江 燕，李 佳，謝 源

巨乳癥是由于乳腺內(nèi)腺體及脂肪組織的過(guò)度增生所致，多見(jiàn)于中青年女性。巨乳畸形可因內(nèi)分泌紊亂或哺乳后乳腺導(dǎo)管的擴(kuò)張，間質(zhì)增生，大量脂肪堆積于皮下以及遺傳因素所致［1］。巨乳癥給女性增添了很大的痛苦，在身體和心理上都給女性造成了很大的不便和壓力。矯治巨乳癥具有美容和臨床治療的雙重意義，巨乳縮小成形術(shù)是切除部分乳房皮膚、乳腺組織，使乳房體積縮小和乳房位置改善，并進(jìn)行乳頭、乳暈整形的一類(lèi)整形手術(shù)。垂直雙蒂法的術(shù)式是目前較為常用的巨乳縮小手術(shù)方式，其手術(shù)的成功除了醫(yī)生精湛的技術(shù)外，手術(shù)的術(shù)前設(shè)計(jì)也非常重要。準(zhǔn)確獲知乳房尺寸是成功進(jìn)行巨乳縮小術(shù)的前提［2－4］。作者設(shè)計(jì)自制了一種體表設(shè)計(jì)模具，應(yīng)用于垂直雙蒂法乳房縮小術(shù)術(shù)前設(shè)計(jì)，經(jīng)52例應(yīng)用，取得良好效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

我科自2011年1月－2012年6月共收治52例巨乳癥病人，其中先天性33例，后天繼發(fā)性19例（為正常分娩后，雙側(cè)乳房組織逐漸增生肥大）；年齡18歲～46歲，平均32歲。均擬行垂直雙蒂法乳房縮小術(shù)，住院時(shí)間7d～10d。

2 巨乳縮小成形術(shù)體表設(shè)計(jì)模具的設(shè)計(jì)

體表設(shè)計(jì)模具包括透明硅膠片片狀模具主體和設(shè)置在片狀模具主體兩側(cè)的左、右活動(dòng)臂。片狀模具主體上部設(shè)有豎直的鎖骨乳頭連接槽，下部設(shè)置有豎直且左右對(duì)稱(chēng)的垂直切口槽。鎖骨乳頭連接槽下部設(shè)置有乳暈成型孔及位于乳暈成型孔上部的乳暈半周長(zhǎng)圓弧槽。乳暈半周長(zhǎng)圓弧槽兩端延長(zhǎng)段與垂直切口槽延長(zhǎng)線夾角為60°。左、右活動(dòng)臂分別安裝于片狀模具主體的左側(cè)安裝孔和右側(cè)安裝孔上，夾角為0°～90°。工作原理：所設(shè)計(jì)的巨乳縮小成形術(shù)體表設(shè)計(jì)模具將與手術(shù)相關(guān)的關(guān)鍵線條，以鎖骨乳頭連接槽、垂直切口槽以及乳暈半周長(zhǎng)圓弧槽等空槽形式集于一個(gè)透明硅膠片的片狀模具主體上，只需按膠片上的空槽，畫(huà)出所需線段，即可迅速完成乳暈區(qū)及垂直切口線等線條的設(shè)計(jì)。體表設(shè)計(jì)模具見(jiàn)圖1。

圖1 體表設(shè)計(jì)模具示意圖

3 使用方法

首先將鎖骨乳頭連接槽上端A點(diǎn)放在一側(cè)鎖骨中點(diǎn)，沿鎖骨乳頭連接槽從A點(diǎn)到B點(diǎn)，即從上向下畫(huà)出鎖骨中點(diǎn)至新乳頭的連線，確定該側(cè)新乳頭的位置，然后將模具的乳暈成型孔的圓心C移至新乳頭的位置，沿圓心C畫(huà)水平直線至水平四分點(diǎn)D，為新乳暈的半徑。乳暈成型孔的半徑一般為2cm。再沿乳暈半周長(zhǎng)圓弧槽的左端點(diǎn)E經(jīng)中點(diǎn)F至右端點(diǎn)G畫(huà)圓弧線EFG，即為新乳暈的半周長(zhǎng)。沿左側(cè)垂直切口槽的起點(diǎn)I至終點(diǎn)J畫(huà)左切口線，沿右側(cè)垂直切口槽的起點(diǎn)I′至終點(diǎn)J′畫(huà)右切口線，兩側(cè)垂直切口槽之間的距離為新的乳腺蒂寬，一般為6 cm。沿左側(cè)活動(dòng)臂的起點(diǎn)L至終點(diǎn)M畫(huà)新乳頭至下皺襞的左側(cè)連線，沿右側(cè)活動(dòng)臂的起點(diǎn)L′至終點(diǎn)M′畫(huà)出新乳頭至下皺襞的右側(cè)連線，并顯示出兩點(diǎn)間的間距，一般為7cm～8cm。實(shí)際應(yīng)用時(shí)，正常乳頭應(yīng)位于乳房錐體的頂端，在鎖骨中線的稍外側(cè)，相當(dāng)于第5肋水平，并指向外上方，新乳頭的位置及乳房大小的設(shè)計(jì)各點(diǎn)、線的定位還需根據(jù)病人身高、體形、胸廓的寬度等因素進(jìn)行綜合考慮，若未能充分估計(jì)，必將出現(xiàn)兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)的現(xiàn)象。

