朱政

[摘要] 目的 探討健脾益氣法在消化道腫瘤患者術(shù)治療中的應(yīng)用及臨床效果。 方法 將我院194例門(mén)診患者按照收治順序分為觀察組與對(duì)照組各97例。觀察組給予健脾益氣法治療，對(duì)照組給予安慰劑，對(duì)比兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 （1）觀察組治療第1、2、4周的外周血小板計(jì)數(shù)呈上升趨勢(shì)，對(duì)照組則逐漸下降，且兩組患者第4周外周血小板計(jì)數(shù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。（2）觀察組治療后體重與Karnofsky評(píng)分較治療前略有上升，但不明顯；對(duì)照組治療后體重及Karnofsky評(píng)分較治療前有較明顯下降，但不明顯。（3）不良反應(yīng)：觀察組在化療過(guò)程中只輕微胃腸道反應(yīng)5例（5.15%），未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論 通過(guò)在消化道腫瘤患者術(shù)后治療中開(kāi)展健脾益氣法治療，可以明顯提高患者的外周血小板計(jì)數(shù)，改善患者生活質(zhì)量，緩解臨床癥狀，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 健脾益氣法；消化道腫瘤

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）21-96-03

消化道腫瘤主要包括胃癌、食道癌、直腸癌、結(jié)腸癌等，是臨床中的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，患者在手術(shù)后經(jīng)常需要配合放化療進(jìn)行鞏固治療，單純以放化療治療為主，對(duì)患者的生活質(zhì)量及心理造成巨大影響，不利于疾病的治療。本研究將探討健脾益氣法在消化道腫瘤患者術(shù)后治療中的應(yīng)用及臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2013年4月期間我院門(mén)診收治的194例消化道腫瘤患者作為本組研究的觀察對(duì)象，按照手術(shù)先后順序分為觀察組與對(duì)照組各97例。觀察組中，男61例，女36例；年齡51～77歲，平均（57.3±3.5）歲；其中胃癌37例、食道癌21例、直腸癌25例、結(jié)腸癌14例；對(duì)照組中，男54例，女43例；年齡53～75歲，平均（55.2±3.6）歲；其中胃癌35例、食道癌23例、直腸癌26例、結(jié)腸癌13例；兩組患者在性別、年齡、病情等方面無(wú)明顯差異，具有可比性。所有患者均符合我國(guó)腫瘤協(xié)會(huì)《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》[1]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，Karnofsky評(píng)分>60分，且預(yù)測(cè)生存時(shí)間>3個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 化療 兩組患者均采取MVP方案[2]進(jìn)行靜脈化療，化療方案：5-氟脲嘧啶（5-Fu）600mg/m2+生理鹽水500mL靜脈滴注，亞葉酸鈣（CF）200mg/m2+5%

葡萄糖250mL靜脈滴注，1次/d，5d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.2.2 中藥治療 觀察組給予健脾益氣法[3]治療，方?。寒?dāng)歸10g，三七10g，陳皮10g，大棗10g，丹參15g，黨參15g，郁金15g，昆布20g，絞股藍(lán)20g，茯苓20g，仙鶴草30g，生黃芪40g，白術(shù)40g，冷水煎服，1劑/d，2次/d，30d為1個(gè)療程。對(duì)于腹脹的患者方中加厚樸15g、枳殼15g，對(duì)于肝部出現(xiàn)痛劇烈[4]的患者在方中加延胡索20g，對(duì)于出現(xiàn)黃疸的患者方中加茵陳蒿20g。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 外周血小板計(jì)數(shù) 分別于治療前、治療后第1、2及4周對(duì)患者進(jìn)行外周血小板計(jì)數(shù)檢測(cè)[5]，對(duì)比兩組外周血小板計(jì)數(shù)的變化情況。

1.3.2 Karnofsky評(píng)分[6] （1）好轉(zhuǎn)：評(píng)分增加10分以上；（2）穩(wěn)定：評(píng)分無(wú)明顯變化；（3）進(jìn)展：評(píng)分減少10分以上。

1.3.3 體重變化[7] 好轉(zhuǎn)：體重增加2kg以上；穩(wěn)定：體重增加或減少≤2kg。進(jìn)展：體重減少>2kg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取x2校驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 外周血小板計(jì)數(shù)

