麥智鵬，嚴維剛，陳 健，張寅生，黃鐘明，肖 河，紀志剛，李漢忠

(中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科， 北京 100730)

研究論文

前列腺癌根治術后壓力性尿失禁的發(fā)展規(guī)律

麥智鵬，嚴維剛*，陳 健，張寅生，黃鐘明，肖 河，紀志剛，李漢忠

(中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科， 北京 100730)

目的探討不同定義下的前列腺癌根治術后壓力性尿失禁隨時間的變化規(guī)律及其相關因素。方法2010年3月至2013年11月，由同一術者完成腹腔鏡前列腺癌根治術91例?；颊吣挲g51～75歲，平均67歲。術前PSA 0.1～50.8 μg/L，中位數(shù)為10.3μg/L；Gleason評分5～8分；TNM分期T1c～T2c。術后10～17 d拔除尿管，分析其術后尿失禁的發(fā)生率及發(fā)展規(guī)律?？啬蛄己玫亩x分為不漏尿、有少量尿滴漏但不用尿墊以及每天使用尿墊不超過1張，共3種。結果隨訪1～45個月，平均18個月。根據(jù)3種不同的定義，術后拔除尿管后控尿率分別為0%、5%和33%，術后1個月為5%、22%和63%，術后3個月為30%、63%和93%，術后6個月為54%、88%和97%，術后12個月為76%、98%和100%。結論前列腺癌根治術后尿失禁常見，多數(shù)在術后6個月內好轉。根據(jù)嚴格的控尿定義，近1/4患者在術后1年仍有尿失禁；但若根據(jù)寬松的控尿定義，則幾乎所有患者均在1年內達到基本控尿。

前列腺癌；根治術；尿失禁

壓力性尿失禁是前列腺癌根治術后較常見的并發(fā)癥。其發(fā)生率為2%～66%，不同文獻報道差異較大[1]，主要和尿失禁標準不統(tǒng)一有關。前列腺癌根治術后控尿良好定義有：完全控制的不漏尿[2]，有少量尿滴漏但不用尿墊[3]以及每天只用不超過1張尿墊[4]3種，3種不同定義之間缺少可比性。北京協(xié)和醫(yī)院于2010年3月至2013年11月，由同一術者完成腹腔鏡前列腺癌根治術91例，現(xiàn)將本組的尿失禁發(fā)生情況報告如下：

1 對象與方法

臨床資料 本組患者91例，年齡51～75歲，平均67歲。術前PSA 0.1～50.8 μg/L，中位數(shù)為10.3 μg/L；Gleason評分3+2分2例，3+3分62例，3+4分17例，4+3分8例，4+4分2例；TNM臨床分期T1c期42例，T2a期13例，T2b期7例，T2c期29例；前列腺體積16.3～107 mL，中位數(shù)為31.2 mL。體重指數(shù)(body mass index, BMI)為20.3～30.3 kg/m2，平均24.4 kg/m2。83例為經(jīng)會陰途徑前列腺穿刺活檢診斷，8例為經(jīng)直腸途徑活檢診斷。9例使用1～3個月的新輔助內分泌治療(比卡魯胺+LHRH類似物)?；颊咝g前控尿均良好。

所有手術均由同一術者完成。高危前列腺癌患者(35例)行區(qū)域淋巴結清掃。12例因膀胱頸部偏大以3～0薇蕎線行膀胱頸部重建。本組手術均順利完成，無中轉開放病例。手術時間105～380 min，平均185 min；術中出血量50～1 300 mL，平均254 mL，均未輸血。27例術后吻合口漏尿，持續(xù)1～10 d好轉；2例在術后2個月出現(xiàn)吻合口狹窄，行尿道擴張2～4次后好轉；4例出現(xiàn)淋巴漏，保留恥骨后引流6～13 d，未作特殊處理好轉；2例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，予抗凝治療好轉。無術中直腸損傷及術后膀胱直腸瘺病例。

術后病理分期提示切緣陽性21例，占23%。35例行區(qū)域淋巴結清掃病例均未見淋巴結轉移。術后10～16 d拔除尿管，記錄其控尿情況并常規(guī)行提肛運動直到控尿完全正常。術后1、3、6及12個月對患者進行門診或電話隨訪并了解其控尿情況，患者均知情同意。分析其術后尿失禁的發(fā)生率、發(fā)展規(guī)律及其與術前后各項參數(shù)的相關性。

統(tǒng)計學分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用t經(jīng)驗。

2 結果

隨訪1～45個月，平均18個月，其中49例患者隨訪時間在12個月以上。根據(jù)3種不同的定義，術后拔除尿管后控尿率分別為0%、5%和33%，術后1個月為5%、22%和63%，術后3個月為30%、63%和93%，術后6個月為54%、88%和97%，術后12個月為76%、98%和100%。