4 結(jié)果

52例中50例采用垂直雙蒂法行巨乳縮小術(shù)獲得成功，由于該術(shù)式可以保留較多的乳腺導(dǎo)管和乳腺組織，術(shù)后雙側(cè)乳房對(duì)稱(chēng)，外形美觀較為堅(jiān)挺，乳頭乳暈飽滿(mǎn)隆起自然，血運(yùn)良好?？傮w滿(mǎn)意度達(dá)到96.15%。

5 討論

在整形美容外科領(lǐng)域，測(cè)量乳房大小直接關(guān)系到手術(shù)方案設(shè)計(jì)和術(shù)后療效的評(píng)價(jià)［5］。因而有關(guān)乳房大小及其測(cè)量方法的研究一直受到重視。長(zhǎng)期以來(lái)，由于巨乳縮小術(shù)前設(shè)計(jì)手段的不完善，在很大程度上直接影響巨乳縮小術(shù)術(shù)后的效果。因此，需要提供一種能顯著提高巨乳縮小成形術(shù)體表設(shè)計(jì)速度和設(shè)計(jì)精度的巨乳縮小成形術(shù)體表設(shè)計(jì)模具。過(guò)去乳房體積測(cè)量技術(shù)均存在或多或少的缺點(diǎn)，如經(jīng)驗(yàn)公式法：應(yīng)用直尺、卷尺測(cè)量工具來(lái)測(cè)量乳房大小［6，7］，該方法原理簡(jiǎn)單，但隨意性大，不夠精確，且采集數(shù)據(jù)速度慢。模具法：垂直雙蒂法乳房縮小術(shù)的創(chuàng)始人Mckissock在做該手術(shù)時(shí)，采用Wise氏模型進(jìn)行設(shè)計(jì)，見(jiàn)圖2。