觀察組的外周血小板計(jì)數(shù)在治療前、治療第1、2、4周呈逐漸上升趨勢(shì)，上升幅度不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。對(duì)照組的外周血小板計(jì)數(shù)在治療前、治療第1、2、4周呈逐漸下降趨勢(shì)，且下降幅度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

兩組患者在治療前及治療第1周時(shí)的外周血小板計(jì)數(shù)未出現(xiàn)明顯差異，在治療第2周及第4周時(shí)外周血小板計(jì)數(shù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 體重變化及Karnofsky評(píng)分

觀察組治療后體重好轉(zhuǎn)26例、穩(wěn)定10例、進(jìn)展1例，且在治療第1、2、4周時(shí)均較治療前有所上升，但差異不明顯；Karnofsky評(píng)分好轉(zhuǎn)24例、穩(wěn)定13例，且在治療第1、2、4周時(shí)均較治療前有所上升，但差異不明顯。對(duì)照組治療第2、4周時(shí)體重與Karnofsky評(píng)分均明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組在化療過(guò)程中出現(xiàn)骨髓抑制18例（18.56%）、胃腸道反應(yīng)9例（9.28%）、肝功能損傷7例（7.22%）；觀察組在化療過(guò)程中只輕微胃腸道反應(yīng)5例（5.15%），未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，腫瘤屬于消耗性疾病，“邪之所湊，其氣必虛”是其發(fā)病的主要病因，李中梓在《醫(yī)宗必讀》中[8]提出：“積之所成者，正氣不足，而后邪氣踞之?！本褪菍?duì)于腫瘤發(fā)病原因的闡述，可以理解為由于人體內(nèi)正氣虛損、邪氣蘊(yùn)結(jié)于臟腑，致使氣機(jī)受阻、血行不暢、痰瘀毒結(jié)，從而形成腫瘤，其中“邪氣”所指的就是血、痰、濕等[9]不良因素在人體內(nèi)的郁積，因此中醫(yī)治療腫瘤的核心理念就是“去邪扶正，健脾益氣”。endprint

本組研究中選取、三七、陳皮、大棗、黨參、郁金、昆布、絞股藍(lán)、茯苓、仙鶴草、生黃芪、白術(shù)等中藥材入藥，其中黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓具有健脾益氣、舒筋活血的功效，丹參、仙鶴草、昆布、三七、絞股藍(lán)具有活血散結(jié)、抗癌止痛的功效，另外，黃芪還具有抗缺氧自由基[10]，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，促進(jìn)機(jī)體代謝的作用，白術(shù)具有提高體內(nèi)白蛋白含量及糾正A/G比例倒置的功能[11]，當(dāng)歸、丹參具有抑制血小板聚集的功效，多藥并用可以達(dá)到明顯的“去邪扶正，健脾益氣”作用，有效減輕患者在治療中的痛苦，提高生活質(zhì)量，緩解骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝功能損傷等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。有報(bào)道稱(chēng)[12]，健脾益氣法可以減輕腫瘤治療中西藥對(duì)心、肝、腎及其重要臟器的損傷，同時(shí)保護(hù)骨髓，促進(jìn)生血，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)能，預(yù)防白細(xì)胞下降的作用。

觀察組治療第1、2、4周的外周血小板計(jì)數(shù)呈上升趨勢(shì)，治療后體重較治療前略有下降，但不明顯，Karnofsky評(píng)分明顯上升，而且在化療過(guò)程中只輕微胃腸道反應(yīng)，值得注意的是，腫瘤治療是漫長(zhǎng)的過(guò)程，中藥治療應(yīng)以固護(hù)脾胃為主，辨證選用抗癌藥材，堅(jiān)持治療，以防止大劑量的藥毒傷及脾胃。

綜上所述，在消化道腫瘤患者治療中，從傳統(tǒng)中醫(yī)角度對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并適當(dāng)采取健脾益氣法干預(yù)治療，能夠可以明顯提高患者的外周血小板計(jì)數(shù)，改善患者生活質(zhì)量，緩解臨床癥狀，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃儉.健脾益氣湯對(duì)腫瘤化療后脾虛證患者生活質(zhì)量影響的臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2009，28（9）：723-725.

[2] 張苗海，張英羽.中醫(yī)藥防治化療后血小板減少癥的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，3（23）：147-148.

[3] 馮明輝，龐杰.運(yùn)用益氣養(yǎng)陰法提高中晚期惡性腫瘤患者化療后生存質(zhì)量的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，15（10）：274-275.

