蔡靜怡++++++曹艷霞

[摘要] 目的 探討PDCA管理方法在脊柱專(zhuān)科健康教育路徑中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2011年8月～12月本院脊柱專(zhuān)科（試驗(yàn)組）及其他骨傷科（對(duì)照組）的護(hù)士及患者作為研究對(duì)象，分別實(shí)施新健康教育路徑表模式和原健康教育表模式，兩組的病種均為腰椎間盤(pán)突出癥和頸椎病。記錄兩組的患者健康知識(shí)知曉率、護(hù)士健康知識(shí)掌握率、住院患者健康宣教達(dá)標(biāo)率、患者總體滿意率，并評(píng)價(jià)新健康教育路徑表的應(yīng)用效果。 結(jié)果 試驗(yàn)組患者健康教育達(dá)標(biāo)率、護(hù)士對(duì)健康知識(shí)掌握率均達(dá)到100%，健康宣教知識(shí)知曉率達(dá)96.95%，總體滿意率達(dá)97.56%。試驗(yàn)組的4項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 PDCA管理方法可用于對(duì)健康教育模式的評(píng)價(jià)，是對(duì)健康教育路徑持續(xù)改進(jìn)的依據(jù)和方法，具有顯著的臨床應(yīng)用效果。

[關(guān)鍵詞] PDCA管理；脊柱專(zhuān)科；健康教育路徑；應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（b）-0148-03

在現(xiàn)行的臨床護(hù)理實(shí)踐中，評(píng)估—護(hù)理診斷—計(jì)劃—實(shí)施—評(píng)價(jià)的護(hù)理程序是經(jīng)過(guò)大量護(hù)理實(shí)踐后發(fā)展起來(lái)的一種比較有效的、規(guī)范的工作方法，是臨床系統(tǒng)化比較完整的闡述過(guò)程，是一個(gè)系統(tǒng)的、動(dòng)態(tài)決策的、實(shí)踐反饋評(píng)價(jià)的體系，它的實(shí)質(zhì)就是管理學(xué)上的“戴明循環(huán)”，包括持續(xù)改進(jìn)與不斷學(xué)習(xí)的四個(gè)循環(huán)反復(fù)的步驟，即計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（act）[1]，簡(jiǎn)稱(chēng)PDCA管理。健康教育路徑是為滿足患者對(duì)健康教育的需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康計(jì)劃為某一類(lèi)患者制定在住院期間進(jìn)行健康教育的路徑或表格，能指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性、主動(dòng)性開(kāi)展工作，并使病人明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺(jué)參與到疾病的護(hù)理過(guò)程中，以最經(jīng)濟(jì)的方式取得最佳治療效果[2]。臨床路徑式健康教育是護(hù)士在對(duì)患者實(shí)施健康教育過(guò)程中，遵循醫(yī)護(hù)共同制定的程序而實(shí)施的健康教育手段[3]。本研究通過(guò)應(yīng)用PDCA對(duì)健康教育模式進(jìn)行分析，依據(jù)PDCA制定合適的健康教育路徑，應(yīng)用于脊柱專(zhuān)科臨床健康教育中，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)前期對(duì)原有健康教育模式的剖析，制定新的健康教育路徑，于2011年8月～12月對(duì)本院骨傷科護(hù)士及患者實(shí)施健康教育，其中對(duì)脊柱專(zhuān)科實(shí)施新健康教育路徑表，對(duì)其他骨傷科實(shí)施原健康教育表，脊柱專(zhuān)科為試驗(yàn)組，其他骨傷科為對(duì)照組，兩組患者的病種均為腰椎間盤(pán)突出癥和頸椎病。試驗(yàn)組：實(shí)施健康路徑表護(hù)士32名，男性2名，女性30名，年齡20～45歲，平均（26.4±5.6）歲；被實(shí)施健康路徑表患者164例，男性76例，女性88例，年齡為34～76歲，平均（51.2±8.9）歲。對(duì)照組：實(shí)施健康路徑表護(hù)士30名，男性1名，女性29名，年齡22～43歲，平均（25.9±4.8）歲；被實(shí)施健康路徑表患者160例，男性70例，女性90例，年齡為32～74歲，平均（49.2±8.3）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 應(yīng)用PDCA模式對(duì)原有健康教育模式進(jìn)行剖析 脊柱專(zhuān)科原健康教育表存在于患者入院評(píng)估表中，并非獨(dú)立表格，且只是對(duì)宣教方式進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，內(nèi)容上只包括入院宣教、住院宣教、檢查宣教、術(shù)前宣教、術(shù)后宣教和出院康復(fù)指導(dǎo)六個(gè)方面，無(wú)較為細(xì)節(jié)的描述。宣教形式上只是簡(jiǎn)單羅列四種，效果評(píng)價(jià)較為模糊，包括知道與不知道兩種情況，內(nèi)容乏味，不適應(yīng)實(shí)際需要，可操作性差。應(yīng)用PDCA模式分析原表格，發(fā)現(xiàn)其存在以下缺點(diǎn)。①Plan：表格中健康教育未分病種；宣教環(huán)節(jié)不明確；各項(xiàng)宣教無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量難以保證。②Do：具體實(shí)施工具不統(tǒng)一；宣教質(zhì)量參差不齊。③Check：未明確評(píng)價(jià)者；評(píng)價(jià)方式單一，影響結(jié)果。④Action：表格中該環(huán)節(jié)空缺，評(píng)價(jià)后無(wú)改進(jìn)處理；患者健康教育不完全，有缺失。因此在護(hù)士長(zhǎng)每月質(zhì)量檢查中，有關(guān)健康教育得分率最低，并且患者健康教育存在盲點(diǎn)。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入開(kāi)展，在患者健康教育方面不能實(shí)現(xiàn)連續(xù)、全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。由于原表格中的不足，科室質(zhì)控小組針對(duì)健康教育實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用PDCA模式制定了新版健康教育路徑。

