上官建偉，梁俊芳，付 健

(澠池縣人民醫(yī)院，河南 澠池472400)

女性盆腔囊性占位病變是婦科常見(jiàn)病，但對(duì)腫塊的來(lái)源及鑒別診斷具有一定難度。螺旋CT 應(yīng)用廣泛，具有獨(dú)特的多平面重建(multi-planar reconstruction，MPR)圖像后處理技術(shù)，對(duì)女性盆腔解剖結(jié)構(gòu)和病灶細(xì)微顯示清楚，已逐漸成為婦科診斷女性盆腔疾患的重要檢查方法。通過(guò)回顧性分析36 例女性囊性占位性病變的CT 表現(xiàn)，進(jìn)一步提高對(duì)女性盆腔囊性占位的CT 診斷和鑒別診斷的準(zhǔn)確性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集澠池縣人民醫(yī)院2008年9月～2012年10月36 例被手術(shù)及病理證實(shí)的女性囊性占位CT 資料。年齡15 ～81 歲，平均年齡(41.8±1.9)歲。主要臨床表現(xiàn):腹脹腹痛20 例，腹部包塊19 例，月經(jīng)不調(diào)或陰道不規(guī)則出血4 例，無(wú)癥狀體檢3 例。

1.2 方法 采用西門子公司的EMOTION DUO 雙排螺旋CT 機(jī)掃描。層厚3 ～8 mm，層距3 ～8 mm。掃描前晚無(wú)渣飲食，掃描前2 h 飲清水或1% ～2%稀釋的泛影葡胺1 000 mL 左后，掃描時(shí)保持膀胱充盈，部分病例行陰道標(biāo)記物填塞。所有病例均平掃后增強(qiáng)掃描。掃描范圍:恥骨聯(lián)合向上至髂嵴，病灶巨大者擴(kuò)大掃描范圍，包括全部病變。對(duì)部分病例行多平面重建。

2 結(jié)果

2.1 卵巢囊腫12 例 單側(cè)9 例，雙側(cè)3 例，1 例對(duì)側(cè)合并囊性畸胎瘤;其中單純性囊腫6 例，卵泡囊腫1 例，巧克力囊腫2 例，單純性囊腫和卵泡囊腫主要表現(xiàn)為圓形或橢圓形的囊性包塊，邊緣光滑，內(nèi)無(wú)分隔，增強(qiáng)后不強(qiáng)化，單純性囊腫合并感染后表現(xiàn)囊壁增厚，內(nèi)壁光滑，邊緣模糊，增強(qiáng)掃描囊壁強(qiáng)化明顯，靜脈區(qū)更甚，周圍脂肪間隙模糊。巧克力囊腫則主要表現(xiàn)為囊壁厚薄不均的混雜密度，囊內(nèi)密度較高，囊壁有強(qiáng)化(見(jiàn)圖1)。

圖1 盆腔右側(cè)附件區(qū)單純性囊腫

2.2 卵巢囊腺瘤10 例 漿液性囊腺瘤7 例;黏液性囊腺瘤3 例。8 例主要表現(xiàn)為薄壁囊性包塊，囊內(nèi)有分隔或子囊，與周圍組織分界清晰，壁及分隔輕度強(qiáng)化，其中1 例漿液性囊腺瘤瘤壁有小塊狀鈣化。2 例表現(xiàn)以囊性為主的囊實(shí)性腫塊影，囊壁不規(guī)則增厚，部分有壁結(jié)節(jié)，邊緣毛糙，實(shí)性部分及壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化。其中1 例伴有腹盆腔積液，1 例伴網(wǎng)膜結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移(見(jiàn)圖2)。

2.3 盆腔囊性感染性包塊7 例 3 例為闌尾囊性炎性包塊，2 例為輸卵管積水或積膿，2 例盆腔包裹性膿腫，可見(jiàn)積氣及盆腔積液。CT 表現(xiàn)為盆腔內(nèi)多發(fā)厚壁囊性包塊，無(wú)壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)有環(huán)狀強(qiáng)化，內(nèi)可見(jiàn)散在氣泡和液平面。

2.4 卵巢畸胎瘤4 例 均為良性成熟畸胎瘤，CT表現(xiàn)為以囊性為主不均勻混雜塊影，邊緣光滑，內(nèi)均可見(jiàn)液性及脂性密度區(qū)，3 例可見(jiàn)骨樣組織密度，增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯(見(jiàn)圖3)。

2.5 宮外孕3 例 CT 表現(xiàn)為附件區(qū)囊性為主的囊實(shí)性包塊影，壁呈均勻增強(qiáng)，同時(shí)還可見(jiàn)同側(cè)輸卵管增粗，子宮直腸陷凹積液。

圖2 盆腔巨大囊腺瘤

圖3 右側(cè)附件區(qū)畸胎瘤

3 討論

囊性占位性病變是女性盆腔最常見(jiàn)的疾病，病理類型較多，主要包括卵巢囊性腫瘤和腫瘤樣病變、宮外孕、感染性包塊、子宮肌瘤囊性變等，這些病變都具有一定的CT 特征或相似影像學(xué)特征，只有熟悉掌握其影像學(xué)特征并結(jié)合病史才能盡量減少誤診，為臨床提供準(zhǔn)確直觀的CT 影像資料?，F(xiàn)對(duì)本組報(bào)道的病例逐類分述如下。

