李燕潤，王鳳霞，劉 君，張玉娟，李明霞，金 進，鄒 昕，王思齊，楊春花，劉明慧，賀桂英

目前，腦血管疾病已成為我國城市和農(nóng)村人口中的第一位致殘和死亡原因，且發(fā)病率有逐年升高趨勢。流行病學研究表明，中國每年有150萬～200萬新發(fā)腦卒中病例，校正年齡后的腦卒中發(fā)病率為（116～219）／10萬人口，腦卒中年死亡率為（58～142）／10萬人口，目前我國現(xiàn)存腦血管病病人有700余萬人［1］。長期以來，我國預防醫(yī)學和臨床護理似乎有太多的分隔，臨床護理工作中缺少健康宣教內(nèi)容［2］。近年來，由于人們健康意識的增強，對疾病知識的需求增加，健康宣教在城市醫(yī)院、機關(guān)、院校、社區(qū)中廣泛開展，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生院住院病人中幾乎未開展健康宣教，護理服務(wù)僅限于打針、發(fā)藥等。2012年6月—12月我們對在農(nóng)村衛(wèi)生院住院的151例腦卒中病人開展了規(guī)范化健康教育活動，取得了較好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選取東西湖區(qū)3所具有代表性的基層衛(wèi)生院住院腦卒中病人作為研究對象。東西湖區(qū)共有11所基層衛(wèi)生院（一級甲等醫(yī)院），全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人數(shù)172 808人。其中，將軍路衛(wèi)生院參合人數(shù)10403人，長青街衛(wèi)生院17 782人，走馬嶺中心衛(wèi)生院24 207人。這3個衛(wèi)生院總參合人數(shù)占全區(qū)人數(shù)的30%。2012年1月—6月，門診統(tǒng)籌基金平均支出率75%；門診重癥醫(yī)療基金支出率76%；住院統(tǒng)籌基金支出率90%；均高于全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療支出率平均水平。因此，科研小組選取以上3所衛(wèi)生院作為課題研究的試點醫(yī)院。以2012年6月—12月在上述3所衛(wèi)生院住院的腦卒中病人151例作為研究對象進行健康宣教。其中男74例，女77例；年齡：＜60歲16例，60歲～79歲39例，＞80歲96例；參保類型：新型農(nóng)村合作醫(yī)療137例，城鎮(zhèn)居民／職工醫(yī)療保險14例。

1．2 研究方法院病人定期舉辦健康教育知識講座、咨詢、義診，發(fā)放健康教育資料、健康教育用品等，使健康教育工作規(guī)范化、格式化。健康宣教的形式為PPT授課，講解的主題包括：①什么是腦卒中；②高血壓與腦卒中的關(guān)系；③腦卒中與急救；④腦卒中與危險因素；⑤健康因素與生活方式等。同時發(fā)放自制健康卡片（腦卒中的急救常識、腦卒中偏癱病人的肢體擺放、腦卒中后功能鍛煉等）和健康手冊。另外，還發(fā)放了控油壺和鹽勺，由神經(jīng)內(nèi)科護

1．2．1 規(guī)范化健康教育路徑表及調(diào)查問卷的設(shè)計 查閱相關(guān)文獻，自制醫(yī)務(wù)人員健康教育知識問卷調(diào)查表、基層衛(wèi)生院住院病人健康教育路徑表。要求醫(yī)務(wù)人員按照基層衛(wèi)生院住院病人健康路徑表對病人進行規(guī)范化健康教育，并對醫(yī)務(wù)人員進行培訓，掌握規(guī)范化健康教育的知識、方法與交流技巧，讓醫(yī)務(wù)人員明白其在推廣規(guī)范化健康教育中的職責、任務(wù)、意義和作用。本調(diào)查以武漢市東西湖區(qū)高血壓流行病學分析［3］及美國社區(qū)腦卒中預警癥狀和危險因素知曉率調(diào)查研究［4］、美國國立腦卒中協(xié)會（National Stroke Association，NSA）［5］及美國腦卒中協(xié)會（A－merican Stroke Associa－tion，ASA）［6］，以及22個國家腦卒中危險因素研究［7］分析得出的腦卒中可控制危險因素設(shè)計腦卒中防治知識知曉率問卷調(diào)查表，共20道題。

1．2．2 實施規(guī)范化健康教育 病人入院時填寫高血壓防治知識知曉率問卷調(diào)查表，初步了解病人對自身疾病知識的知曉程度。入院后，將基層衛(wèi)生院住院病人健康路徑表掛于病房門后，按照設(shè)計好的基層衛(wèi)生院住院病人健康路徑表對病人實施規(guī)范化健康教育。根據(jù)病人的文化程度、對自身疾病的知曉程度等，進行健康宣教并評估、簽名。將健康教育工作貫穿于病人的整個治療護理過程中，增加病人對疾病的認知度。護士長負責檢查健康教育工作的落實情況。同時，邀請知名專家、教授，為住士長為病人講解如何控制油和鹽的攝入，如何使用控油壺和鹽勺，很受病人的歡迎。