1.2.2 制定新的健康教育路徑 針對(duì)原有健康教育路徑缺乏評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，制定新的脊柱專(zhuān)科腰椎間盤(pán)突出癥、頸椎病健康教育路徑表[4]。新健康教育路徑表包括入院宣教、住院宣教、各種檢查宣教、各種治療宣教、手術(shù)前宣教、手術(shù)后宣教、出院宣教和出院隨訪八個(gè)部分，每個(gè)部分下面又分設(shè)不同階段需要的宣教內(nèi)容，如入院宣教包括病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、作息時(shí)間、探視制度、訂餐制度、呼叫器使用、陪住制度、安全知識(shí)介紹；手術(shù)前宣教包括心理準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、呼吸道準(zhǔn)備、物品保管、體位準(zhǔn)備；出院隨訪包括疾病知識(shí)認(rèn)知、飲食情況、睡眠情況、二便情況、功能鍛煉情況、用藥情況、預(yù)約復(fù)診時(shí)間。在評(píng)價(jià)表中對(duì)每種宣教分為講課、材料、示范、視頻四種形式便于選擇，并且均有不同護(hù)士對(duì)前一宣教的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用患者健康宣教知識(shí)知曉率、患者健康宣教達(dá)標(biāo)率、患者滿意率、護(hù)士健康知識(shí)掌握率作為觀察指標(biāo)，評(píng)價(jià)新健康路徑評(píng)價(jià)表對(duì)患者及護(hù)士的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康宣教情況及患者滿意率的比較

兩組患者的健康宣教知識(shí)知曉率、健康宣教達(dá)標(biāo)率、患者滿意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者健康宣教情況及患者滿意率的比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)士健康知識(shí)掌握率的比較

試驗(yàn)組護(hù)士全部掌握了健康知識(shí)，健康知識(shí)掌握率為100%，對(duì)照組護(hù)士有25名掌握了健康知識(shí)，健康知識(shí)掌握率為83.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.801，P=0.016）。endprint

3 討論

3.1 新健康教育路徑制定的方式

新健康教育路徑的制定是依據(jù)PDCA的程序，分析既往健康教育模式的缺失，結(jié)合專(zhuān)科專(zhuān)病的特點(diǎn)，根據(jù)臨床工作的實(shí)際需求，以腰椎間盤(pán)突出癥、頸椎病為基礎(chǔ)，由護(hù)士長(zhǎng)組織科室骨干護(hù)士共同制定。路徑表包括入院宣教、住院宣教、各種檢查宣教、治療宣教、手術(shù)宣教、出院宣教和出院隨訪宣教，內(nèi)容涵蓋了疾病治療過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，覆蓋了患者從住院的飲食起居、治療到后期康復(fù)的整個(gè)疾病恢復(fù)過(guò)程，內(nèi)容廣泛、環(huán)節(jié)相扣，以獨(dú)立表格的形式存在，單列于病歷中，簡(jiǎn)化了護(hù)士工作流程，有利于及時(shí)查詢，路徑表方便了患者及護(hù)士[5]。

