王冰+++尚曉雯

【摘 要】本文結(jié)合山東省胸科醫(yī)院病房樓的設(shè)計(jì)及改造施工實(shí)例，對傳 染病醫(yī)院的設(shè)計(jì)和改造施工進(jìn)行探討，并就在施工中遇到的設(shè)計(jì)難題、施工難點(diǎn)及采取的措施進(jìn)行了討論。

【關(guān)鍵詞】傳染病醫(yī)院 改造設(shè)計(jì)施工

【Abstract】in this paper， the Shandong provincial chest hospital ward building design and construction case， the infectious disease hospital design and construction are discussed， and the problems encountered in construction design， construction difficulties and measures taken are discussed.

【Key words】infectious disease hospital renovation design and construction

引 言

自從2003年春流行性非典型肺炎（SARS）爆發(fā)以來，山東省胸科醫(yī)院作為收治患者的主要傳染病醫(yī)院，深感面對如此的流行性傳染病，硬件條件捉襟見肘，軟件存在技術(shù)難點(diǎn)，不能有效的控制傳染源。基于這種情況，山東省調(diào)撥原武警醫(yī)院舊址作為省胸科醫(yī)院的新院區(qū)建設(shè)新址。為節(jié)省建設(shè)資金，院方采用了改造原1985年建成的病房樓并在其四周加建新建部分的形式。筆者有幸于2010年底參加了此工程的建設(shè)工作。結(jié)合此次施工，站在總承包施工項(xiàng)目管理者的角度，談?wù)勗趥魅静♂t(yī)院的設(shè)計(jì)及施工中應(yīng)注意的問題和體會。

眾所周知，1985年建成的病房樓是以當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平和基建標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)、施工的，而當(dāng)前的醫(yī)療水平迅猛發(fā)展，各種醫(yī)療設(shè)施層出不窮，原有建筑功能在有些方面已經(jīng)無法滿足現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)和要求。首先，隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，對結(jié)構(gòu)安全要求越來越高，特別是公共建筑，其抗震等級要求較高。原有建筑無法滿足其抗震要求，這就需要在建筑改造前，先進(jìn)行樓體加固的方案設(shè)計(jì)，并及時(shí)論證施工，避免對后期的施工進(jìn)度產(chǎn)生影響。主要進(jìn)行的是墻體灌漿料、樓體框架柱梁包鋼、電梯井道的加固，可以在新建主體施工完成前，將加固工作做完，不影響后期施工。

其次，舊樓結(jié)構(gòu)多以磚混結(jié)構(gòu)為主，在房間布局上來說，難以滿足現(xiàn)有的手術(shù)室、會議室、ICU病房等的功能要求。因新建部分多采用框架結(jié)構(gòu)，有空間大、布置靈活的特點(diǎn)，最大限度避免了舊樓的拆除。改造形式為新樓舊樓設(shè)沉降縫銜接，所以在施工中應(yīng)充分考慮原有建筑的外型尺寸是否與設(shè)計(jì)尺寸相符，在施工中發(fā)現(xiàn)舊樓外型尺寸存在較大偏差，應(yīng)是當(dāng)時(shí)施工水平所致。故在新建部分放線施工過程中，不能一味的追求定尺定寸，只能盡量結(jié)合現(xiàn)場實(shí)際情況，滿足圖紙要求即可，避重就輕，將難點(diǎn)化解。

在結(jié)構(gòu)施工中還發(fā)現(xiàn)，根據(jù)施工圖紙，舊樓有大量的原門窗洞口需要封堵，還有大量的洞口需要在承重墻上剔鑿開洞，這是改造施工中的普遍現(xiàn)象。這樣就對整個(gè)樓原有的結(jié)構(gòu)受力產(chǎn)生了很大的影響。在設(shè)計(jì)過程中，應(yīng)驗(yàn)算承載力變化數(shù)據(jù)，避免出現(xiàn)承重墻開洞；在施工過程中，應(yīng)采取沉降觀測措施，并盡量采用輕質(zhì)填充墻進(jìn)行洞口封堵，以降低承載力變化值。如還是無法滿足要求，應(yīng)將局部構(gòu)件進(jìn)行加固。此方面的事項(xiàng)決不可敷衍了事，輕則影響建筑的使用功能，墻體裂縫等隨之而來，重則產(chǎn)生不均勻沉降，對整個(gè)結(jié)構(gòu)的使用壽命產(chǎn)生重大影響，對生命和財(cái)產(chǎn)安全產(chǎn)生重大威脅。

