陸龍妹 管學妹 俞玲英 王蓮芬 沈 瑜

護理會診是臨床護理中由于患者病情危重或存在跨?？频淖o理問題，患者所在科室的護理人員需要借助其他科室護理人員的指導或共同討論，研究制定出有效護理方案的一種方法[1]。壓瘡的預防和護理是醫(yī)院基礎護理的重要組成部分，反映了患者住院期間的護理質(zhì)量。在醫(yī)院管理評價指南中，規(guī)定必須完善壓瘡護理質(zhì)量管理制度，將壓瘡發(fā)生率作為評價護理質(zhì)量的主要指標之一[2]。品管圈(Quality Control Circle，QCC)全稱為品質(zhì)管理圈，是指在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結合成一個小團體，團員間分工合作，應用品管工具進行分析，解決工作場所的關鍵性問題，以達到業(yè)績改善之目標[3]。品管圈活動可以有效提高護理服務質(zhì)量及滿意度[4]。我院于2012年5月建立品管圈模式下的傷口護理會診管理，壓瘡護理水平有了顯著提高。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2011年5月－2013年4月因發(fā)生Ⅱ期及以上壓瘡，并申請進行傷口護理會診的患者93例為研究對象 ，根據(jù)品管圈活動實施時間將患者分為對照組和實驗組。2011年5月－2012年4月前未實施品管圈活動的患者為對照組，共48例發(fā)生85處壓瘡，其中男26例，女22例，年齡28～92歲，平均年齡(72.2±18.1)歲；2012年5月開始實施品管圈模式下的傷口護理會診的患者為實驗組，共45例發(fā)生76處壓瘡，其中男25例，女20例，年齡25～90歲，平均年齡(71.8±17.6)歲。2組在性別、年齡、壓瘡分期方面比較，均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組按傳統(tǒng)傷口護理會診管理方法?？剖议g電話申請或匯報護理部安排相應人員會診。實驗組采取品管圈模式進行系統(tǒng)管理。實驗組方法如下。

1.2.1 成立品管圈組織

傷口小組人員中由10名志愿報名者成立品管圈，設定圈名為“蘋果圈”，設圈長1名，輔導員1名。

1.2.2 選定品管圈主題

圈員們通過頭腦風暴分析實施品管圈前傷口護理會診現(xiàn)狀，列出影響傷口護理會診質(zhì)量的關鍵問題，最后確定規(guī)范的傷口護理會診制度，以提高護理人員壓瘡知識水平及措施落實率為活動主題。

1.2.3 制定品管圈活動計劃

①會診成員由護理部安排外出學習，并考核取得資格。同時邀請院外傷口護理專家來院授課，組織全部成員參加傷口護理經(jīng)驗交流會，不斷學習傷口護理新技術、新知識。圈小組定期舉辦面向全院護理人員的講座及傷口的動態(tài)病例討論，及時傳授最新的護理信息和換藥方法。同時將傷口會診中存在的問題、取得的經(jīng)驗向全院護理人員進行點評和分享。對全院各科進行傷口護理的質(zhì)控及跟蹤考核，每月對科內(nèi)人員進行1次理論及臨床傷口護理技能、措施落實率考核。及時掌握傷口護理新技術、新知識，動態(tài)跟蹤院內(nèi)、外的壓瘡轉歸情況，為患者定制最佳的防治計劃，提高壓瘡的護理質(zhì)量。② 優(yōu)化傷口小組護理會診制度及流程。?？撇荒芙鉀Q的傷口護理問題→護士長／高年資護士填寫護理會診申請單→上報護理部→護理部安排傷口專家會診指導→會診專家現(xiàn)場指導并記錄會診意見→會診科室實施相應措施→跟蹤評價反饋效果。

1.2.4 實施相應整改措施

圈員們定期總結經(jīng)驗、完善不足，對出現(xiàn)的新問題再次通過頭腦風暴繪制魚骨圖進行要因分析，應用帕累托圖得出真因，再提出防范對策并實施。

1.3 品管圈活動成果評價

收集品管圈活動前后24個月(2011年5月－2013年4月)傷口護理會診的資料進行效果比較。對患者出院時及出院1周后壓瘡的轉歸情況進行對比。采用護理部統(tǒng)一發(fā)放的壓瘡知識書面考試卷對品管圈活動實施前后護理人員壓瘡知識合格率進行評分，并記錄壓瘡預防措施執(zhí)行情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組品管圈活動前后，傷口護理會診后壓瘡轉歸情況比較見表1。實施品管圈前后護理人員壓瘡知識合格率及壓瘡預防措施執(zhí)行情況比較見表2。