3.2 新健康教育路徑的優(yōu)勢(shì)

新健康教育路徑表達(dá)到了將臨床護(hù)士的時(shí)間還給患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目的，護(hù)士在為患者進(jìn)行健康教育時(shí)具有統(tǒng)一模板，避免了由于年資、經(jīng)驗(yàn)等方面造成的健康教育內(nèi)容參差不齊，達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的目的，使患者在住院期間能夠切實(shí)掌握與本疾病相關(guān)的健康教育知識(shí)，利于疾病康復(fù)，縮短了住院時(shí)間[6-7]。

3.2.1 健康教育路徑的連續(xù)性 隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入開(kāi)展，為患者提供連續(xù)性護(hù)理服務(wù)理念深入人心，科室在制定健康教育路徑時(shí)便將連續(xù)性護(hù)理服務(wù)理念植入其中，保證患者在住院期間得到連續(xù)性健康教育?；颊呷朐簳r(shí)在病房，由病房護(hù)士根據(jù)相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行健康教育；當(dāng)患者需要手術(shù)時(shí)，將會(huì)有手術(shù)室護(hù)士根據(jù)健康教育路徑中的手術(shù)室相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行宣教；手術(shù)后患者進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，監(jiān)護(hù)室護(hù)士根據(jù)健康教育路徑中的監(jiān)護(hù)室相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行宣教；當(dāng)患者回到病房，則病房護(hù)士再次根據(jù)健康教育路徑中的相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行宣教；患者出院時(shí)仍進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)。患者在病房—手術(shù)室—監(jiān)護(hù)室—病房的住院過(guò)程中，健康教育路徑始終伴隨患者，各科室根據(jù)健康教育路徑相應(yīng)內(nèi)容為患者進(jìn)行連續(xù)性宣教，體現(xiàn)了健康教育路徑的連續(xù)性，患者在住院期間切實(shí)感受到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[8]。

3.2.2 健康教育路徑的有效性 針對(duì)原有健康教育路徑缺乏評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，質(zhì)控組在制定健康教育路徑時(shí)，對(duì)評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)進(jìn)行了修改，健康教育路徑中護(hù)士宣教后，將會(huì)有高一級(jí)護(hù)士進(jìn)行復(fù)評(píng)，根據(jù)患者全部復(fù)述、部分復(fù)述進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，針對(duì)患者掌握部分，評(píng)價(jià)護(hù)士會(huì)再次進(jìn)行鞏固宣教，達(dá)到患者全部掌握的目的，保證健康教育路徑的有效性。通過(guò)健康教育路徑的實(shí)施，臨床護(hù)士對(duì)疾病相關(guān)健康知識(shí)掌握率達(dá)到100%，住院患者健康宣教達(dá)標(biāo)率100%，健康宣教知識(shí)知曉率達(dá)到96.95%以上。對(duì)患者滿意率的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總體滿意率達(dá)到97.56%。試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較具有顯著差異性，明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 PDCA在健康教育路徑制定及實(shí)施過(guò)程中的作用

