吳秋英 鄭再娟 張永鳳

我國女性對孕期體重管理的認知有相當大的誤區(qū)，根據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，約87.1%的孕婦認為孕期營養(yǎng)好就是要吃得多、吃得貴、吃得精、吃得細；約27.3%的孕婦認為只要滿足胎兒的營養(yǎng)，就可以使孕期體重無節(jié)制地增長而不會增加妊娠風險[1]。也就是這種認為體重與健康程度成正比的妊娠觀念，使得我國目前妊娠期嚴重超重孕婦比例不斷上升，直接導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸上升，新生兒不良事件發(fā)生率也大幅提高[2]。過度的妊娠體重增加不僅對孕婦及胎兒的健康無益，反而會增加負擔，提高母嬰妊娠不良事件發(fā)生的風險性[3]。因此，對于妊娠期正確體重管理成為目前婦產(chǎn)科的研究重點與熱點。本文主要分析孕期體重管理對妊娠的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月-2013年12月在門診產(chǎn)檢的孕周<13周的700例初產(chǎn)單胎孕婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組346例和觀察組354例。觀察組354例孕產(chǎn)婦中，年齡23～34歲，平均（26.32±4.45）歲，身高145～175 cm，平均身高（161.5±5.6）cm，孕前BMI值16.43～23.75 kg/m2，平均（19.43±2.85）kg/m2；對照組346例孕產(chǎn)婦中，年齡22～36歲，平均（26.12±6.46）歲，身高146～174 cm，平均身高（162.4±5.8）cm，孕前BMI值16.74～24.24 kg/m2，平均（19.83±2.31）kg/m2。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、身高、BMI值等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用臨床常規(guī)干預(yù)，囑其進行定期體檢，鼓勵其多參與孕期知識講座，了解孕期注意事項及控制飲食的重要意義。

1.2.2 觀察組 觀察組采用針對性的孕期體重規(guī)劃及健康教育，具體如下：根據(jù)孕婦的文化水平、生活條件、職業(yè)等基本情況，制定適合其理解及實施的個性化教育和干預(yù)方式，定期開展健康教育講座（關(guān)于孕期體重維持、妊娠期并發(fā)癥等），將講座時間安排與孕檢時間一致，方便孕婦產(chǎn)檢結(jié)束后直接參加，可多使用圖片、錄像等講解方式，簡單易懂，使孕婦認識到避免孕期體重過分增長、維持恰當BMI值的重要意義，從而促使孕婦積極主動地改變自身的不良生活方式，減少過多脂質(zhì)、糖分等的攝入，進行適當?shù)剡\動鍛煉，使孕婦在孕期的各個時間體重增長均能在正常范圍[4]。應(yīng)為孕婦制定分階段目標，根據(jù)不同的孕期檢驗孕婦的計劃完成度，若未完成則適當調(diào)節(jié)下階段目標，使孕婦盡可能保持自身在健康氛圍內(nèi)，避免因過度肥胖導(dǎo)致妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等妊娠并發(fā)癥的出現(xiàn)。在整個干預(yù)過程中應(yīng)鼓勵孕婦的親人參與，為孕婦提供精神支持，在業(yè)日常生活中對其進行監(jiān)督提醒。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組產(chǎn)婦在接受不同干預(yù)措施后的妊娠周期中的BMI情況、妊娠期及分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況以及新生兒出生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕期BMI值的比較 觀察組在孕周期中24周、32周、38周 的BMI值 分 別 為（20.64±1.41）kg/m2、（22.25±2.14）kg/m2、（25.49±2.76）kg/m2，均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組孕期BMI值的比較（±s） kg/m2

表1 兩組孕期BMI值的比較（±s） kg/m2

組別 24周 32周 38周觀察組（n=354） 20.64±1.41 22.25±2.14 25.49±2.76對照組（n=346） 23.76±1.74 25.84±2.46 29.17±2.93 t值 26.030 20.581 17.097 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組妊娠期及分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 觀察組的妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組妊娠期及分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 例（%）

2.3 兩組新生兒出生情況的比較 觀察組新生兒的Apgar評分（7.84±1.26）分明顯高于對照組，且新生兒窒息、足月低體重兒發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組新生兒出生情況的比較

