黃慧琨，韋典君(廣西河池市人民醫(yī)院 超聲科，廣西河池547000)

乳腺癌屬于女性常見的惡性腫瘤之一，早期篩查早期診斷是防治乳腺癌的關(guān)鍵，尤其是小乳腺癌(最大直徑≤2 cm)的診斷與研究已成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)，臨床上多采取超聲及X線鉬靶攝片輔助檢查，其靈感及特異性均較為理想。本研究回顧分析彩色多普勒超聲與X線鉬靶在小乳腺癌中的圖像特征，對(duì)比二者診斷準(zhǔn)確率，旨在探討其在診斷小乳腺癌中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2010年1月至2011年12月經(jīng)我院手術(shù)病理證實(shí)的乳腺癌患者92例，均為女性，年齡32－61歲，平均(41.5±10.3)歲。其中浸潤性導(dǎo)管癌62例，浸潤性小葉癌13例，導(dǎo)管內(nèi)癌7例，乳頭狀癌5例，黏液腺癌3例，髓樣癌2例。所有病例術(shù)前均行彩色多普勒超聲或X線鉬靶檢查，乳腺腫塊最大徑≤2 cm。

1.2 儀器與設(shè)備

彩超使用ALOKA彩色多普勒超聲診斷儀，儀器型號(hào)為:SSD－5500 SVProsound，采用頻率為10Hz的高頻線陣探頭;患者取仰臥位，分別對(duì)雙側(cè)乳腺、乳腺腋下延伸部及附屬淋巴結(jié)行橫、縱及斜切全面掃查;重點(diǎn)觀察乳腺腫塊的大小、位置，形態(tài)是否規(guī)則，邊界及輪廓是否整齊、有無側(cè)方聲影，腫塊內(nèi)部回聲是否均勻，后壁回聲是否有減弱、不清，有無鈣化及鈣化灶的形態(tài)，皮膚或組織有無侵潤等;用彩色多普勒探測(cè)腫塊的血流情況，依據(jù)Adler血流半定量分級(jí)法對(duì)病灶進(jìn)行0－Ⅲ級(jí)評(píng)價(jià)，測(cè)量病灶內(nèi)血流阻力指數(shù)。必要時(shí)適當(dāng)擠壓探頭了解腫塊的彈性、活動(dòng)度等。X線使用美國HOLOGIC公司生產(chǎn)的二維SELENIA數(shù)字鉬靶X線機(jī)，攝影條件為25－35kV，40－180mAs，自動(dòng)曝光，常規(guī)攝影雙側(cè)乳腺軸位(CC位)及內(nèi)外側(cè)斜位(MLO位)，必要時(shí)加攝點(diǎn)壓片或放大攝影，利用計(jì)算機(jī)CR成像系統(tǒng)對(duì)圖像進(jìn)行處理。對(duì)乳腺病灶的類型、大小、邊緣、皮膚乳頭乳暈改變、鈣化情況、腋窩淋巴結(jié)腫大、血管異常情況等進(jìn)行觀察記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小乳癌高頻二維超聲多表現(xiàn)為低回聲團(tuán)塊，直徑≤2.0cm，邊界模糊，與正常組織界限不清，無包膜，向周圍組織呈蟹足樣浸潤，內(nèi)部回不均勻，有沙粒樣鈣化點(diǎn);CDFI檢查表現(xiàn)為該腫塊周邊及內(nèi)部可見條狀或短棒狀彩色血流信號(hào)顯示，見圖1。

圖1 小乳癌彩色多普勒超聲的影像學(xué)表現(xiàn)

2.2 所有病例中，超聲檢查占57.02%(65/114)，超聲漏診9例，漏診率為13.85%，靈敏度為86.15%，誤診23例，誤診率為35.38%，特異性為64.62%;鉬靶檢查占42.98%(49/114)，漏診6例，漏診率為12.24%，靈敏度為87.76%，誤診4例，誤診率8.16%，特異性為91.84%;兩組檢查方法的靈敏度比較無明顯差異(P＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組檢查方法的特異性比較存在明顯差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。兩組檢查方法在微細(xì)鈣化方面的檢出率、多灶性小乳癌的檢出率比較，鉬靶檢出率更高(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在血流信號(hào)方面，超聲檢查檢出率更高(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 兩種檢查方式診斷小乳腺癌的敏感性和特異性比較

表2 兩種檢查方式在鈣化、多灶性、血流信號(hào)檢出率比較

3 討論

彩色多普勒超聲和X線鉬靶檢查技術(shù)作為診斷乳腺癌的重要影像檢查途徑已得到臨床廣泛應(yīng)用。尤其在早期小乳腺癌檢查中起到重要作用。超聲具有良好的淺表器官穿透力和組織分辨率，不受腺體類型及厚度的影響，可清晰顯示腺體內(nèi)的異?；芈晠^(qū)，尤其對(duì)于致密型乳腺病變的診斷有較好的特異性。超聲不僅可以清晰顯示較小病灶，且能清楚的顯示腫塊回聲、形態(tài)、大小，能良好的辨別腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)，特別是腫塊血流分布狀態(tài)，血流阻力指數(shù)等特點(diǎn)對(duì)腫塊的良惡性診斷均具有重要的診斷價(jià)值。鉬靶主要是利用不同組織對(duì)射線吸收衰減的不同來成像的，具有較高的密度分辨率，可以較全面準(zhǔn)確地反映整個(gè)乳腺的大體解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)腺體內(nèi)的微小鈣化及淺鈣化特別敏感，對(duì)早發(fā)現(xiàn)乳腺癌有重要的診斷價(jià)值。

通過比較，兩種檢查方式各有優(yōu)勢(shì):超聲對(duì)腫塊的血流分布情況及血流速度、阻力指數(shù)的測(cè)定是判定腫塊性質(zhì)的重要因素，但對(duì)于鈣化灶的形態(tài)、分布等方面則鉬靶優(yōu)于超聲。超聲對(duì)一些體積較小、回聲變化不明顯的病灶細(xì)微分辨能力差，特別是對(duì)僅表現(xiàn)為腺體組織內(nèi)散在細(xì)微鈣化灶為體征的早期乳腺癌易漏診。本研究發(fā)現(xiàn):鉬靶在特異性、微小鈣化灶等方面均優(yōu)越于超聲，而超聲在血流信號(hào)的檢查率要明顯優(yōu)于鉬靶(P值均＜0.05);在靈敏度方面，本研究表明兩組檢查方法的比較無明顯差異，與國外文獻(xiàn)報(bào)道:超聲靈敏度優(yōu)于鉬靶X線不一致，這可能與研究病例較少及各種主觀因素有關(guān)。

可見超聲和鉬靶從不同方面反映乳腺病灶的影像特征，具有良好的互補(bǔ)性，充分利用二者優(yōu)勢(shì)，能更好地提高小病灶的檢出率及腫塊診斷的準(zhǔn)確性，尤其是最大直徑≤2 cm的小乳腺癌，為臨床實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，改善乳腺癌患者預(yù)后提供可靠信息。目前有不少研究均表明:若能結(jié)合兩種檢查方法，無論在檢查的敏感性、特異性方面，還是在鈣化灶、血流信號(hào)的檢出率方面均優(yōu)于單一的檢查方法，如歐婉燕等的研究。筆者對(duì)結(jié)合兩種檢查方法的研究尚需進(jìn)一步總結(jié)。

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