PDCA的四個(gè)環(huán)節(jié)體現(xiàn)在新健康教育路徑制定及實(shí)施過(guò)程中的各個(gè)階段。本研究前期對(duì)既往健康教育模式的分析是PDCA實(shí)施的計(jì)劃階段，依據(jù)分析結(jié)果制定新的健康教育路徑表，之后為執(zhí)行過(guò)程。執(zhí)行過(guò)程體現(xiàn)了護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士的結(jié)合、護(hù)士與患者的結(jié)合，全面實(shí)施健康教育路徑，在實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)檢查處理。檢查階段是本研究的結(jié)果，根據(jù)結(jié)果評(píng)價(jià)健康教育路徑制定和實(shí)施的有效性。處理階段是對(duì)結(jié)果分析及制定實(shí)施過(guò)程中暴露的問(wèn)題進(jìn)行再總結(jié)，隨之進(jìn)入再計(jì)劃、再實(shí)施、再檢查、再處理的循環(huán)之中，問(wèn)題的一步步解決始終伴隨著PDCA管理的要求和方法。健康教育路徑往往能暴露出護(hù)理制度、分工、系統(tǒng)管理、流程等方面的問(wèn)題，有利于優(yōu)化流程、改進(jìn)系統(tǒng)，解決問(wèn)題使工作流程標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化，臨床護(hù)理工作得以改進(jìn)。提高患者滿意度并不是研究的最終目的，通過(guò)PDCA管理持續(xù)改進(jìn)健康教育路徑，使患者真正掌握健康知識(shí)，提高預(yù)防疾病和自我保健的能力，才是臨床護(hù)理的最終目的，這也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的最佳體現(xiàn)，要大力提倡健康教育，對(duì)其中的不足進(jìn)行分析，找出對(duì)策，才能提高健康教育的質(zhì)量。

4 小結(jié)

健康教育路徑讓責(zé)任護(hù)士深入病房，加強(qiáng)與患者溝通，增加了護(hù)士的責(zé)任心，確保了護(hù)理質(zhì)量和安全，使患者真正參與到醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中。健康教育路徑的實(shí)施可以減少住院費(fèi)用、規(guī)范醫(yī)療行為、減少醫(yī)療資源消耗、縮短住院時(shí)間[9]。在臨床護(hù)理實(shí)踐工作中，應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，以其完整的框架網(wǎng)絡(luò)對(duì)健康教育路徑工作進(jìn)行持續(xù)的、全程的、不斷改進(jìn)的質(zhì)量管理，通過(guò)計(jì)劃、執(zhí)行、監(jiān)督和評(píng)價(jià)的方法，不斷評(píng)價(jià)措施效果并及時(shí)提出新的方案，促進(jìn)工作的開(kāi)展。在“患者健康教育”舊—新表格的改進(jìn)過(guò)程中完成PDCA所有環(huán)節(jié)，使健康教育質(zhì)量得到提升，這對(duì)促進(jìn)醫(yī)療效果起到了積極作用[10-11]。通過(guò)PDCA管理持續(xù)改進(jìn)健康教育路徑，使患者真正掌握健康知識(shí)，臨床護(hù)理實(shí)踐顯示健康教育能夠?yàn)閷?shí)現(xiàn)連續(xù)、全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉聯(lián)群.骨傷科專(zhuān)病護(hù)理路徑[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：7-8.

[2] 柳紅梅.健康教育路徑在股骨近端骨折圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2011，30（28）：25-26.

[3] 秦玉霞，安穎，蔡國(guó)梅.臨床護(hù)理路徑在維持性血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志，2012，12（1）：54-55.

[4] 鐘靈，晏瑛，黃玲瑋.康復(fù)護(hù)理健康教育在腰椎間盤(pán)突出癥的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（30）：123-124， 139.

[5] 楊春玲，張瑞敏.臨床護(hù)理路徑[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009：105-160.

[6] 王惠賢.健康教育是建立新型護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（3）：54-55.

[7] 陶海燕，謝幸爾，張姬，等.健康教育路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（36）：138-139.

[8] 陳俊晶.健康教育路徑在膝關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（21）：50-52.

[9] 羅小英.臨床護(hù)理路徑在急性腦梗死患者護(hù)理工作中的應(yīng)用體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士·專(zhuān)科版，2012，（2）：26-28.

[10] 溫靜蘭.健康教育在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（14）：110-111.

[11] 曾麗婷，劉春城，周小娜，等.階梯式健康宣教結(jié)合PDCA循環(huán)護(hù)理管理對(duì)妊娠期高血壓疾病患者的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（17）：103-105.