1．2．3 效果評價 病人出院前，再次填寫高血壓防治知識知曉率問卷調(diào)查表，將兩次調(diào)查結(jié)果進行對比、分析。

1．2．4 統(tǒng)計學方法 采用EpiData3．1軟件建立數(shù)據(jù)庫，將收集到的資料統(tǒng)一編碼后進行雙份錄入，并進行邏輯糾錯；采用SPSS18．0軟件計算構(gòu)成比并進行χ2檢驗。

2 結(jié)果（見表1）

表1 干預前后腦卒中防治知識知曉率比較（n＝151）

3 討論

3．1 規(guī)范化健康教育臨路徑表的實施 中國七城市研究發(fā)現(xiàn)，通過健康教育可以有效地控制高血壓，減少各類型高血壓病人的腦卒中發(fā)病率和死亡率［8］。武漢市東西湖區(qū)作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的省級試點單位，參合率居全省第一，意味著政府需拿出更多的資金投入到農(nóng)村居民的衛(wèi)生事業(yè)中去。健康教育在社區(qū)服務(wù)中心、城鎮(zhèn)居民中做得比較多，但是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，規(guī)范化、分病種的健康教育研究活動在我省還未見報道。按照健康教育臨床路徑表對病人實施規(guī)范化健康教育在二級、三級醫(yī)院開展得較多，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尚未開展。研究小組根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特點，制作基層衛(wèi)生院住院病人健康路徑表，將健康教育工作規(guī)范化、格式化，取得較好的效果［9］，為以后常規(guī)化健康教育及效果評價提供了很好的工具。

3．2 實施規(guī)范化健康教育的重要意義 本研究發(fā)現(xiàn)，在未進行健康宣教前，農(nóng)村住院病人對腦卒中相關(guān)知識知曉率低，尤其是對腦卒中的危險因素知曉率僅為47．7%，對不良行為誘發(fā)腦卒中的知曉率為54．3%；可見農(nóng)村住院病人對心臟病、肥胖、糖尿病等疾病未引起足夠的重視，相當多的人有不良生活習慣，如吸煙、酗酒、不良飲食習慣、情緒急躁等，這些因素均可導致腦卒中發(fā)生。因此，有必要對農(nóng)村住院病人進行腦卒中相關(guān)知識的健康宣教，以強化農(nóng)村住院病人對腦卒中疾病相關(guān)知識的認識。開展規(guī)范化健康宣教后，護士通過正規(guī)培訓提高健康教育能力；從理論教育入手，建立規(guī)范化健康教育程序，為病人提供真正有意義的健康教育服務(wù)，是對傳統(tǒng)護理內(nèi)容的拓展［10］。通過規(guī)范化的健康宣教和發(fā)放各種健康小手冊和小卡片，以及健康用具的發(fā)放，能顯著提高病人對腦卒中一級預防和二級預防措施實施的依從性，降低腦卒中的發(fā)病率和復發(fā)率，提高生活質(zhì)量，降低傷殘，減輕家庭和社會的責任。今后，我們還將督促其他衛(wèi)生院開展健康宣教，使健康教育常態(tài)化，同時將衛(wèi)生宣教延伸到更多的農(nóng)村居民中，使更多的農(nóng)村朋友認識到腦卒中的危害而加以防范。

［1］ 王擁軍，張?zhí)K明，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組，等．缺血性腦卒中二級預防指南［J］．中華神經(jīng)雜志，2010，43（2）：1．

［2］ 王少石．健康教育與臨床醫(yī)學［J］．中國卒中雜志，2012，7（7）：515－517．

［3］ 金進，王漢橋，熊淑慧，等．武漢市東西湖區(qū)流行病學分析［J］．中國明康醫(yī)學，2009，15（8）：1781－1783．

［4］ Alexamder T，Arthur M，Jane C，etal．Trend in community knowl－edge of the warning signs an risk factors for stroke trend in community［J］．JAMA，2003，289：343－346．

［5］ National Stroke Association Web Stit．Warning signs of stroke［EB／OL］．［2003－09－10］．［2010－08－11］．http：／／www．stroke．org／site／PageServe？pagename＝SYMP．

［6］ American Stroke Association Web Stit．Stroke warning signs［EB／OL］．［2003－07－10］．［2010－08－11］．http：／／www．stroke association．org／STROKEORG／Warning－Signs UCM 308528SubHomePage．jsp．

［7］ O’Donnell MJ，Xaver D，Liu L，etal．Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22countries（the interstroke study）：A case－control study［J］．Lancet，2010，376：112－123．

［8］ 程學銘，杜曉立，吳升平，等．我國七城市卒中危險因素干預試驗－發(fā)病率的變化［J］．中國慢性病預防與控制，1992（2）：34－46．

［9］ 古東冬．社區(qū)個案管理在腦卒中病人社區(qū)康復中的應用［J］．全科護理，2013，11（7A）：1818－1819．

［10］ 劉君，王鳳霞．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化健康教育對提高高血壓患者疾病認知度的效果研究［J］．中國社會醫(yī)學雜志，2013，30（4）：278－280．