宋文娟，涂臘根，黃秋杏

人口老齡化導(dǎo)致對(duì)護(hù)理需求的迅速增長，數(shù)量短缺的護(hù)士群體很難承擔(dān)起全部的護(hù)理任務(wù)，且由于人們生活節(jié)奏的加快，由病人家屬長期照料病人也不現(xiàn)實(shí)，因此，護(hù)工成為大眾生活中不可或缺的社會(huì)職業(yè)［1］。然而，在巨大的市場需求面前，護(hù)工群體的數(shù)量卻在不斷減少，“護(hù)工荒”在全國各地相繼上演［2］，護(hù)工行業(yè)管理混亂，護(hù)工水平參差不齊，尤其是一些“黑護(hù)工”，不僅無法滿足病人的需求，有的甚至因缺乏護(hù)理知識(shí)，延誤了病人的病情［3，4］。為了解廣州地區(qū)醫(yī)院護(hù)工的行業(yè)現(xiàn)狀，加強(qiáng)護(hù)工隊(duì)伍建設(shè)提供科學(xué)依據(jù)與發(fā)展建議，本研究組于2012年12月—2013年11月針對(duì)廣州地區(qū)各大醫(yī)院的醫(yī)院管理者、護(hù)工、病人及家屬進(jìn)行調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

方便抽取廣州地區(qū)25所醫(yī)院，以問卷調(diào)查和個(gè)別訪談的方式針對(duì)各醫(yī)院的管理者、病人及家屬、護(hù)工進(jìn)行問卷調(diào)查。通過收集文獻(xiàn)資料、結(jié)合專家意見運(yùn)用Delphi法制定問卷，并通過預(yù)試驗(yàn)進(jìn)行修訂。2012年12月，利用廣州地區(qū)25所醫(yī)院管理者來我校座談的機(jī)會(huì)，由調(diào)查員解釋該研究的目的、意義，現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷（附件1醫(yī)院管理者問卷），采取相對(duì)集中、獨(dú)立填寫、現(xiàn)場統(tǒng)一回收問卷的方法進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問卷129份，收回問卷125份，問卷回收率96．9%，有效問卷122份，問卷有效率97．6%。2013年4月—11月，由研究者統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，各調(diào)查員從廣州地區(qū)25所醫(yī)院中，每所醫(yī)院隨機(jī)抽取護(hù)工20人，病人或家屬（接受過護(hù)工服務(wù)）30人，發(fā)放問卷一對(duì)一調(diào)查或進(jìn)行個(gè)別訪談。在調(diào)查前均向護(hù)工、病人或家屬解釋該研究的目的、意義，并保證此調(diào)查不會(huì)對(duì)其造成任何不良影響。向病人或家屬共發(fā)放問卷（附件2病人及家屬問卷）750份，向護(hù)工共發(fā)放問卷（附件3護(hù)工問卷）500份，因一對(duì)一調(diào)查或訪談，并現(xiàn)場檢查回收問卷，問卷回收率及有效率均為100%。

2 結(jié)果

2．1護(hù)工問卷

2．1．1 護(hù)工基本情況 調(diào)查抽取廣州地區(qū)25所醫(yī)院的500名護(hù)工，年齡40歲～49歲的已婚農(nóng)村女性占87．0%，小學(xué)或初中文化程度占94．9%，家人多居住在老家，遇到困難時(shí)主要找朋友或同事幫忙。

2．1．2 護(hù)工問卷調(diào)查結(jié)果（見表1）。

表1 護(hù)工問卷調(diào)查結(jié)果（n＝500）

2．2 醫(yī)院管理者問卷 122份醫(yī)院管理者的有效問卷分析結(jié)果顯示：其所在醫(yī)院的護(hù)工89．3%來源于護(hù)工管理公司，有少數(shù)為本院相關(guān)部門自己招聘或病人自己聘用；96．7%的管理者認(rèn)為護(hù)工在醫(yī)院必不可少，起著重要作用；78．7%的醫(yī)院會(huì)對(duì)本院護(hù)工進(jìn)行定期的技能培訓(xùn)；95．9%的管理者認(rèn)為護(hù)工的工作時(shí)間長、工作強(qiáng)度大；絕大多數(shù)管理者認(rèn)為影響護(hù)工招聘的主要因素為工資待遇低、社會(huì)地位低、勞動(dòng)強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任大等，95．9%的管理者認(rèn)為目前護(hù)工群體迫切需要規(guī)范化的培訓(xùn)與管理制度。