（收稿日期：2014-06-12 本文編輯：祁海文）endprint

3 討論

3.1 新健康教育路徑制定的方式

新健康教育路徑的制定是依據(jù)PDCA的程序，分析既往健康教育模式的缺失，結(jié)合專(zhuān)科專(zhuān)病的特點(diǎn)，根據(jù)臨床工作的實(shí)際需求，以腰椎間盤(pán)突出癥、頸椎病為基礎(chǔ)，由護(hù)士長(zhǎng)組織科室骨干護(hù)士共同制定。路徑表包括入院宣教、住院宣教、各種檢查宣教、治療宣教、手術(shù)宣教、出院宣教和出院隨訪宣教，內(nèi)容涵蓋了疾病治療過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，覆蓋了患者從住院的飲食起居、治療到后期康復(fù)的整個(gè)疾病恢復(fù)過(guò)程，內(nèi)容廣泛、環(huán)節(jié)相扣，以獨(dú)立表格的形式存在，單列于病歷中，簡(jiǎn)化了護(hù)士工作流程，有利于及時(shí)查詢，路徑表方便了患者及護(hù)士[5]。

3.2 新健康教育路徑的優(yōu)勢(shì)

新健康教育路徑表達(dá)到了將臨床護(hù)士的時(shí)間還給患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目的，護(hù)士在為患者進(jìn)行健康教育時(shí)具有統(tǒng)一模板，避免了由于年資、經(jīng)驗(yàn)等方面造成的健康教育內(nèi)容參差不齊，達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的目的，使患者在住院期間能夠切實(shí)掌握與本疾病相關(guān)的健康教育知識(shí)，利于疾病康復(fù)，縮短了住院時(shí)間[6-7]。

3.2.1 健康教育路徑的連續(xù)性 隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入開(kāi)展，為患者提供連續(xù)性護(hù)理服務(wù)理念深入人心，科室在制定健康教育路徑時(shí)便將連續(xù)性護(hù)理服務(wù)理念植入其中，保證患者在住院期間得到連續(xù)性健康教育。患者入院時(shí)在病房，由病房護(hù)士根據(jù)相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行健康教育；當(dāng)患者需要手術(shù)時(shí)，將會(huì)有手術(shù)室護(hù)士根據(jù)健康教育路徑中的手術(shù)室相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行宣教；手術(shù)后患者進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，監(jiān)護(hù)室護(hù)士根據(jù)健康教育路徑中的監(jiān)護(hù)室相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行宣教；當(dāng)患者回到病房，則病房護(hù)士再次根據(jù)健康教育路徑中的相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行宣教；患者出院時(shí)仍進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)。患者在病房—手術(shù)室—監(jiān)護(hù)室—病房的住院過(guò)程中，健康教育路徑始終伴隨患者，各科室根據(jù)健康教育路徑相應(yīng)內(nèi)容為患者進(jìn)行連續(xù)性宣教，體現(xiàn)了健康教育路徑的連續(xù)性，患者在住院期間切實(shí)感受到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[8]。

3.2.2 健康教育路徑的有效性 針對(duì)原有健康教育路徑缺乏評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，質(zhì)控組在制定健康教育路徑時(shí)，對(duì)評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)進(jìn)行了修改，健康教育路徑中護(hù)士宣教后，將會(huì)有高一級(jí)護(hù)士進(jìn)行復(fù)評(píng)，根據(jù)患者全部復(fù)述、部分復(fù)述進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，針對(duì)患者掌握部分，評(píng)價(jià)護(hù)士會(huì)再次進(jìn)行鞏固宣教，達(dá)到患者全部掌握的目的，保證健康教育路徑的有效性。通過(guò)健康教育路徑的實(shí)施，臨床護(hù)士對(duì)疾病相關(guān)健康知識(shí)掌握率達(dá)到100%，住院患者健康宣教達(dá)標(biāo)率100%，健康宣教知識(shí)知曉率達(dá)到96.95%以上。對(duì)患者滿意率的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總體滿意率達(dá)到97.56%。試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較具有顯著差異性，明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 PDCA在健康教育路徑制定及實(shí)施過(guò)程中的作用

