fèi)用比傳統(tǒng)治療方式平均減少395元（P<0.05），總費(fèi)用平均減少561元 （P<0.05），此結(jié)果與其他相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果類似[6-7]。以上數(shù)據(jù)說明臨床路徑診療標(biāo)準(zhǔn)化的實施對患者在住院治療期間的藥品費(fèi)和總費(fèi)用較傳統(tǒng)診療模式均有明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。具體實施過程主要從以下方面入手：①由專業(yè)護(hù)理人員組成相關(guān)護(hù)理團(tuán)體，并且通過商討會議等形式，以及參考相關(guān)文獻(xiàn)和他院CPN途徑，制定合理，可操作性強(qiáng)的CPN計劃。②同時根據(jù)已擬定的CPN計劃和制度，培養(yǎng)特定護(hù)理人員，通過培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，使護(hù)理工作者充分掌握CPN理念，提高相關(guān)意識，掌握護(hù)理技術(shù)，促進(jìn)CPN順利進(jìn)行。明確具體護(hù)理路徑，以及各護(hù)理程序?qū)嵤┑臅r間以及方法，使護(hù)理人員充分認(rèn)識到自身護(hù)理工作內(nèi)容，做到有的放矢，規(guī)律有序。③對患兒以及家屬進(jìn)行肺炎知識宣傳教育，同時增加護(hù)理耐性，優(yōu)化護(hù)理態(tài)度，增加患兒治療依從性。強(qiáng)化護(hù)士業(yè)務(wù)水平，拓寬人員知識面。遵守排版規(guī)定和內(nèi)容，做到能夠預(yù)知護(hù)理效果的目的。以上方面綜合作用，使CPN實施過程緊湊連續(xù)，達(dá)到其根本目的。

臨床路徑管理的合理開展與實施是一個長期過程，成功實施臨床路徑對于醫(yī)院規(guī)范診療行為、降低住院費(fèi)用、合理控制藥品使用、降低平均住院日、增加醫(yī)院的運(yùn)做效率無疑起著至關(guān)重要的作用[8]。在實踐醫(yī)療服務(wù)的過程中，醫(yī)務(wù)工作者能時刻參照規(guī)范完善診療行為，使臨床路徑在實際中提高更優(yōu)越的診療服務(wù)，也能提高經(jīng)濟(jì)利益。

綜上，在不影響肺炎患兒治療的同時，臨床路徑的實施有利于降低患者的診療費(fèi)用，進(jìn)而使疾病的治療從時間、經(jīng)濟(jì)、療效上都有了明顯的提高與改善。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊洋，尹麗娟，彭東紅. 臨床路徑對兒童肺炎的管理作用分析[J].中華兒科雜志，2013，51（10）：793-795.

[2] 戚擁軍，王秀娟，國春玲. 臨床路徑在兒童支氣管肺炎治療中的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（15）：673-675.

[3] 羅麗，袁兆康，鐘榮梅. 臨床路徑在兒童支氣管肺炎治療中的應(yīng)用[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，52（5）：80-81.

[4] 王俊蘭，桂紅，董會民. 臨床路徑在接診小兒肺炎合并心力衰竭中的作用觀察[J]. 河北醫(yī)藥，2012，34（10）：1583-1584.

[5] 李萍，王俊蘭. 臨床路徑在小兒肺炎中的經(jīng)濟(jì)效果評價[J].臨床合理用藥雜志， 2012，5（10）：90-91.

[6] 趙雪婷. 臨床護(hù)理路徑在小兒肺炎健康教育中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2011，30（17）：109-110.

[7] 徐秀云. 臨床護(hù)理路徑在小兒肺炎健康教育中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012，18（25）：114-115.

[8] 張偉，丁寅君. 臨床護(hù)理路徑在小兒肺炎中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 ，2010，29（17）：324-325.

（收稿日期：2014-04-03）endprint

[摘要] 目的 評價臨床路徑（CPN）標(biāo)準(zhǔn)化診療對兒童肺炎患者費(fèi)用的影響，指導(dǎo)兒童肺炎臨床路徑的管理。方法 采用回顧性的方法，對實驗組430例臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)化治療的肺炎患兒與對照組417例傳統(tǒng)治療的肺炎患兒就其住院天數(shù)、藥費(fèi)、總費(fèi)用、藥占比等運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行分析評價。結(jié)果 實驗組相比對照組在藥品費(fèi)用方面平均減少395元（P<0.05），而在治療總費(fèi)用方面平均減少561元（P<0.05），此兩項差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在住院天數(shù)、藥占比兩項方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），。結(jié)論 在不影響肺炎患兒治療的同時，臨床路徑的實施有利于降低患兒的診療費(fèi)用，從時間、經(jīng)濟(jì)、療效上改善患兒病情。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑；兒童肺炎；經(jīng)濟(jì)學(xué)