2．3 病人或家屬問卷 750份針對(duì)病人或家屬（接受過護(hù)工服務(wù)）對(duì)護(hù)工需求的調(diào)查問卷分析結(jié)果顯示：絕大多數(shù)病人或家屬對(duì)護(hù)工的年齡無特殊要求，但希望護(hù)工最好是初中以上的文化程度，期望護(hù)工工作耐心細(xì)致，并能安慰開導(dǎo)他；在對(duì)護(hù)工服務(wù)不滿意的原因中，超過92%的病人或家屬選擇的是專業(yè)技能和服務(wù)態(tài)度，可見相對(duì)于年齡與文化程度，病人或家屬更注重的是護(hù)工的專業(yè)技能和服務(wù)態(tài)度；65．6%的病人或家屬認(rèn)為其所聘用的護(hù)工技能熟練程度一般。

3 加強(qiáng)廣州地區(qū)醫(yī)院護(hù)工隊(duì)伍建設(shè)的對(duì)策及建議

3．1 科學(xué)制定醫(yī)院護(hù)工隊(duì)伍的發(fā)展規(guī)劃 緩解護(hù)理服務(wù)供需之間日益加劇的矛盾，打造一支較穩(wěn)定的職業(yè)化護(hù)工隊(duì)伍，已成為迫切需要解決的民生問題，政府作為公共利益的代表者與維護(hù)者，應(yīng)承擔(dān)起相應(yīng)的職責(zé)。在較短時(shí)間內(nèi)完全規(guī)范護(hù)工行業(yè)是不現(xiàn)實(shí)的，要從國家層面，遵照全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的理念，從護(hù)工隊(duì)伍的數(shù)量規(guī)模、專業(yè)要求、分級(jí)分類、權(quán)益保障、培養(yǎng)教育、服務(wù)監(jiān)管等多方面提出明確的短期、中期、長期配套銜接的發(fā)展目標(biāo)，并制定確保其有效落實(shí)的制度、法規(guī)。在規(guī)劃的制定過程中，政府應(yīng)集合各方智慧，征求廣大專家、學(xué)者、醫(yī)院、護(hù)工管理公司、社會(huì)公眾、住院病人或家屬的意見及建議，妥善處理目標(biāo)要求與當(dāng)前護(hù)工實(shí)際水平差距的矛盾，從制度、經(jīng)費(fèi)等多方面提供必要的條件保證，以確保護(hù)工隊(duì)伍建設(shè)做到統(tǒng)籌兼顧、平穩(wěn)推進(jìn)。

3．2 積極推進(jìn)醫(yī)院護(hù)工的職業(yè)化建設(shè) 在調(diào)研過程中，無論是住院病人或家屬、醫(yī)院管理人員，還是護(hù)工本身，對(duì)打造職業(yè)化護(hù)工隊(duì)伍都持高度認(rèn)同態(tài)度，這亦是解決目前護(hù)工隊(duì)伍建設(shè)中諸多問題的根本對(duì)策。建議：①完善護(hù)工職業(yè)的定義，使其明確區(qū)分于保姆、家政服務(wù)員等易被社會(huì)混同的職業(yè)；②建立嚴(yán)格的持證上崗制度，進(jìn)一步落實(shí)崗前培訓(xùn)，確保從業(yè)人員具備基本的職業(yè)照護(hù)知識(shí)與技能，經(jīng)考核持證后方能上崗；③建立定期復(fù)訓(xùn)制度，參照教師或護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)的制度，規(guī)定從業(yè)者在某規(guī)定年限內(nèi)必須參加專業(yè)復(fù)訓(xùn)，以提高其照護(hù)病人的綜合能力；④條件成熟后，進(jìn)一步細(xì)化護(hù)工的專業(yè)技能要求，從生活照護(hù)、心理慰藉和輔助醫(yī)療、護(hù)理等方面設(shè)定不同的培訓(xùn)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)，可考慮頒發(fā)不同的資格證書；⑤制定崗位淘汰標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)違反職業(yè)道德與規(guī)范的護(hù)工實(shí)行逐出與禁入制度，建立護(hù)工從業(yè)者“黑名單”，以維護(hù)本行業(yè)的職業(yè)聲望與社會(huì)信譽(yù)；⑥依托行業(yè)協(xié)會(huì)，發(fā)揮行業(yè)內(nèi)部協(xié)調(diào)與激勵(lì)機(jī)制，定期開展崗位交流、評(píng)優(yōu)表彰、外派培訓(xùn)，為護(hù)工提供心理疏導(dǎo)、權(quán)益保障等，增強(qiáng)其榮譽(yù)感和職業(yè)歸屬感。