PDCA的四個(gè)環(huán)節(jié)體現(xiàn)在新健康教育路徑制定及實(shí)施過(guò)程中的各個(gè)階段。本研究前期對(duì)既往健康教育模式的分析是PDCA實(shí)施的計(jì)劃階段，依據(jù)分析結(jié)果制定新的健康教育路徑表，之后為執(zhí)行過(guò)程。執(zhí)行過(guò)程體現(xiàn)了護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士的結(jié)合、護(hù)士與患者的結(jié)合，全面實(shí)施健康教育路徑，在實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)檢查處理。檢查階段是本研究的結(jié)果，根據(jù)結(jié)果評(píng)價(jià)健康教育路徑制定和實(shí)施的有效性。處理階段是對(duì)結(jié)果分析及制定實(shí)施過(guò)程中暴露的問(wèn)題進(jìn)行再總結(jié)，隨之進(jìn)入再計(jì)劃、再實(shí)施、再檢查、再處理的循環(huán)之中，問(wèn)題的一步步解決始終伴隨著PDCA管理的要求和方法。健康教育路徑往往能暴露出護(hù)理制度、分工、系統(tǒng)管理、流程等方面的問(wèn)題，有利于優(yōu)化流程、改進(jìn)系統(tǒng)，解決問(wèn)題使工作流程標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化，臨床護(hù)理工作得以改進(jìn)。提高患者滿意度并不是研究的最終目的，通過(guò)PDCA管理持續(xù)改進(jìn)健康教育路徑，使患者真正掌握健康知識(shí)，提高預(yù)防疾病和自我保健的能力，才是臨床護(hù)理的最終目的，這也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的最佳體現(xiàn)，要大力提倡健康教育，對(duì)其中的不足進(jìn)行分析，找出對(duì)策，才能提高健康教育的質(zhì)量。

4 小結(jié)

健康教育路徑讓責(zé)任護(hù)士深入病房，加強(qiáng)與患者溝通，增加了護(hù)士的責(zé)任心，確保了護(hù)理質(zhì)量和安全，使患者真正參與到醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中。健康教育路徑的實(shí)施可以減少住院費(fèi)用、規(guī)范醫(yī)療行為、減少醫(yī)療資源消耗、縮短住院時(shí)間[9]。在臨床護(hù)理實(shí)踐工作中，應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，以其完整的框架網(wǎng)絡(luò)對(duì)健康教育路徑工作進(jìn)行持續(xù)的、全程的、不斷改進(jìn)的質(zhì)量管理，通過(guò)計(jì)劃、執(zhí)行、監(jiān)督和評(píng)價(jià)的方法，不斷評(píng)價(jià)措施效果并及時(shí)提出新的方案，促進(jìn)工作的開(kāi)展。在“患者健康教育”舊—新表格的改進(jìn)過(guò)程中完成PDCA所有環(huán)節(jié)，使健康教育質(zhì)量得到提升，這對(duì)促進(jìn)醫(yī)療效果起到了積極作用[10-11]。通過(guò)PDCA管理持續(xù)改進(jìn)健康教育路徑，使患者真正掌握健康知識(shí)，臨床護(hù)理實(shí)踐顯示健康教育能夠?yàn)閷?shí)現(xiàn)連續(xù)、全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉聯(lián)群.骨傷科專(zhuān)病護(hù)理路徑[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：7-8.

[2] 柳紅梅.健康教育路徑在股骨近端骨折圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2011，30（28）：25-26.

[3] 秦玉霞，安穎，蔡國(guó)梅.臨床護(hù)理路徑在維持性血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志，2012，12（1）：54-55.

[4] 鐘靈，晏瑛，黃玲瑋.康復(fù)護(hù)理健康教育在腰椎間盤(pán)突出癥的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（30）：123-124， 139.

[5] 楊春玲，張瑞敏.臨床護(hù)理路徑[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009：105-160.

[6] 王惠賢.健康教育是建立新型護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（3）：54-55.

[7] 陶海燕，謝幸爾，張姬，等.健康教育路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（36）：138-139.

[8] 陳俊晶.健康教育路徑在膝關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（21）：50-52.

[9] 羅小英.臨床護(hù)理路徑在急性腦梗死患者護(hù)理工作中的應(yīng)用體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士·專(zhuān)科版，2012，（2）：26-28.

[10] 溫靜蘭.健康教育在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（14）：110-111.

[11] 曾麗婷，劉春城，周小娜，等.階梯式健康宣教結(jié)合PDCA循環(huán)護(hù)理管理對(duì)妊娠期高血壓疾病患者的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（17）：103-105.