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0172-02

臨床路徑（CPN）是指針對其種疾病的監(jiān)測、護(hù)理、康復(fù)和教育指導(dǎo)等方面，制定的按照嚴(yán)格順序和準(zhǔn)確時間要求的標(biāo)準(zhǔn)治療及護(hù)理計劃，從而使患者享受到最經(jīng)濟(jì)、有效的治療和服務(wù)[1]。臨床路徑的實施能夠通過醫(yī)護(hù)人員對該疾病的正確認(rèn)識制定出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，使醫(yī)院的診療質(zhì)量得到最大的提高、患者的治療費(fèi)用得到最有效的利用。為評價臨床路徑（CPN）標(biāo)準(zhǔn)化診療對兒童肺炎患者費(fèi)用的影響，指導(dǎo)兒童肺炎臨床路徑的管理。該文采取衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的方式，對該院在2011年5月—2012年5月實施臨床路徑后確診為肺炎的患兒和2010年5月—2011年4月采取常規(guī)診療模式的患兒進(jìn)行了對比。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取847例在該院兒科就診并符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒，年齡范圍為1個月～14歲，平均年齡（8.62±3.51）歲，所有患兒均符合臨床肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且不合并心肌炎、先心病等并發(fā)癥。采用回顧性的方法，分為實驗組和對照組兩組，前者為2011年5月—2012年5月430例符合臨床肺炎診斷的患兒，平均年齡（8.54±3.25）歲，其中男患兒256例，女患兒174例；后者為2010年5月—2011年4月就診417例患兒，同樣符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，平均年齡（8.72±3.53）歲，其中男患兒242例，女患兒175例。

1.2 方法

實驗組入院后采取我院根據(jù)肺炎診療的臨床路徑管理，實行標(biāo)準(zhǔn)化治療程序，其內(nèi)容包括：標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療程序由醫(yī)生執(zhí)行，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序由護(hù)士執(zhí)行，患兒從入院直至出院均依照臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化模式。對照組肺炎患兒，入院后采取傳統(tǒng)診療模式直至患兒康復(fù)出院。

l.3 分析指標(biāo)

患者在該院住院治療期間的住院天數(shù)，花費(fèi)的往院總費(fèi)用、藥品費(fèi)用以及藥占比4個項目，觀察所獲得的項目數(shù)據(jù)，根據(jù)實際情況進(jìn)行分析[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗。

2 結(jié)果

實驗組相比對照組在藥品費(fèi)用方面平均減少約395.5元，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而在治療總費(fèi)用方面平均減少561.2元，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。住院天數(shù)、藥占比兩項差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 肺炎患兒住院天數(shù)、總費(fèi)用、藥品費(fèi)及藥占比的比較（x±s）

3 討論

臨床護(hù)理路徑（CPN）是以整體護(hù)理為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式，綜合性較強(qiáng)。CPN不僅促進(jìn)護(hù)理人員工作積極性，提升臨床預(yù)見性，達(dá)到理想護(hù)理目標(biāo)，并且節(jié)約醫(yī)療資源[3]。臨床路徑起源于工程管理行業(yè)，經(jīng)過多年發(fā)展擴(kuò)張運(yùn)用到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。具體來說就是醫(yī)務(wù)人員完成從診斷、治療到護(hù)理等系列模式，讓每一個入院患者都接受標(biāo)準(zhǔn)化的流程，讓醫(yī)生制定一個規(guī)劃化的操作過程。它能夠讓每位醫(yī)生明確某種疾病的患者從入院一直到出院的過程中每天需要干什么、應(yīng)該做什么，這在一定程度上避免了醫(yī)生診療的盲目性，使醫(yī)生能按照計劃執(zhí)行下去[4]，同時使一些檢查及用藥（特別是抗菌藥物、貴重藥品及特殊使用藥品）更加合理規(guī)范。