3．3 妥善解決醫(yī)院護(hù)工的職業(yè)待遇保障 調(diào)查結(jié)果顯示：工資待遇低、勞動(dòng)強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任大是護(hù)工職業(yè)缺乏吸引力的主要原因。良好的職業(yè)安全保障、優(yōu)厚的福利待遇是各行各業(yè)吸引和穩(wěn)定人才的重要條件。而目前護(hù)工群體的合法利益被侵犯時(shí)，很難依法維護(hù)自身的權(quán)益，建議在政府的支持下，由行業(yè)協(xié)會(huì)牽頭，建立健全護(hù)工職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保障制度和支援體系，以解除他們?cè)趧趧?dòng)安全上的顧慮；同時(shí)在勞動(dòng)合同、最低工資、保險(xiǎn)繳費(fèi)等方面加大行業(yè)內(nèi)部的協(xié)調(diào)與政府的監(jiān)管力度，完善其工資待遇、醫(yī)療、養(yǎng)老等福利的標(biāo)準(zhǔn)；還可按照病人的不同護(hù)理等級(jí)為護(hù)工發(fā)放相應(yīng)額度的職業(yè)津貼；按照國家勞動(dòng)法規(guī)結(jié)合護(hù)工工作的特點(diǎn)制定護(hù)工每天工作時(shí)間的最高限，對(duì)自愿加班者統(tǒng)計(jì)加班時(shí)間并按法規(guī)給予相應(yīng)的加班津貼；對(duì)在護(hù)工職業(yè)崗位工作滿一定年限且表現(xiàn)優(yōu)秀者，可結(jié)合本城市的具體情況采取相應(yīng)鼓勵(lì)政策，如為其辦理落戶等。

3．4 著力改善醫(yī)院護(hù)工的社會(huì)形象地位 調(diào)研顯示，護(hù)工普遍認(rèn)為其社會(huì)地位低，并因此極大地影響了其自身職業(yè)認(rèn)同度和穩(wěn)定性。護(hù)工服務(wù)雖然已成為民生問題，但目前護(hù)工群體仍未引起社會(huì)關(guān)注與重視［5］。希望政府能比照護(hù)士和教師隊(duì)伍，倡導(dǎo)和扶持護(hù)工行業(yè)，加強(qiáng)宣傳力度。借鑒相關(guān)鼓勵(lì)政策，在全國設(shè)定專門節(jié)日，對(duì)優(yōu)秀護(hù)工給予宣傳與表彰；積極推薦典型參加“五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆薄叭思t旗手”等評(píng)選活動(dòng)。行業(yè)引起社會(huì)關(guān)注與重視的同時(shí)，再也不會(huì)有人對(duì)護(hù)工行業(yè)羞于介入，不少富有愛心的優(yōu)秀青年也將受到鼓舞，積極投身到護(hù)工行業(yè)中來，利于護(hù)工隊(duì)伍的鞏固發(fā)展。

［1］ 崔仕臣．我國護(hù)工管理發(fā)展趨勢探討［J］．現(xiàn)代醫(yī)院管理，2007，10（20）：19－20．

［2］ “護(hù)工荒”蔓延，未來老齡化中國由誰護(hù)理［EB／OL］．［2012－09－20］．http：／／zqb．cyol．com／html／2012／09／20／nw．D110000zgqnb＿20120920＿1－07．htm．

［3］ 吳成．護(hù)工失職，嬰兒燙傷醫(yī)院賠償，痛苦難彌［J］．祝您健康，2003（8）：12－13．

［4］ 吳嬌臻，單霞霞，李潔，等．對(duì)養(yǎng)老院護(hù)工進(jìn)行壓瘡護(hù)理培訓(xùn)的體會(huì)［J］．護(hù)理與康復(fù)，2011，10（6）：542－543．

［5］ 霍建珊，沈利平．醫(yī)院陪護(hù)工存在的問題及管理對(duì)策［J］．全科護(hù)理，2012，10（4B）：1019．