（收稿日期：2014-06-12 本文編輯：祁海文）endprint

3 討論

3.1 新健康教育路徑制定的方式

新健康教育路徑的制定是依據(jù)PDCA的程序，分析既往健康教育模式的缺失，結(jié)合專(zhuān)科專(zhuān)病的特點(diǎn)，根據(jù)臨床工作的實(shí)際需求，以腰椎間盤(pán)突出癥、頸椎病為基礎(chǔ)，由護(hù)士長(zhǎng)組織科室骨干護(hù)士共同制定。路徑表包括入院宣教、住院宣教、各種檢查宣教、治療宣教、手術(shù)宣教、出院宣教和出院隨訪宣教，內(nèi)容涵蓋了疾病治療過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，覆蓋了患者從住院的飲食起居、治療到后期康復(fù)的整個(gè)疾病恢復(fù)過(guò)程，內(nèi)容廣泛、環(huán)節(jié)相扣，以獨(dú)立表格的形式存在，單列于病歷中，簡(jiǎn)化了護(hù)士工作流程，有利于及時(shí)查詢，路徑表方便了患者及護(hù)士[5]。

3.2 新健康教育路徑的優(yōu)勢(shì)

新健康教育路徑表達(dá)到了將臨床護(hù)士的時(shí)間還給患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目的，護(hù)士在為患者進(jìn)行健康教育時(shí)具有統(tǒng)一模板，避免了由于年資、經(jīng)驗(yàn)等方面造成的健康教育內(nèi)容參差不齊，達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的目的，使患者在住院期間能夠切實(shí)掌握與本疾病相關(guān)的健康教育知識(shí)，利于疾病康復(fù)，縮短了住院時(shí)間[6-7]。

3.2.1 健康教育路徑的連續(xù)性 隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入開(kāi)展，為患者提供連續(xù)性護(hù)理服務(wù)理念深入人心，科室在制定健康教育路徑時(shí)便將連續(xù)性護(hù)理服務(wù)理念植入其中，保證患者在住院期間得到連續(xù)性健康教育?；颊呷朐簳r(shí)在病房，由病房護(hù)士根據(jù)相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行健康教育；當(dāng)患者需要手術(shù)時(shí)，將會(huì)有手術(shù)室護(hù)士根據(jù)健康教育路徑中的手術(shù)室相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行宣教；手術(shù)后患者進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，監(jiān)護(hù)室護(hù)士根據(jù)健康教育路徑中的監(jiān)護(hù)室相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行宣教；當(dāng)患者回到病房，則病房護(hù)士再次根據(jù)健康教育路徑中的相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行宣教；患者出院時(shí)仍進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)。患者在病房—手術(shù)室—監(jiān)護(hù)室—病房的住院過(guò)程中，健康教育路徑始終伴隨患者，各科室根據(jù)健康教育路徑相應(yīng)內(nèi)容為患者進(jìn)行連續(xù)性宣教，體現(xiàn)了健康教育路徑的連續(xù)性，患者在住院期間切實(shí)感受到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[8]。

3.2.2 健康教育路徑的有效性 針對(duì)原有健康教育路徑缺乏評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，質(zhì)控組在制定健康教育路徑時(shí)，對(duì)評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)進(jìn)行了修改，健康教育路徑中護(hù)士宣教后，將會(huì)有高一級(jí)護(hù)士進(jìn)行復(fù)評(píng)，根據(jù)患者全部復(fù)述、部分復(fù)述進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，針對(duì)患者掌握部分，評(píng)價(jià)護(hù)士會(huì)再次進(jìn)行鞏固宣教，達(dá)到患者全部掌握的目的，保證健康教育路徑的有效性。通過(guò)健康教育路徑的實(shí)施，臨床護(hù)士對(duì)疾病相關(guān)健康知識(shí)掌握率達(dá)到100%，住院患者健康宣教達(dá)標(biāo)率100%，健康宣教知識(shí)知曉率達(dá)到96.95%以上。對(duì)患者滿意率的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總體滿意率達(dá)到97.56%。試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較具有顯著差異性，明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 PDCA在健康教育路徑制定及實(shí)施過(guò)程中的作用

