繆躍云

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長春 130000

產(chǎn)后出血是婦女分娩期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。其發(fā)生原因多與子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙有關(guān)。目前，隨著各種不良因素如多產(chǎn)、流產(chǎn)次數(shù)增多或孕期合并癥的發(fā)生使產(chǎn)后出血的發(fā)生機率不斷升高，據(jù)報道[1]，我國產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率為3.6%～10.7%，是主要致死產(chǎn)婦的原因之一。一般情況下，經(jīng)保守治療絕大多數(shù)產(chǎn)后出血可治愈，但也有少數(shù)難治性產(chǎn)后出血保守治療無效。近年來，隨著介入治療在臨床上的廣泛應(yīng)用，為難治性產(chǎn)后出血提供了一種創(chuàng)傷小、保留生育功能、恢復(fù)快的治療方法，對提高婦女的生活質(zhì)量也起到積極作用[2]。而有效、完整、細(xì)致的護(hù)理在其中起到了決定性作用。為探討介入治療難治性產(chǎn)后出血的護(hù)理方法與體會。該研究對該院2010年6月—2013年4月收治的47例采用子宮動脈栓塞介入治療難治性產(chǎn)后出血進(jìn)行精心的護(hù)理，取一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該組37例，年齡22～43歲，平均（33.7±2.1）歲，經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦16例；經(jīng)陰道分娩25例，剖宮產(chǎn)12例；雙胎3例；出血量（1 800～3 500） mL，平均（2 400±170） mL；出血原因：子宮收縮乏力22例，前置胎盤6例，胎盤粘連2例，產(chǎn)程延長4例，胎盤早剝3例。均給予清宮、宮縮劑、止血劑、輸血、抗休克、陰道填塞止血或縫合等治療后，難以控制出血，處于休克狀態(tài)者19例。

1.2 介入方法

婦女急診手術(shù)均在輸血抗休克情況下進(jìn)行，局部麻醉下穿刺股動脈，置入動脈導(dǎo)管，將5.0F 介入導(dǎo)管經(jīng)過髂內(nèi)動脈，選擇插入雙側(cè)子宮動脈，實施子宮動脈栓塞術(shù)。

1.3 結(jié)果

患者栓塞手術(shù)均一次成功，手術(shù)時間（67.8±12.3） min。均給予細(xì)致完整的護(hù)理，有3例出現(xiàn)下肢輕度麻木，對癥治療后好轉(zhuǎn)，其余患者均恢復(fù)良好，無一例并發(fā)癥發(fā)生，平均住院天數(shù)（7.6±1.1） d。隨訪3～12個月，無異常出血和不良反應(yīng)發(fā)生，經(jīng)量和經(jīng)期正常。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前評估與心理護(hù)理 應(yīng)詳細(xì)了解患者病情進(jìn)展，快速評估其身體狀況[3]，并監(jiān)測患者生命體征，為手術(shù)做準(zhǔn)備。

由于產(chǎn)后出血發(fā)展速度快，大量出血時會威脅患者生命，因此，當(dāng)患者及其家屬聽到發(fā)生產(chǎn)后出血時會產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理，再加上患者對介入手術(shù)的不了解，害怕會在手術(shù)時發(fā)生危險，在恐懼心理加重的同時又會出現(xiàn)多疑、憂郁，害怕術(shù)后各種不良并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)對患者及其家屬做好心理疏導(dǎo)，并對手術(shù)實施的目的、方法及術(shù)后注意事項以及手術(shù)的安全性和必要性進(jìn)行講解，消除患者的疑慮，并樹立其治愈疾病的良好信心，保證患者以穩(wěn)定、平和的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 應(yīng)密切對患者的病情變化進(jìn)行觀察，并對患者的陰道出血時間、量、性質(zhì)、顏色以及神志和意識變化進(jìn)行評估，對手術(shù)穿刺部位進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備以減少感染機會，對雙側(cè)腹股溝穿刺部位有無皮膚疾患、破損或感染等情況要特別注意，并對穿刺部位遠(yuǎn)端動脈搏動情況進(jìn)行檢查。緊急行藥物過敏試驗，以免介入時因使用造影劑或栓塞劑而發(fā)生副反應(yīng)[4]；禁食水減輕胃腸負(fù)擔(dān)；留置導(dǎo)尿，防止術(shù)中膀胱充盈而影響插管操作。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理 患者手術(shù)后應(yīng)平臥，伸直穿刺側(cè)肢體、制動6～8 h，以利于收縮閉合血管穿刺點，保持血流通暢，翻身時應(yīng)在護(hù)士指導(dǎo)下用手緊壓穿刺處向健側(cè)轉(zhuǎn)臥，避免突然大幅度活動而導(dǎo)致出血，必要時穿刺部位可用沙袋加壓6 h，彈性繃帶包扎24 h，觀察繃帶松緊度是否合適，沙袋有否移位，以免因穿刺局部壓力減低使血痂不易形成而導(dǎo)致出血或滲血，保持局部傷口敷料干燥[5]。24 h 后可下床進(jìn)行輕微活動。患者由于失血多，食欲下降，我們護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，給予營養(yǎng)豐富、清淡易消化的飲食，以增強機體抵抗力，少食多餐，避免刺激性食物和海鮮類。