傳染病醫(yī)院的人流、物流組織是最重要的，流線組織及設(shè)備安裝工程的好壞直接關(guān)系到病患交叉感染幾率的大小，這一點(diǎn)在傳染病醫(yī)院的設(shè)計(jì)施工中表現(xiàn)得尤為重要。山東省胸科醫(yī)院主要是有可能引起空氣傳播的呼吸系統(tǒng)傳染病，尤其要重視氣流的組織，切實(shí)切斷傳播途徑才是最根本的解決辦法。清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)之間一定要有明確的劃分，醫(yī)務(wù)人員的工作區(qū)域、流程以及病患住院活動(dòng)區(qū)域也要有明確的規(guī)劃。物流中包括食物、藥品的運(yùn)送分發(fā)以及潔、污分流等的詳細(xì)分析，都要采取相應(yīng)的嚴(yán)密措施。施工中體現(xiàn)在病房區(qū)域的通風(fēng)系統(tǒng)及空調(diào)系統(tǒng)上。以此工程為例，舊樓結(jié)構(gòu)層高3.3米，為保證新舊樓間通行順暢，新建結(jié)構(gòu)層高也只能確定為3.3米，從而曝露出相當(dāng)嚴(yán)重的施工難點(diǎn)。走廊吊頂內(nèi)存在送風(fēng)和回風(fēng)兩道通風(fēng)管道，直徑較大，空調(diào)系統(tǒng)的主管道2道，強(qiáng)電和弱電橋架各1道，冷熱水管2道，醫(yī)院專用氧氣管道和酸性水管道各2道，燈具線管及消防噴淋若干，各種支管琳瑯滿目，造成了各管線循環(huán)交叉、打架，施工難度極大。雖然設(shè)計(jì)給出的剖面圖理論上可行，但也只是紙上談兵，起不了多大的作用。經(jīng)過摸索，采用先風(fēng)管，后空調(diào)及橋架，最后冷熱水及氧氣施工的方式，開展大量的組織工作，協(xié)調(diào)各專業(yè)施工人員，對交叉難點(diǎn)開現(xiàn)場會，現(xiàn)場拿出可行的解決方案，并組織建設(shè)單位、設(shè)計(jì)單位的人員認(rèn)可。經(jīng)過長期的施工，造成了工期進(jìn)度滯后。但隨之而來的后期裝飾階段，各種問題又層出不窮。首先，在安裝工程橋架穿電纜前，各管線的保溫施工無法進(jìn)行，因?yàn)橐坏┍厥┕ず?，連基本的上人穿線的空間都沒有了，影響施工進(jìn)度；其次，管線施工完成了，但走廊的吊頂高度才勉強(qiáng)到達(dá)2.15米，對整個(gè)走廊的空間擠壓嚴(yán)重，產(chǎn)生了強(qiáng)烈的壓抑感，在使用功能層面上來說打了一個(gè)大折扣；因?yàn)楦鞣N管線要進(jìn)入病房，致使入戶門高度由帶上亮的2.4米變更為不帶上亮的2.1米，降低了房間內(nèi)的采光率。由這些一系列的問題可看出，在項(xiàng)目的設(shè)計(jì)決策階段，不能片面的只考慮節(jié)省造價(jià)，應(yīng)以長遠(yuǎn)的眼光看待，才能在項(xiàng)目完成后不留遺憾。

在工程招投標(biāo)過程中，建設(shè)單位將空調(diào)、通風(fēng)、消防、強(qiáng)電、弱點(diǎn)進(jìn)行了分包，給總承包的項(xiàng)目組織管理工作帶來很大的負(fù)擔(dān)，投入大量的精力去解決不斷出現(xiàn)的各種繁瑣問題，增加了管理成本。所以施工單位在投標(biāo)時(shí)應(yīng)充分考慮這些方面的成本風(fēng)險(xiǎn)，并在合同談判中有所訴求，做到有備無患。建設(shè)單位應(yīng)盡量避免零碎肢解安裝工程內(nèi)容，選擇有實(shí)力的施工單位進(jìn)行項(xiàng)目管理，降低管理壓力，保證施工質(zhì)量。

在裝飾施工階段，施工單位按之前的裝飾圖紙做好樣板后，考慮大面積施工時(shí)，才發(fā)現(xiàn)施工無法進(jìn)行，舉步維艱。究其原因，醫(yī)院中，特別是傳染病醫(yī)院中，各個(gè)科室對房間的布局、功能要求、裝飾效果等都有不同的要求。其中存在隔離區(qū)、限制區(qū)、行政后勤保障區(qū)、職工生活區(qū)等幾個(gè)大區(qū)，各科室都有獨(dú)立的功能要求，甚至能細(xì)化到一個(gè)插座。這些功能本應(yīng)在初步設(shè)計(jì)階段的研究、調(diào)查及資料儲備時(shí)做到精細(xì)化，但各科室醫(yī)務(wù)人員畢竟缺乏建筑知識，同時(shí)設(shè)計(jì)人員缺乏傳染病醫(yī)院的設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)，對各專業(yè)的功能要求也只是有粗略認(rèn)識。等到真正的裝飾效果出來后，科室負(fù)責(zé)人開始要求不斷地變更，更有甚者要求將已施工完成的整層布局進(jìn)行拆除、重建，造成了極大的浪費(fèi)，使整個(gè)工程陷入被動(dòng)局面。而且隨著變更的增多，工程造價(jià)水漲船高，給工程的成本控制提出了不小的難題。所以，在設(shè)計(jì)階段，設(shè)計(jì)人員應(yīng)積極與建設(shè)單位的各科室負(fù)責(zé)人溝通，落實(shí)設(shè)計(jì)方案，而不能僅憑幾頁資料妄下定論。施工單位應(yīng)在裝飾階段，主動(dòng)與設(shè)計(jì)人員和科室負(fù)責(zé)人溝通，并簽署會簽記錄，明確相應(yīng)責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行方案，避免在進(jìn)度、成本控制上存在漏洞，給施工和以后的審計(jì)結(jié)算帶來不必要的麻煩。

結(jié) 語

醫(yī)院的設(shè)計(jì)和施工是民用建筑中最復(fù)雜的一種類型，專業(yè)性特別強(qiáng)，需要設(shè)計(jì)施工人員對醫(yī)院不同科室的工作流程有相當(dāng)熟悉的了解，施工人員對設(shè)計(jì)人員的意圖要充分的掌握，同時(shí)也要具備一定的醫(yī)療知識，在此基礎(chǔ)上，堅(jiān)持“以人為本”，科學(xué)合理的設(shè)計(jì)、施工，才能共同創(chuàng)造一個(gè)令人愉悅的醫(yī)療康復(fù)環(huán)境。