目前，隨著國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)院部分醫(yī)生由于各類原因?qū)颊叨嘤盟?、用貴藥、濫檢查、重復(fù)檢查等現(xiàn)象普遍存在。除在增加了藥物副作用引起的藥源性疾病的發(fā)生率外，同時也給患者身體和心理上帶來額外的痛苦。而且也造成醫(yī)療費(fèi)用過高和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。進(jìn)而影響醫(yī)患之間的關(guān)系[5]。為了能夠使患者在就醫(yī)過程中“花小錢、辦大事”，臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)化治療模式的完善和實施就顯得尤其重要，進(jìn)而提高醫(yī)院對該病的治療效果以及降低費(fèi)用。CPN不僅注重護(hù)理服務(wù)，同時注重流程進(jìn)展，使工作井然有序，增加各環(huán)節(jié)聯(lián)系性。同時提倡以人為本，從多方面進(jìn)行工作質(zhì)量升華。

該研究通過回顧方式根據(jù)該院2010—2012年兩年的肺炎患兒進(jìn)行了臨床路徑的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價，結(jié)果顯示：肺炎患兒在臨床路徑管理模式下的藥品費(fèi)用比傳統(tǒng)治療方式平均減少395元（P<0.05），總費(fèi)用平均減少561元 （P<0.05），此結(jié)果與其他相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果類似[6-7]。以上數(shù)據(jù)說明臨床路徑診療標(biāo)準(zhǔn)化的實施對患者在住院治療期間的藥品費(fèi)和總費(fèi)用較傳統(tǒng)診療模式均有明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。具體實施過程主要從以下方面入手：①由專業(yè)護(hù)理人員組成相關(guān)護(hù)理團(tuán)體，并且通過商討會議等形式，以及參考相關(guān)文獻(xiàn)和他院CPN途徑，制定合理，可操作性強(qiáng)的CPN計劃。②同時根據(jù)已擬定的CPN計劃和制度，培養(yǎng)特定護(hù)理人員，通過培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，使護(hù)理工作者充分掌握CPN理念，提高相關(guān)意識，掌握護(hù)理技術(shù)，促進(jìn)CPN順利進(jìn)行。明確具體護(hù)理路徑，以及各護(hù)理程序?qū)嵤┑臅r間以及方法，使護(hù)理人員充分認(rèn)識到自身護(hù)理工作內(nèi)容，做到有的放矢，規(guī)律有序。③對患兒以及家屬進(jìn)行肺炎知識宣傳教育，同時增加護(hù)理耐性，優(yōu)化護(hù)理態(tài)度，增加患兒治療依從性。強(qiáng)化護(hù)士業(yè)務(wù)水平，拓寬人員知識面。遵守排版規(guī)定和內(nèi)容，做到能夠預(yù)知護(hù)理效果的目的。以上方面綜合作用，使CPN實施過程緊湊連續(xù)，達(dá)到其根本目的。

臨床路徑管理的合理開展與實施是一個長期過程，成功實施臨床路徑對于醫(yī)院規(guī)范診療行為、降低住院費(fèi)用、合理控制藥品使用、降低平均住院日、增加醫(yī)院的運(yùn)做效率無疑起著至關(guān)重要的作用[8]。在實踐醫(yī)療服務(wù)的過程中，醫(yī)務(wù)工作者能時刻參照規(guī)范完善診療行為，使臨床路徑在實際中提高更優(yōu)越的診療服務(wù)，也能提高經(jīng)濟(jì)利益。

綜上，在不影響肺炎患兒治療的同時，臨床路徑的實施有利于降低患者的診療費(fèi)用，進(jìn)而使疾病的治療從時間、經(jīng)濟(jì)、療效上都有了明顯的提高與改善。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊洋，尹麗娟，彭東紅. 臨床路徑對兒童肺炎的管理作用分析[J].中華兒科雜志，2013，51（10）：793-795.

[2] 戚擁軍，王秀娟，國春玲. 臨床路徑在兒童支氣管肺炎治療中的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（15）：673-675.

[3] 羅麗，袁兆康，鐘榮梅. 臨床路徑在兒童支氣管肺炎治療中的應(yīng)用[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，52（5）：80-81.

[4] 王俊蘭，桂紅，董會民. 臨床路徑在接診小兒肺炎合并心力衰竭中的作用觀察[J]. 河北醫(yī)藥，2012，34（10）：1583-1584.

[5] 李萍，王俊蘭. 臨床路徑在小兒肺炎中的經(jīng)濟(jì)效果評價[J].臨床合理用藥雜志， 2012，5（10）：90-91.

[6] 趙雪婷. 臨床護(hù)理路徑在小兒肺炎健康教育中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2011，30（17）：109-110.

[7] 徐秀云. 臨床護(hù)理路徑在小兒肺炎健康教育中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012，18（25）：114-115.

[8] 張偉，丁寅君. 臨床護(hù)理路徑在小兒肺炎中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 ，2010，29（17）：324-325.

（收稿日期：2014-04-03）endprint