圖2 Wise氏模型圖

圖2中BC是以A為圓心，直徑5cm圓上的一段弧線，BD與CE是頂角為130°的等腰三角形的兩腰。Mckissock用Wise氏模型在新乳暈位置以新乳頭設(shè)定為圓心畫(huà)一直徑為5cm的圓，再以A為頂點(diǎn)做一頂角為130°的等腰三角形，兩腰交A圓于B、C兩點(diǎn)，再在乳暈圓周邊畫(huà)直徑3cm～5cm的圓形，作為乳暈切口線。由于Mckissock對(duì)原乳暈直徑為3cm～5cm的所有病人，在新乳暈位置真皮移植床均設(shè)計(jì)為直徑5cm的圓形，即BC弧長(zhǎng)是恒定的（為10.1cm），經(jīng)常出現(xiàn)B、C兩點(diǎn)拉攏縫合后所形成的圓周長(zhǎng)大于或小于原乳暈周長(zhǎng)的結(jié)果。直徑是3cm的乳暈周長(zhǎng)為9.42cm，小于BC弧長(zhǎng)；直徑是5cm的乳暈周長(zhǎng)為15.7cm，大于BC弧長(zhǎng)，若BC弧長(zhǎng)小于原乳暈周長(zhǎng)，則乳暈圓周邊縫合的切口線就會(huì)在乳暈基底部對(duì)雙蒂產(chǎn)生束帶狀壓迫，乳暈呈圓錐狀突出于乳房表面，有明顯失真感，嚴(yán)重者可導(dǎo)致乳頭、乳暈因血循環(huán)差而發(fā)生壞死。若BC弧長(zhǎng)大于原乳暈周長(zhǎng)，則BC兩點(diǎn)拉攏縫合后，該圓形的皮膚會(huì)因有多余而產(chǎn)生皺褶，切口縫合線不平整，皮膚多余部分較多時(shí)，需另作一與圓周邊垂直的切口線，剪除多余的皮膚，形成不必要的瘢痕。此外BD、CE夾角為130°，這么大的夾角，在去除皮膚、皮下及乳腺組織后，BD、CE對(duì)縫時(shí)難以對(duì)合，即使對(duì)合也會(huì)因?yàn)閺埩^(guò)大而留有明顯瘢痕，我們認(rèn)為這么大的夾角，至少不適合中國(guó)人種及審美觀。③黃寺美容外科醫(yī)院將真皮移植床處的圓直徑改為4cm，BD、CE的夾角改為90°，BD＝CE＝6cm，這樣并不能滿(mǎn)足不同類(lèi)型的乳房選擇不同夾角的需要，BD、CE上無(wú)刻度，其長(zhǎng)度仍需再次測(cè)量。本文作者設(shè)計(jì)的體表設(shè)計(jì)模具應(yīng)歸屬于模具法，糾正了過(guò)去模具法的缺點(diǎn)。片狀模具主體為透明硅膠片片狀模具主體，易與病人身體貼合，無(wú)毒、透氣，便于操作，只需按膠片上的空槽，畫(huà)出所需線段，即可迅速完成乳暈區(qū)及垂直切口線等線條的設(shè)計(jì)。過(guò)去行垂直雙蒂法乳房縮小術(shù)，大多使用經(jīng)驗(yàn)公式法，長(zhǎng)期以來(lái)，由于垂直雙蒂法乳房縮小術(shù)術(shù)前設(shè)計(jì)手段不完善，在很大程度上直接影響術(shù)后的效果。因需反復(fù)測(cè)量，花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，且測(cè)量誤差較大，設(shè)計(jì)速度和設(shè)計(jì)精度均較低。將體表設(shè)計(jì)模具用于垂直雙蒂法乳房縮小術(shù)術(shù)前設(shè)計(jì)，平均單側(cè)乳房測(cè)量時(shí)間為5min～10min，方便、快捷、準(zhǔn)確，可重復(fù)使用，取得了滿(mǎn)意的效果。垂直雙蒂法乳房縮小術(shù)術(shù)前應(yīng)測(cè)量胸圍、乳頭位置和乳房下垂位置及乳房下皺襞線。點(diǎn)、線的定位必須充分考慮各方面因素，若未能充分估計(jì)，必將出現(xiàn)兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象。本組2例病人，因手術(shù)分組進(jìn)行，手術(shù)者手法不一，造成病人術(shù)后兩側(cè)乳房不對(duì)稱(chēng)，第2次手術(shù)將偏大的乳房縮小，給病人帶來(lái)痛苦。單純從美學(xué)角度，病人對(duì)縮乳后乳房是否滿(mǎn)意主要集中在乳房矯正的大小和形態(tài)。Hughes等［7］曾對(duì)31例接受縮乳術(shù)的病人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在術(shù)后1個(gè)月～2個(gè)月絕大多數(shù)對(duì)新乳房感到滿(mǎn)意，但也有25.8%對(duì)乳房大小不滿(mǎn)意，16.0%對(duì)形狀不滿(mǎn)意，主要原因是覺(jué)得乳房切除過(guò)多，還有的對(duì)乳房的切口瘢痕感到不滿(mǎn)。在對(duì)整體的滿(mǎn)意度方面，有80.6%表示滿(mǎn)意，9.7%不滿(mǎn)意，原因在于縮乳后乳房的大小、形狀、乳頭位置、對(duì)稱(chēng)性以及切口愈合、瘢痕等方面。32.0%的病人希望在術(shù)前能有更多的介紹和交談，使她們能了解手術(shù)。所以，我們應(yīng)了解巨乳病人的心理［8］，了解病人手術(shù)動(dòng)機(jī)。術(shù)前應(yīng)與病人交談，取得她們的信任，消除她們的焦慮和恐懼，應(yīng)與受術(shù)者一起討論術(shù)后乳房的大小、形狀、位置瘢痕的長(zhǎng)度、位置以及一些可能的并發(fā)癥，并且在術(shù)后幫助病人度過(guò)心理調(diào)節(jié)期。本體表設(shè)計(jì)模具的缺點(diǎn)在于須根據(jù)乳房體積和胸廓弧度的大小制備數(shù)種模具以應(yīng)用于不同體形的人群。

［1］王煒.整形外科學(xué)（上冊(cè)）［M］.杭州：杭州科學(xué)出版社，1999：286－288.

［2］Galdino GM，Nahabedian M，Chiaramonte M，etal.Clinical applications of three dimensional photography in breast surgery［J］.Plast Reconstr Surg，2002，110：58－70.

［3］Tebbetts JB.A system for breast implant selection based on patient tissue characteristics and implant soft tissue dynamics［J］.Plast Reconstr Surg，2002，109：1396－1409.

［4］Loughry CW，Sheffer DB，Price TE，etal.Breast volume measurement of 248women using biostereometric analysis［J］.Plast Reconstr Surg，1987，80：553－558.

［5］Qiao Q，Zhou G，Ling Y.Breast volume measurement in young Chinese women and clinical applications［J］.Aesth Plast Surg，1997，21：362－368.

［6］喬群，凌詒淳，周剛，等.中國(guó)125名青年女性乳房體積測(cè)量［J］.中華整形燒傷外科雜志，1991，7：1231.

［7］Hughes LA，Mahoney JL.Patient satisfaction with reduction mammaplasty：An early survey［J］.Aesthetic Plast Surg，1993，17（4）：345.

［8］何倫，方卓林.美容醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京：北京出版社，1998：202－230.