施大美

[摘要] 目的 探討不同間隔時(shí)間翻身護(hù)理干預(yù)對(duì)應(yīng)用氣墊床患者的皮膚減壓效果。 方法 選取我院2013年1月～2014年1月收治的骨折患者48例，隨機(jī)分為A組與B組各24例，兩組患者均采用氣墊床，A組患者每間隔4h開(kāi)展1次翻身，B組患者每間隔2h開(kāi)展1次翻身，并將同期僅采用普通床墊的20例患者作為對(duì)照組，觀察三組患者的皮膚狀況，并開(kāi)展比較與分析。 結(jié)果 A組與B組樣本的左肩胛部、右肩胛部及骶骨尾部皮膚平均體壓值均顯著好于對(duì)照組樣本，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組間各項(xiàng)數(shù)值比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組樣本的腋窩、左肩胛部、右肩胛部及骶骨尾部皮膚溫度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)用氣墊床具有確切的皮膚減壓效果，臨床護(hù)理階段可采用4h開(kāi)展1次翻身干預(yù)，可有效降低皮膚表面壓力，也能夠避免由于頻繁翻身對(duì)患者造成的痛苦。

[關(guān)鍵詞] 翻身護(hù)理干預(yù)；間隔時(shí)間；氣墊床；皮膚減壓

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）21-150-03

氣墊床作為一種防止壓瘡的工具，在當(dāng)前臨床已受到廣泛的應(yīng)用[1]?；颊甙l(fā)生壓瘡主要由于外界的壓力與摩擦力所引發(fā)，在外傷、骨折及老年危重患者中經(jīng)常發(fā)生。雖然經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床研究，但改善壓瘡問(wèn)題仍然是臨床面對(duì)的主要課題。本次研究中針對(duì)48例患者給予氣墊床應(yīng)用，并于不同間隔時(shí)間開(kāi)展翻身護(hù)理，現(xiàn)將具體開(kāi)展方法與臨床效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年1月收治的骨折患者48例，所有樣本均需長(zhǎng)期的住院治療。隨機(jī)分為A組與B組各24例，A組男16例，女8例，年齡22～76歲，平均（49.8±11.2）歲，Braden評(píng)分為14～18分，平均（15.6±1.0）分；B組男17例，女7例，年齡21～75歲，平均（48.6±10.8）歲，Braden評(píng)分為14～19分，平均（15.3±1.1）分。同時(shí)選擇僅采用普通床墊的20例患者作為對(duì)照組，其中男15例，女5例，年齡20～75歲，平均（49.6±11.0）歲，Braden評(píng)分為15～18分，平均（15.9±1.1）分。三組樣本的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在明顯的活動(dòng)能力受限，需長(zhǎng)期臥床且無(wú)法自行翻身；（2）患者及家屬自愿參與研究，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究開(kāi)展前便存在早期壓瘡癥狀或皮膚受損；（3）合并患有糖尿病、心功能不全、凝血功能障礙等嚴(yán)重內(nèi)科疾??；（3）存在嚴(yán)重精神障礙；（4）由于原發(fā)病原因無(wú)法翻身；（5）外科手術(shù)開(kāi)展后僅1周者。

1.3 方法

A組與B組患者均采用噴氣式氣墊床，要求床體的軟硬適中，避免過(guò)硬影響研究結(jié)果。A組患者每間隔4h開(kāi)展1次翻身，B組患者每間隔2h開(kāi)展1次翻身，而對(duì)照組患者僅應(yīng)用普通床墊，并每隔4h開(kāi)展1次翻身。每組樣本在翻身2h后利用紅外測(cè)溫儀與體壓測(cè)定器對(duì)兩側(cè)肩部與骶骨部開(kāi)展檢測(cè)，分別測(cè)量3次并取中位值作為標(biāo)準(zhǔn)。測(cè)定后將獲取數(shù)值與自身情況開(kāi)展比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件開(kāi)展具體分析處理，應(yīng)用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的皮膚平均體壓值比較

A組與B組樣本的左肩胛部、右肩胛部及骶骨尾部皮膚平均體壓值均顯著好于對(duì)照組樣本，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組間各項(xiàng)數(shù)值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 三組患者的受壓皮膚溫度值比較

三組樣本的腋窩、左肩胛部、右肩胛部及骶骨尾部皮膚溫度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 氣墊床減壓效果分析