PDCA的四個(gè)環(huán)節(jié)體現(xiàn)在新健康教育路徑制定及實(shí)施過(guò)程中的各個(gè)階段。本研究前期對(duì)既往健康教育模式的分析是PDCA實(shí)施的計(jì)劃階段，依據(jù)分析結(jié)果制定新的健康教育路徑表，之后為執(zhí)行過(guò)程。執(zhí)行過(guò)程體現(xiàn)了護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士的結(jié)合、護(hù)士與患者的結(jié)合，全面實(shí)施健康教育路徑，在實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)檢查處理。檢查階段是本研究的結(jié)果，根據(jù)結(jié)果評(píng)價(jià)健康教育路徑制定和實(shí)施的有效性。處理階段是對(duì)結(jié)果分析及制定實(shí)施過(guò)程中暴露的問(wèn)題進(jìn)行再總結(jié)，隨之進(jìn)入再計(jì)劃、再實(shí)施、再檢查、再處理的循環(huán)之中，問(wèn)題的一步步解決始終伴隨著PDCA管理的要求和方法。健康教育路徑往往能暴露出護(hù)理制度、分工、系統(tǒng)管理、流程等方面的問(wèn)題，有利于優(yōu)化流程、改進(jìn)系統(tǒng)，解決問(wèn)題使工作流程標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化，臨床護(hù)理工作得以改進(jìn)。提高患者滿意度并不是研究的最終目的，通過(guò)PDCA管理持續(xù)改進(jìn)健康教育路徑，使患者真正掌握健康知識(shí)，提高預(yù)防疾病和自我保健的能力，才是臨床護(hù)理的最終目的，這也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的最佳體現(xiàn)，要大力提倡健康教育，對(duì)其中的不足進(jìn)行分析，找出對(duì)策，才能提高健康教育的質(zhì)量。

4 小結(jié)

健康教育路徑讓責(zé)任護(hù)士深入病房，加強(qiáng)與患者溝通，增加了護(hù)士的責(zé)任心，確保了護(hù)理質(zhì)量和安全，使患者真正參與到醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中。健康教育路徑的實(shí)施可以減少住院費(fèi)用、規(guī)范醫(yī)療行為、減少醫(yī)療資源消耗、縮短住院時(shí)間[9]。在臨床護(hù)理實(shí)踐工作中，應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，以其完整的框架網(wǎng)絡(luò)對(duì)健康教育路徑工作進(jìn)行持續(xù)的、全程的、不斷改進(jìn)的質(zhì)量管理，通過(guò)計(jì)劃、執(zhí)行、監(jiān)督和評(píng)價(jià)的方法，不斷評(píng)價(jià)措施效果并及時(shí)提出新的方案，促進(jìn)工作的開(kāi)展。在“患者健康教育”舊—新表格的改進(jìn)過(guò)程中完成PDCA所有環(huán)節(jié)，使健康教育質(zhì)量得到提升，這對(duì)促進(jìn)醫(yī)療效果起到了積極作用[10-11]。通過(guò)PDCA管理持續(xù)改進(jìn)健康教育路徑，使患者真正掌握健康知識(shí)，臨床護(hù)理實(shí)踐顯示健康教育能夠?yàn)閷?shí)現(xiàn)連續(xù)、全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉聯(lián)群.骨傷科專(zhuān)病護(hù)理路徑[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：7-8.

[2] 柳紅梅.健康教育路徑在股骨近端骨折圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2011，30（28）：25-26.

[3] 秦玉霞，安穎，蔡國(guó)梅.臨床護(hù)理路徑在維持性血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志，2012，12（1）：54-55.

[4] 鐘靈，晏瑛，黃玲瑋.康復(fù)護(hù)理健康教育在腰椎間盤(pán)突出癥的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（30）：123-124， 139.

[5] 楊春玲，張瑞敏.臨床護(hù)理路徑[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009：105-160.

[6] 王惠賢.健康教育是建立新型護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（3）：54-55.

[7] 陶海燕，謝幸爾，張姬，等.健康教育路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（36）：138-139.

[8] 陳俊晶.健康教育路徑在膝關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（21）：50-52.

[9] 羅小英.臨床護(hù)理路徑在急性腦梗死患者護(hù)理工作中的應(yīng)用體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士·專(zhuān)科版，2012，（2）：26-28.

[10] 溫靜蘭.健康教育在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（14）：110-111.

[11] 曾麗婷，劉春城，周小娜，等.階梯式健康宣教結(jié)合PDCA循環(huán)護(hù)理管理對(duì)妊娠期高血壓疾病患者的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（17）：103-105.

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