表1 2組品管圈活動前后傷口護理會診后壓瘡轉歸情況 例(%)

表2 2組護理人員壓瘡知識合格率及壓瘡預防措施執(zhí)行率比較 (%)

3 討論

護理工作的重點在于及時識別和準確預測危險性，以便采取相應的措施[5]。傳統(tǒng)的壓瘡會診管理模式，全院臨床科室雖有高危壓瘡及帶入壓瘡統(tǒng)一的評價標準，但傷口護理會診成員的壓瘡防治知識參差不齊，部分會診成員因缺乏專業(yè)指導及相應督查和考核而影響會診效果。而全院護理人員又未能準確地掌握各種評估工具及防治措施，因此執(zhí)行率低。再加上臨床護理人員缺乏具有豐富壓瘡護理專業(yè)知識的專業(yè)指導和效果追蹤、監(jiān)控，造成難免壓瘡發(fā)生率較高及壓瘡治愈率低。既往的護理管理制度要求發(fā)生壓瘡后要向上級部門報告，這種僅在事后控制的管理模式，導致護理管理者信息滯后，而壓瘡一旦發(fā)生就不可挽回[6]。

品管圈活動是結合運用品質(zhì)管理的PDCA循環(huán)法來提升改善整體，有報道顯示[7]，康復護理過程中應用PDCA循環(huán)可以持續(xù)改進護理質(zhì)量。準確評估壓瘡的高危因素，及時申報高?；颊吆驮和鈳雺函徎颊呤欠乐螇函彽闹攸c環(huán)節(jié)[8]。我院品管圈活動開展之后，制定了傷口護理會診小組職責及相關管理制度，統(tǒng)一了申報表、壓瘡危險因素評分表、發(fā)生壓瘡上報表、觀察追蹤表等，在醫(yī)院建立了一套完整的壓瘡評估體系和會診制度，為患者提供了規(guī)范化、專業(yè)化的護理技術，使傷口護理會診更科學化、規(guī)范化、注重信息化管理，有利于提高護理人員壓瘡知識合格率及壓瘡預防措施執(zhí)行率。表2顯示，品管圈活動實施后護理人員預防壓瘡執(zhí)行率明顯高于對照組。

開展品管圈活動后，所有的會診病例均通過護理垂直系統(tǒng)上報，建立了信息檔案庫，鞏固了壓瘡三級監(jiān)控管理體系，能夠及時了解患者的轉歸情況。在會診過程中，及時收集典型和特殊的病例資料，共同探討并制訂出合理而有效的護理方案并分享，促進了各科室之間技術交流和協(xié)作。品管圈模式下的傷口護理會診更利于整理、收集護理資料，改善壓瘡的轉歸，使護理向科學化、規(guī)范化的方向發(fā)展。

[1]劉芳，張欣紅，李崢.制定工作流程圖提高護理服務質(zhì)量.護理管理雜志，2004，4(3):20－21.

[2]衛(wèi)生部.醫(yī)院管理評價指南(試行).中國醫(yī)院，2005，9(4):9.

[3]林逸勝.臺灣醫(yī)院的“品管圈”.中國衛(wèi)生人才，2002(10):42－43.

[4]王秀芳.品管圈活動對住院病人護理工作滿意度的影響.全科護理，2011，9(12):1089－1090.

[5]蘇春燕.ICU病人壓瘡危險因素及其評估工具.護理研究，2005，19(9A):1695－1697.

[6]何金愛，林清然.實施預防壓瘡“四化”管理的成效.護士進修雜志，2004，19(7):613－614.

[7]張華.PDCA循環(huán)法在腦梗死康復護理重的應用.中國臨床護理，2013，5(6):486－487.

[8]劉紅霞.建立壓瘡評估報告制度規(guī)范壓瘡管理流程.實用醫(yī)技雜質(zhì)，2012，19(2):221－222.