[4] 杜才聚，王同林，郭銀素.健脾補(bǔ)腎益氣養(yǎng)血方改善晚期胃癌生活質(zhì)量的臨床觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，26（2）：1057-1058.

[5] 賀建華.放療配合中藥治療中晚期惡性腫瘤45例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2010，2（18）：47-49.

[6] 張四方，朱偉光，何明大.益氣健脾清熱解毒中藥對(duì)肺癌患者化療間歇期負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2007，1（13）：74-75.

[7] 豐哲，林宗漢，黃有榮.中醫(yī)藥對(duì)中晚期腫瘤患者生存質(zhì)量影響治療進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，5（12）：24-25.

[8] 徐力，葉青.中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)直腸癌21例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，7（3）：41-43.

[9] 何文杰，趙金奇.參芪扶正注射液聯(lián)合吉西他濱加順鉑方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008，4（12）：127-129.

[10] 李東芳，章慧，周珉.健脾益腎中藥配合化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2008，13（5）：248-249.

[11] 許妍妍，金黑鷹，丁義江.結(jié)直腸癌中醫(yī)藥治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，12（35）：77-79.

[12] 張葛，花寶金.晚期大腸癌中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J].北京中醫(yī)藥，2012，11（6）：17-20.

（收稿日期：2014-05-28）endprint

本組研究中選取、三七、陳皮、大棗、黨參、郁金、昆布、絞股藍(lán)、茯苓、仙鶴草、生黃芪、白術(shù)等中藥材入藥，其中黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓具有健脾益氣、舒筋活血的功效，丹參、仙鶴草、昆布、三七、絞股藍(lán)具有活血散結(jié)、抗癌止痛的功效，另外，黃芪還具有抗缺氧自由基[10]，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，促進(jìn)機(jī)體代謝的作用，白術(shù)具有提高體內(nèi)白蛋白含量及糾正A/G比例倒置的功能[11]，當(dāng)歸、丹參具有抑制血小板聚集的功效，多藥并用可以達(dá)到明顯的“去邪扶正，健脾益氣”作用，有效減輕患者在治療中的痛苦，提高生活質(zhì)量，緩解骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝功能損傷等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。有報(bào)道稱(chēng)[12]，健脾益氣法可以減輕腫瘤治療中西藥對(duì)心、肝、腎及其重要臟器的損傷，同時(shí)保護(hù)骨髓，促進(jìn)生血，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)能，預(yù)防白細(xì)胞下降的作用。

觀察組治療第1、2、4周的外周血小板計(jì)數(shù)呈上升趨勢(shì)，治療后體重較治療前略有下降，但不明顯，Karnofsky評(píng)分明顯上升，而且在化療過(guò)程中只輕微胃腸道反應(yīng)，值得注意的是，腫瘤治療是漫長(zhǎng)的過(guò)程，中藥治療應(yīng)以固護(hù)脾胃為主，辨證選用抗癌藥材，堅(jiān)持治療，以防止大劑量的藥毒傷及脾胃。

綜上所述，在消化道腫瘤患者治療中，從傳統(tǒng)中醫(yī)角度對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并適當(dāng)采取健脾益氣法干預(yù)治療，能夠可以明顯提高患者的外周血小板計(jì)數(shù)，改善患者生活質(zhì)量，緩解臨床癥狀，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃儉.健脾益氣湯對(duì)腫瘤化療后脾虛證患者生活質(zhì)量影響的臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2009，28（9）：723-725.

[2] 張苗海，張英羽.中醫(yī)藥防治化療后血小板減少癥的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，3（23）：147-148.

[3] 馮明輝，龐杰.運(yùn)用益氣養(yǎng)陰法提高中晚期惡性腫瘤患者化療后生存質(zhì)量的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，15（10）：274-275.

[4] 杜才聚，王同林，郭銀素.健脾補(bǔ)腎益氣養(yǎng)血方改善晚期胃癌生活質(zhì)量的臨床觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，26（2）：1057-1058.

[5] 賀建華.放療配合中藥治療中晚期惡性腫瘤45例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2010，2（18）：47-49.

[6] 張四方，朱偉光，何明大.益氣健脾清熱解毒中藥對(duì)肺癌患者化療間歇期負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2007，1（13）：74-75.

[7] 豐哲，林宗漢，黃有榮.中醫(yī)藥對(duì)中晚期腫瘤患者生存質(zhì)量影響治療進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，5（12）：24-25.