3 討論

近年來，隨著生活質(zhì)量的不斷提高及人們對于飲食要求的提高，我國過度飲食及肥胖人數(shù)大幅增多，這其中孕期過度肥胖人群占很大比例。妊娠期由于胎兒、營養(yǎng)加強等原因，孕婦體重會發(fā)生逐步增加，適度的體重增加有助于孕婦應(yīng)對妊娠期間的各種生理變化，也是對胎兒的一種保護[5]。然而，過度的營養(yǎng)補充及極少的體力活動，將導(dǎo)致孕婦的體重急速增加，其BMI值上升速率超出規(guī)定范圍，這將對孕婦及胎兒產(chǎn)生諸多不良影響，嚴重者甚至導(dǎo)致致命性事件的發(fā)生。目前已經(jīng)有大量的臨床研究數(shù)據(jù)顯示，孕期體重增加過多與妊娠期高血壓疾病、異常產(chǎn)及巨大胎兒的發(fā)生密切相關(guān)[6-7]。孕期體重過度增加的孕婦往往存在內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝功能紊亂，極易發(fā)生妊娠期糖尿病，并且可導(dǎo)致血脂升高，引發(fā)胎盤的血管粥樣硬化，最終導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的出現(xiàn)，若治療不斷出現(xiàn)子癇發(fā)作孕婦將短時間內(nèi)死亡[8-9]。隨著孕婦BMI的不斷增加，胎兒發(fā)生巨大兒的比例也不斷提高，巨大兒可以導(dǎo)致子宮的過度膨脹及肌纖維過度伸張，分娩時將出現(xiàn)宮縮乏力，胎盤娩出后止血不當，產(chǎn)后大出血風險明顯上升[10]。同時孕期過度肥胖會導(dǎo)致孕婦體力活動減少，腹肌、肛提肌等輔助產(chǎn)力一般較差，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，新生兒窒息、死產(chǎn)、高危新生兒的比例也明顯增加，并且是剖宮率居高不下的主要因素之一。

為了有效優(yōu)化孕婦的妊娠過程，降低其妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率，同時也提高新生兒的質(zhì)量，對于孕婦的孕期體重管理已經(jīng)勢在必行。孕期制定合理的計劃，必須有孕婦的積極主動參與才能發(fā)揮其作用，首先必須對產(chǎn)婦及其家屬進行健康教育，告知其孕期控制飲食，保持恰當?shù)捏w重增加速度對于避免妊娠并發(fā)癥的重要意義，告知體重過重對于新生兒可能產(chǎn)生的致命性損傷，使得產(chǎn)婦以積極的心態(tài)執(zhí)行體重控制計劃，保持良好的身體狀態(tài)[11]。我國的傳統(tǒng)觀念認為，孕期必須積極補充大量營養(yǎng)，往往導(dǎo)致孕婦的營養(yǎng)過剩，同時出于對流產(chǎn)的恐懼，孕婦運動量極少，這將直接導(dǎo)致孕婦的體重直線上升，臨床婦產(chǎn)科醫(yī)師必須鼓勵孕婦進行適當?shù)剡\動，制定個性化的飲食餐單，在確保營養(yǎng)攝入的基礎(chǔ)上，避免每日卡路里的超標。

為了明確孕期體重管理對妊娠的影響，本次研究選取在本院接受產(chǎn)檢的孕周<13周的700例初產(chǎn)單胎孕婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，分別給予常規(guī)產(chǎn)檢工作和孕期體重管理工作。結(jié)果表明，觀察組患者接受針對性干預(yù)后其不同孕期的體重BMI值均明顯低于對照組孕婦，可見有效的體重管理可以有效調(diào)控孕婦的體重增加速度。合理的體重增速必將導(dǎo)致孕婦的整體情況更優(yōu)，對胎兒也有正面的影響，因此筆者在對妊娠期并發(fā)癥及新生兒不良結(jié)局等進行統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，觀察組孕婦的妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組孕婦，其新生兒評分明顯高于對照組，新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對照組，可見有效的體重管理對于母嬰結(jié)局的決定性意義。

綜上所述，對于妊娠婦女而言，給予合理體重管理可以有效控制孕婦的體重，降低母嬰不良事件發(fā)生率，具有積極的臨床意義，值得推廣使用。

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