附加在身體上的力度及自身身體重量是部位皮膚所受壓力的主要來(lái)源[2]，當(dāng)力度及重量超過(guò)毛細(xì)血管正常承受標(biāo)準(zhǔn)范圍，毛細(xì)血管將喪失傳輸功能，隔絕皮膚組織所需氧氣、血液及養(yǎng)分，在皮膚組織細(xì)胞持續(xù)2h以上承受壓力>70mm Hg時(shí)，將大大提高患?jí)函彊C(jī)率[3]，所受損傷也呈現(xiàn)出不可逆性。多數(shù)患者受治療方案或自身病情限制，無(wú)法進(jìn)行自主活動(dòng)，面對(duì)這種情況，患者皮膚組織長(zhǎng)期承受自身重量，極易發(fā)生壓瘡情況，所以，需加強(qiáng)護(hù)理措施，降低壓瘡發(fā)生機(jī)率，使用氣墊床是解決這一問(wèn)題的有效措施，其臨床應(yīng)用效果明顯。由于氣墊床表面呈現(xiàn)凹凸?fàn)畈灰?guī)則形，承受面積較大[4]，且能達(dá)到較好的平均受力效果，在護(hù)士進(jìn)行護(hù)理時(shí)，指導(dǎo)患者臥于氣墊床上休息，較大的氣墊床面積平均分散患者身體承受壓力，同時(shí)凹凸?fàn)钔庑吾槍?duì)分擔(dān)骨窿突處壓力也能起到積極作用，有效減少受壓部位皮膚壓力。本次研究中針對(duì)應(yīng)用氣墊床患者分別采用了2h與4h翻身，并于單純應(yīng)用普通床墊患者開(kāi)展臨床比較，結(jié)果顯示A組與B組患者的左肩胛部、右肩胛部以及骶骨尾部的皮膚體壓值均顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分說(shuō)明了氣墊床具有降低皮膚體壓的作用。

3.2 氣墊床對(duì)受壓處皮膚溫度影響

當(dāng)患者體溫處于正常值范圍內(nèi)，而存在局部皮膚溫度異常的表現(xiàn)，則應(yīng)首先診斷患者血循環(huán)功能是否通暢或者皮膚組織是否受損，針對(duì)診斷結(jié)果采取相應(yīng)措施排除威脅因素[5]。組織代謝隨著溫度升高而加快。同時(shí)，皮膚所需氧量也隨之增加，倘若皮膚組織持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間遭受壓力影響，時(shí)間越長(zhǎng)，皮膚組織溫度越高，發(fā)生壓瘡的機(jī)率也將越大[6]。所以，在日常護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需要加強(qiáng)措施控制皮膚溫度在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，避免因皮膚循環(huán)不暢發(fā)生壓瘡病癥。通過(guò)本研究，將普通床墊和氣墊床同時(shí)應(yīng)用于臨床護(hù)理領(lǐng)域，觀察其療效發(fā)現(xiàn)，本組患者應(yīng)用氣墊床后皮膚溫度水平與普通床墊比較變化并不顯著，但均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，說(shuō)明應(yīng)用氣墊床后能夠改善患者的皮膚血流量情況，增加血液流通進(jìn)而降低壓瘡的發(fā)生機(jī)率。endprint

3.3 使用氣墊床后合理掌控翻身時(shí)間

雖然使用氣墊床能夠有效分散患者承受壓力，但這并不完全排除發(fā)生壓瘡的可能性[7]，所以，在指導(dǎo)患者使用氣墊床治療后，護(hù)理人員仍應(yīng)重視采取間歇減壓措施的必要性，其中，翻身措施是通過(guò)臨床實(shí)踐反復(fù)證實(shí)的療效最佳且最簡(jiǎn)便的間歇減壓措施[8]。投入到臨床應(yīng)用中，護(hù)士將翻身作為防止壓瘡發(fā)生的常規(guī)護(hù)理措施，而對(duì)使用氣墊床患者的翻身頻率尚無(wú)準(zhǔn)確定論[9]。但是有相關(guān)參考文獻(xiàn)指出，根據(jù)臨床使用氣墊床后進(jìn)行翻身護(hù)理預(yù)防壓瘡的反復(fù)實(shí)踐，綜合各項(xiàng)護(hù)理效果研究后建議，在患者使用氣墊床后，護(hù)理工作人員對(duì)患者每4h進(jìn)行1次翻身護(hù)理，其預(yù)防壓瘡的護(hù)理效果最明顯[10-11]，而對(duì)癌癥晚期患者翻身護(hù)理則以不超過(guò)1次/6h為基本標(biāo)準(zhǔn)[12]，再根據(jù)患者病情發(fā)展的具體情況確定合理翻身頻率。本次研究結(jié)果顯示患者應(yīng)用氣墊床后2h與4h的皮膚壓力與體表溫度不存在明顯差異，均具有較好的皮膚減壓效果，說(shuō)明在使用后2h與4h給予1次翻身的效果相同，但4h開(kāi)展1次翻身可以明顯降低患者的痛苦，也減輕臨床護(hù)理人員的工作壓力。

綜上所述，長(zhǎng)期臥床患者產(chǎn)生壓瘡的機(jī)率較高，臨床護(hù)理干預(yù)應(yīng)著重關(guān)注預(yù)防工作的正確開(kāi)展。應(yīng)用氣墊床可減輕患者皮膚體壓，并促進(jìn)血液循環(huán)，降低壓瘡的發(fā)生機(jī)率。選擇4h對(duì)患者開(kāi)展1次翻身不但具有較好的預(yù)防效果，也能減少由于頻繁翻身對(duì)患者造成的傷害，保證患者的日常休息充足，增加治療后的預(yù)后效果。

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（收稿日期：2014-07-14）endprint