2.2.2 生命體征監(jiān)測 密切監(jiān)測患者生命體征，每30 min 測量血壓、心率、呼吸1次，待患者體征平穩(wěn)后改為2 h 監(jiān)測1次，記錄24 h 尿量，觀察子宮收縮、宮底高度及陰道出血情況，以防止活動性內(nèi)出血的發(fā)生，并按摩子宮、壓迫宮底等，以使宮腔內(nèi)血凝塊及積血得以清除。對下肢皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動等進(jìn)行觀察以對栓塞后下肢循環(huán)情況進(jìn)行了解，觀察滲血情況在穿刺點有無出現(xiàn)，保證穿刺部位清潔無菌，加壓裝置可在穩(wěn)定后可去除，局部更換敷料。

2.2.3 并發(fā)癥監(jiān)測 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生是提高患者治愈率，減少死亡的重要指標(biāo)。①感染。感染是手術(shù)后最常見并發(fā)癥之一，也是引起患者再次發(fā)生感染性休克的主要因素，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素治療，并進(jìn)行體溫監(jiān)測，如患者出現(xiàn)體溫升高，應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。②壓瘡?；颊哂捎谛g(shù)后處于制動體位，再加上出血過多，全身血容量減少，局部組織受壓易缺血缺氧，發(fā)生壓瘡的危險極高。我們應(yīng)在6～8 h 后協(xié)助患者進(jìn)行翻身，并在其病情穩(wěn)定后協(xié)助其進(jìn)行床上活動，由于其體質(zhì)虛弱，應(yīng)注意防止體位性低血壓、暈厥和跌倒的危險情況出現(xiàn)。③栓塞術(shù)后綜合征。介入手術(shù)是在血管內(nèi)進(jìn)行的操作，其發(fā)生不良反應(yīng)的機率也相對較高。疼痛是栓塞術(shù)后最為突出的一種不良反應(yīng)，資料表明[6]，其疼痛原因多與栓塞后動脈供血減少累及部分正常組織以及造影劑引起動脈痙攣有關(guān)，腹痛可為其表現(xiàn)，臀部及會陰區(qū)紅腫、硬結(jié)等，嚴(yán)重者可影響患者的舒適和睡眠，應(yīng)注意產(chǎn)后宮縮痛與其區(qū)別，如下腹疼痛出現(xiàn)，可行按摩、熱敷等護(hù)理措施，臀部、會陰區(qū)皮膚紅腫、硬結(jié)多與誤栓所致循環(huán)障礙，局部供血減少受壓，致使局部組織營養(yǎng)障礙有關(guān)[7]，嚴(yán)重者可轉(zhuǎn)變成局部潰瘍、壞死。因此，護(hù)士在術(shù)后肢體制動期間應(yīng)適當(dāng)在患者腰骶部或膝關(guān)節(jié)下墊軟墊，并協(xié)助患者使其身體重力的支撐點轉(zhuǎn)變，以使局部持續(xù)受壓的現(xiàn)象減輕，并給予按摩、理療促進(jìn)血液循環(huán)。

3 體會

難治性產(chǎn)后出血指的是胎兒娩出后1 h 內(nèi)出血，出血量超過1 500 mL或有凝血功能障礙，經(jīng)各種保守治療無效，多器官衰竭的危重綜合征[8]，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。介入治療可迅速止血，具有微創(chuàng)、安全、高效、恢復(fù)期短、并發(fā)癥少、不破壞原解剖結(jié)構(gòu)及可重復(fù)性強、保留生育功能等優(yōu)點。及時有效的急救護(hù)理措施，可使產(chǎn)后出血死亡的發(fā)生率顯著降低，產(chǎn)后的生活質(zhì)量顯著提高。通過對該組病例的護(hù)理研究認(rèn)為，護(hù)士在掌握難治性產(chǎn)后出血的癥狀、護(hù)理的同時，還要掌握介入治療方面的護(hù)理知識，特別是術(shù)后護(hù)理，除對陰道流血情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察外，還要著重做好護(hù)理穿刺側(cè)肢體工作，嚴(yán)防滲血和各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)患者順利康復(fù)。

[1]徐品賢，包雪玲，李葉華.介入治療難治性產(chǎn)后出血14例的護(hù)理體會[C]//第7 屆全國重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)理新進(jìn)展研討會論文匯編.北京：中國誤診學(xué)雜志，2010：184-186.

[2]曾愛鳳，蔡小鳳.子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的護(hù)理體會[J].健康必讀，2012（4 中旬刊）：223-224.

[3]陳辛華.難治性產(chǎn)后出血介入治療的護(hù)理干預(yù)[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011(10):82-84.

[4]潘小佳.介入治療1例產(chǎn)后大出血的護(hù)理體會[J].醫(yī)藥前沿，2013(22):380-381.

[5]林奮越，林琍.產(chǎn)后大出血的介入治療護(hù)理體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012(11):109-110.

[6]張淼，徐春明.產(chǎn)后大出血介入治療的搶救與護(hù)理體會[J].中國保健營養(yǎng)，2012(11 下旬刊):109-110.

[7]陳霞.介入治療產(chǎn)后大出血的臨床護(hù)理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2013(4):322，325.

[8]葉明芳.分析介入治療產(chǎn)后大出血的臨床觀察與護(hù)理[J].健康必讀，2012，12（1 中旬刊）：378-379.