劉君

(深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518000)

急性冠狀動脈綜合征，為不穩(wěn)定斑塊的破裂導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)血栓形成，并會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重的心肌缺血，產(chǎn)生一系列的嚴重的進展性的疾?。?］，急性冠狀動脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等。患者在患病后病情變化快，且預(yù)后較差［2］。PCI 手術(shù)對急性冠狀動脈綜合征的治療效果較好，本次實驗主要研究分析臨床護理路徑對急性冠狀動脈綜合征急診PCI 手術(shù)患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年4 月至2013 年3 月我院收治的急性冠狀動脈綜合征急診PCI 救治患者82 例為實驗對象，排除:嚴重肝腎疾病，嚴重肺部疾病，入院時意識障礙，有認知功能障礙，不愿意配合完成本次實驗，住院期間死亡的患者。

使用計算機隨機的方法將患者隨機分為兩組。其中對照組患者41 例，男女比例為22∶19，年齡最大為74 歲，最小為53 歲，平均為(66.98 ±5.19)歲;其中合并高血壓患者5 例，合并高血脂6 例，合并糖尿病3 例，有吸煙史11 例。實驗組患者41 例，男女比例為24∶17，年齡最大為75 歲，最小為51 歲，平均為(66.53 ±5.75)歲;其中合并高血壓患者6 例，合并高血脂5 例，合并糖尿病4例，有吸煙史13 例。兩組患者的基礎(chǔ)資料，性別比、平均年齡、合并癥等差異使用統(tǒng)計學(xué)處理，均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組護理工作為常規(guī)護理，護士根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑進行各項操作，并與醫(yī)生密切配合，給予傳統(tǒng)的健康教育。實驗組患者使用臨床護理路徑進行護理。

1.2.1 急診到導(dǎo)管室 護士對患者完成檢查、輔助診斷和手術(shù)前的談話，協(xié)助患者簽字，在患者左側(cè)上肢建立靜脈通路，并連接心電監(jiān)護儀。觀察患者的病情，為患者給予阿司匹林、氯吡格雷等藥物，并對術(shù)區(qū)做好備皮。給予患者心理護理和健康宣教，并指導(dǎo)患者如何在手術(shù)中進行配合。密切地觀察患者的病情變化，是否有心肌梗死并發(fā)癥、心律失常、休克、心力衰竭等，并判斷患者用藥后的效果。對有恐懼和焦慮的患者，護士要進行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒。通知PCI 急救小組準(zhǔn)備手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中護理 手術(shù)室內(nèi)護士做好明確地分工，以更好地配合醫(yī)生的急診PCI 救治。在手術(shù)中密切地監(jiān)測患者的生命體征，并進行吸氧，準(zhǔn)備好各項搶救的儀器和藥物。連接多個管道，備好導(dǎo)絲、支架、球囊［3］。同時，熱情、嚴謹?shù)貙颊咦龊檬中g(shù)中的護理，安撫其情緒，并耐心地指導(dǎo)患者配合醫(yī)生完成手術(shù)。

1.2.3 術(shù)后24 h 護理 護士做好床頭交界，協(xié)助其采取平臥位。手術(shù)后24 h 內(nèi)，要密切地監(jiān)測患者生命體征，并持續(xù)吸氧，讓患者了解到氧氣的供給，告訴患者手術(shù)側(cè)的肢體要使用制動護具，并教會患者如何進行體位變換。完成醫(yī)囑，觀察給藥期間是否有不良反應(yīng)，協(xié)助患者做好生活的護理。檢測穿刺口、穿刺周圍的實際情況，包括血液循環(huán)、活動性、血腫、滲血、淤血、足背動脈搏動、穿刺口的加壓包扎是否到位［4］。

1.2.4 手術(shù)后24～72 h 后護理 常規(guī)完成各項治療性的操作，并加強健康教育。講解臥床期間的活動，細心地為患者介紹藥物的相關(guān)名稱、治療的作用及不良反應(yīng)的發(fā)生，使患者意識到自己正在接受系統(tǒng)治療，逐漸提高治療信心。多溝通多交流，了解其心理的變化，分析其手術(shù)后的心理狀態(tài)，并實施針對性的心理護理措施。做好詳細記錄。持續(xù)為患者監(jiān)測生命體征，并觀察患者病情和傷口，為患者說明使用抗凝藥物的重要性。

1.2.5 手術(shù)后4～7 d 護理 患者病情穩(wěn)定并可以下床活動。護士要協(xié)助患者做早期的下床活動，避免發(fā)生跌倒和磕碰，并觀察患者活動中的舒適程度。觀察患者病情變化，并開展關(guān)于冠心病相關(guān)知識的講解，講解PCI 救治后的自我護理方法和心理調(diào)節(jié)方法。教會患者選擇合適的音樂、做深呼吸放松訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練等放松自己的緊張焦慮情緒［5］。