[8] 徐力，葉青.中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)直腸癌21例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，7（3）：41-43.

[9] 何文杰，趙金奇.參芪扶正注射液聯(lián)合吉西他濱加順鉑方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008，4（12）：127-129.

[10] 李東芳，章慧，周珉.健脾益腎中藥配合化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2008，13（5）：248-249.

[11] 許妍妍，金黑鷹，丁義江.結(jié)直腸癌中醫(yī)藥治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，12（35）：77-79.

[12] 張葛，花寶金.晚期大腸癌中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J].北京中醫(yī)藥，2012，11（6）：17-20.

（收稿日期：2014-05-28）endprint

本組研究中選取、三七、陳皮、大棗、黨參、郁金、昆布、絞股藍(lán)、茯苓、仙鶴草、生黃芪、白術(shù)等中藥材入藥，其中黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓具有健脾益氣、舒筋活血的功效，丹參、仙鶴草、昆布、三七、絞股藍(lán)具有活血散結(jié)、抗癌止痛的功效，另外，黃芪還具有抗缺氧自由基[10]，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，促進(jìn)機(jī)體代謝的作用，白術(shù)具有提高體內(nèi)白蛋白含量及糾正A/G比例倒置的功能[11]，當(dāng)歸、丹參具有抑制血小板聚集的功效，多藥并用可以達(dá)到明顯的“去邪扶正，健脾益氣”作用，有效減輕患者在治療中的痛苦，提高生活質(zhì)量，緩解骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝功能損傷等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。有報(bào)道稱(chēng)[12]，健脾益氣法可以減輕腫瘤治療中西藥對(duì)心、肝、腎及其重要臟器的損傷，同時(shí)保護(hù)骨髓，促進(jìn)生血，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)能，預(yù)防白細(xì)胞下降的作用。

觀察組治療第1、2、4周的外周血小板計(jì)數(shù)呈上升趨勢(shì)，治療后體重較治療前略有下降，但不明顯，Karnofsky評(píng)分明顯上升，而且在化療過(guò)程中只輕微胃腸道反應(yīng)，值得注意的是，腫瘤治療是漫長(zhǎng)的過(guò)程，中藥治療應(yīng)以固護(hù)脾胃為主，辨證選用抗癌藥材，堅(jiān)持治療，以防止大劑量的藥毒傷及脾胃。

綜上所述，在消化道腫瘤患者治療中，從傳統(tǒng)中醫(yī)角度對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并適當(dāng)采取健脾益氣法干預(yù)治療，能夠可以明顯提高患者的外周血小板計(jì)數(shù)，改善患者生活質(zhì)量，緩解臨床癥狀，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃儉.健脾益氣湯對(duì)腫瘤化療后脾虛證患者生活質(zhì)量影響的臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2009，28（9）：723-725.

[2] 張苗海，張英羽.中醫(yī)藥防治化療后血小板減少癥的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，3（23）：147-148.

[3] 馮明輝，龐杰.運(yùn)用益氣養(yǎng)陰法提高中晚期惡性腫瘤患者化療后生存質(zhì)量的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，15（10）：274-275.

[4] 杜才聚，王同林，郭銀素.健脾補(bǔ)腎益氣養(yǎng)血方改善晚期胃癌生活質(zhì)量的臨床觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，26（2）：1057-1058.

[5] 賀建華.放療配合中藥治療中晚期惡性腫瘤45例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2010，2（18）：47-49.

[6] 張四方，朱偉光，何明大.益氣健脾清熱解毒中藥對(duì)肺癌患者化療間歇期負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2007，1（13）：74-75.

[7] 豐哲，林宗漢，黃有榮.中醫(yī)藥對(duì)中晚期腫瘤患者生存質(zhì)量影響治療進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，5（12）：24-25.

[8] 徐力，葉青.中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)直腸癌21例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，7（3）：41-43.

[9] 何文杰，趙金奇.參芪扶正注射液聯(lián)合吉西他濱加順鉑方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008，4（12）：127-129.

[10] 李東芳，章慧，周珉.健脾益腎中藥配合化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2008，13（5）：248-249.

[11] 許妍妍，金黑鷹，丁義江.結(jié)直腸癌中醫(yī)藥治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，12（35）：77-79.

[12] 張葛，花寶金.晚期大腸癌中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J].北京中醫(yī)藥，2012，11（6）：17-20.

（收稿日期：2014-05-28）endprint