3.1 卵巢囊腫 臨床附件腫塊中的大多數(shù)，常于CT 檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，卵巢囊腫表現(xiàn)為圓形或卵圓形薄壁囊性包塊，合并感染后囊腫壁發(fā)生增厚等一系列病理變化，CT 容易誤診為其他囊性腫瘤［1］。巧克力囊腫常見(jiàn)于30 -40 歲育齡期以及痛經(jīng)、性交痛和不育三聯(lián)征婦女［2］。由于臨床醫(yī)師沒(méi)有密切結(jié)合臨床特點(diǎn)及對(duì)本病的CT 表現(xiàn)理解不深，容易誤診。囊腫如果密度增高，多為出血所致，表現(xiàn)為囊液局限性密度增高區(qū)，具有特征性，臨床腹部疼痛加重。

3.2 囊腺瘤是卵巢最常見(jiàn)的腫瘤 來(lái)源于生化上皮細(xì)胞，好發(fā)于育齡婦女，多數(shù)無(wú)特殊癥狀，瘤體巨大可產(chǎn)生壓迫癥狀、蒂扭轉(zhuǎn)或瘤體破裂可產(chǎn)生急腹癥癥狀;分漿液性和黏液性。CT 表現(xiàn)為較大的單房或多房薄壁囊性包塊，囊內(nèi)分隔薄而規(guī)則，少部分漿液性囊腺瘤的囊壁可見(jiàn)點(diǎn)狀或條片狀鈣化，黏液性多表現(xiàn)為多囊狀改變，并有囊中囊征象，子囊密度低于母囊，此為黏液性囊腺瘤的特征性表現(xiàn)。少數(shù)呈多房性改變，囊內(nèi)分隔較厚，有壁結(jié)節(jié)，邊緣毛糙，強(qiáng)化明顯;盆腔積液及周圍組織浸潤(rùn)常提示惡性可能性大。

3.3 盆腔囊性感染性包塊 是由于部分繼發(fā)于盆腔臟器的囊性病灶，部分為盆腔內(nèi)包裹性積液感染。病灶邊緣模糊，囊性包塊內(nèi)膿液密度均勻，CT 值較低，內(nèi)可見(jiàn)散在氣泡影，病灶周圍充血明顯，?？梢疠斅压芊e水、積膿，結(jié)合增強(qiáng)后的強(qiáng)化特點(diǎn)、患者有下腹痛、腰痛、月經(jīng)白帶增多、不孕癥等表現(xiàn)，可減少誤診率。

3.4 囊性畸胎瘤 由多胚層組織，如上皮、脂肪、牙齒、骨骼等形成畸瘤。CT 表現(xiàn)的特征是腫塊內(nèi)的脂-液平面征、毛發(fā)浮球征及鈣化和軟組織樣成分。結(jié)節(jié)樣鈣化代表的是牙齒及發(fā)育不全的骨骼，該組病例顯示率75%低于文獻(xiàn)報(bào)道的93%。如腫塊內(nèi)為液體，不能檢出脂肪及鈣化時(shí)，容易誤診為其他囊性病變。

3.5 宮外孕最常見(jiàn)于輸卵管，約占95%［3］。該組有2 例由于臨床未提示病史以及醫(yī)師對(duì)宮外孕CT表現(xiàn)缺乏認(rèn)識(shí)而誤診為囊腺瘤惡變，另1 例臨床已明確為陳舊性宮外孕，行CT 掃描了解病變才避免誤診，CT 主要表現(xiàn)為附件區(qū)囊性或混合性包塊的胎囊結(jié)構(gòu)，包膜厚薄均勻、強(qiáng)化明顯，合并同側(cè)輸卵管增粗，子宮直腸陷凹積血或積液。王曉紅等［4］根據(jù)輸卵管妊娠的CT 表現(xiàn)將其分為孕囊型、囊腫型、包塊型、陳舊性包塊型和出血型五種。該組病例表現(xiàn)為包塊型和陳舊性包塊型。加強(qiáng)和提高對(duì)本病CT表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)及重視臨床資料的采集，結(jié)合超聲檢查，可減少對(duì)本病的誤診率。

綜上所述，螺旋CT 掃描及MPR 重建能很好顯示女性盆腔囊性占位病灶與周圍組織的關(guān)系及病灶內(nèi)部的細(xì)微特征，定位、定性準(zhǔn)確率高，尤其對(duì)本病的良、惡性鑒別準(zhǔn)確率高，因此，螺旋CT 對(duì)女性盆腔囊性占位性病變具有重要診斷價(jià)值。

［1］強(qiáng)金偉，廖治河，周康榮，等. 卵巢囊性病變的CT 診斷［J］. 臨床放射學(xué)雜志，2001，20(6):444 -447.

［2］陳大朝，許乙凱，吳元魁，等.卵巢腫瘤和腫瘤樣病變的CT 診斷［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2004，12(1):36.

［3］金政軍，嚴(yán)建春，王曉川，等.輸卵管妊娠的MRI 診斷［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2006，22(2):234.

［4］王曉紅，單鴻，姜在波，等.輸卵管妊娠的CT 表現(xiàn)和特點(diǎn)［J］.中華放射學(xué)雜志，2004，38(6):640 -644.