1.2.6 手術(shù)后8 d 至出院前1 d 護理 在保證遵醫(yī)囑給予各項臨床治療的基礎(chǔ)上，密切觀察患者的病情變化。重點放在對患者冠心病相關(guān)知識的講解方面，包括飲食、運動、用藥、性生活、日常起居，每日講解一個方面，并對前一日講解的知識做提問，判斷患者知識掌握有哪些不足，并給予補充講解。

1.2.7 出院當(dāng)天 協(xié)助患者辦好各種出院手續(xù)，并發(fā)放出院需要攜帶的物品，再次強調(diào)關(guān)于正確服藥、遵醫(yī)囑的重要性，告訴患者復(fù)診時間、隨診時間［6］。交換護士與患者的聯(lián)系方式。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者急診PCI 手術(shù)時間、住院時間，同時統(tǒng)計兩組患者住院期間發(fā)生的并發(fā)癥。

1.4 數(shù)據(jù)處理 所有實驗數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0 軟件包處理，并確保準(zhǔn)確無誤。當(dāng)P ＜0.05 時，表示實驗樣本差異明顯且有統(tǒng)計學(xué)意義。各時間為計量資料，組間對比方法采用t 檢驗;并發(fā)癥為計數(shù)資料，組間比較使用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

實驗組患者急診球囊擴張的時間為(79.09 ±12.12)min，住院時間為(10.33 ±3.10)d，均短于對照組患者，P ＜0.05，詳見表1。

實驗組患者手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥低于對照組患者，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細結(jié)果見表2。

表1 兩組患者急診球囊擴張時間、住院時間、并發(fā)癥比較

表2 兩組患者并發(fā)癥比較

3 討 論

急性冠狀動脈綜合征急診PCI 的救治越早，患者的獲益也就越大。使用臨床護理路徑，是由醫(yī)生、護士等對待定的診斷和手術(shù)給予適當(dāng)?shù)?、有時間性、有順序的照顧，以幫助患者取得最佳的臨床治療［7］。

使用護理路徑對急性冠狀動脈綜合征急診PCI 手術(shù)具有較好的效果，從本次實驗結(jié)果看，使用臨床護理路徑的患者，其手術(shù)時間短、手術(shù)后住院時間短，手術(shù)后并發(fā)癥少，與對照組比較，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

手術(shù)時間和住院時間方面:臨床護理路徑規(guī)范了急救的護理路徑，護士能夠最快地判斷患者的疾病類型，并幫助患者做好檢查，有效地避免了救治前各項檢查、操作中手忙腳亂等情況，并縮短了患者等待醫(yī)囑、搶救、檢查、手術(shù)前準(zhǔn)備的時間，讓患者在短時間內(nèi)開展手術(shù)。且手術(shù)后護士的臨床護理路徑護理，護士減輕了患者的不良情緒，提高其對知識的了解水平，患者配合的更好，使住院時間縮短。其次，患者在急診PCI 前多會由于疾病的影響、對手術(shù)的不了解等，產(chǎn)生各種不良情緒，這種情緒會導(dǎo)致患者的全身肌肉僵硬、失眠等［8］，加重患者的疼痛感受等軀體癥狀，這樣就會引起手術(shù)后疼痛感等較為嚴重，不能較好地配合手術(shù)。而使用臨床路徑護理，護士根據(jù)路徑對患者做了相關(guān)知識的講解和心理護理，在有效的時間內(nèi)開展了有效的心理照顧，讓患者能夠在最佳的心理狀態(tài)下，完成手術(shù)［9］。

并發(fā)癥方面:護士根據(jù)路徑護理對患者做好各項護理操作，有章可循，可以從多個方面消除其不適感，且路徑護理還要求護士每日做好詳細的記錄，可以更好地判斷護理工作是否達到目標(biāo)。護士以住院時間為序［10］，為患者提供了不同時間的護理，減少了不必要的護理行為，并強調(diào)了每日護理工作中的主要內(nèi)容，護士與患者對路徑護理均有足夠的了解，能夠協(xié)同在一起，更好地開展護理活動，護士與患者的主動性均增強［11］。在護理路徑的前提下，護士需要進入到病房的頻率更高，與患者的溝通多，能夠更多地觀察患者的病情，做到并發(fā)癥的早期預(yù)防與干預(yù)。

綜上所述，使用臨床護理路徑在急性冠狀動脈綜合征急性PCI 救治中效果好，可以縮短治療和住院時間，減少不良反應(yīng)。

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