術后12個月，完整隨訪患者數(shù)為49例，其中37例患者完全控尿，達到定義1標準；11患者少量漏尿但不用尿墊，達到定義2標準；1例患者每1～2 d使用一個尿墊，達到定義3的控尿標準。按照定義3標準，49例患者在術后12個月全部達到良好的控尿。將37例完全控尿者和12例不完全控尿者的年齡、BMI、血清PSA、術前Gleason評分、前列腺體積、術中出血量、手術時間、術后尿漏時間及術后Gleason評分作比較，僅在術后尿漏時間上，完全控尿組顯著少于不完全控尿組(Plt;0.05)(表1)，在其他各參數(shù)上，兩組間無差異。

表1 術后12個月兩組不同控尿程度病例的各項參數(shù)

*Plt;0.05 compared with complete urinary control group.

3 討論

壓力性尿失禁是前列腺癌根治術(包括開放手術，腹腔鏡及機器人輔助手術)后較常見并嚴重影響患者生活質量的并發(fā)癥，給患者帶來精神上的痛苦，影響其日常生活。有很多患者因為擔心壓力性尿失禁而拒絕行前列腺癌根治術。

前列腺癌根治術后尿失禁的病因仍未十分明確。術中可能損傷控尿尿道、遠端括約肌、盆底肌肉、韌帶和筋膜等,從而導致術后尿失禁的發(fā)生[5]。患者年齡、術前是否有尿漏、膜部尿道長度等與尿失禁相關[6- 8]。本組結果提示完全控尿與不完全控尿組的年齡、BMI、血清PSA、術前Gleason評分、前列腺體積、術中出血量、手術時間、術后尿漏時間及術后Gleason評分均無顯著性差異，但這也不排除本組病例數(shù)過少有關。

由于前列腺癌根治術后壓力性尿失禁的診斷標準及觀察時間不同，不同文獻報道其發(fā)生率差異較大[1]。壓力性尿失禁的定義為：在腹壓升高時，尿液不自主的從尿道外口流出，即定義1標準[9]。根據(jù)這一嚴格的標準，本組病例術后6個月的控尿率為57%，和文獻結果接近[2]。定義2標準為前列腺癌根治術后尿失禁定義為不需要使用任何尿墊的控尿。這種定義較定義1標準略為寬松[10- 11]。國外多數(shù)文獻也采用這種定義[12- 16]。根據(jù)這種定義，本組病例術后12個月的控尿率為98%，術后24個月及36個月的控尿率尚需進一步隨訪。有部分學者將前列腺癌根治術后控尿良好的定義為每日使用0～1個尿墊，即定義3標準[17- 19]。本組術后12個月控尿率為100%，屬于比較理想的結果。

本結果也說明，前列腺癌根治術后剛拔除尿管即術后2周，多數(shù)患者均有不同程度的尿失禁，按照定義1標準，無1例患者能達到完全控尿。但1年后，尿失禁多數(shù)可以恢復，按照定義2或定義3的標準則可以達到接近100%或100%，恢復時間則多數(shù)集中在術后3～6個月。這和國外文獻結果一致[13]。

總之，前列腺癌根治術后尿失禁常見，但多數(shù)能在1年內能達到基本控制。相信隨著對前列腺癌根治術后尿失禁的理解的加深及手術方法的改進，患者尿失禁的要求也將由“我是否會永久性失禁”轉化為“我的失禁將持續(xù)多長時間”。

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Urinary incontinence development following laparoscopic radical prostatectomy

MAI Zhi-peng, YAN Wei-gang*, CHEN Jian, ZHANG Yin-sheng, HUANG Zhong-ming, XIAO He,JI Zhi-gang, LI Han-zhong

(Dept. of Urology, PUMC Hospital, CAMS amp; PUMC, Beijing 100730, China)

ObjectiveTo assay the time-variations and relating factors of Stress Urinary Incontinence (SUI) after radical prostatectomy.MethodsDuring Mar.2010 to Nov.2013, 91 cases of laparoscopic radical prostatectomy were performed by a single surgeon, followed-up over 1 year. Basic information of all cases: the age range was 51～75 years, 67 on average; PSA range before surgery was 0.1～50.8 μg/L, 10.3 μg/L on median; the Gleason score was 6～8; and TNM stage range T1c～T2c. The catheter removal undertook 2 weeks after operation, then analyzed the incontinence rate and development pattern of incontinence after surgery. Urinary continence defined as following 3 conditions: urine leakage free, little leakage without urinal pads or less than 1 pad per day.ResultsThe follow-up visit range 1～45 months, 18 on average. In line with the 3 definitions, urinary continence rate after catheter removal were: 0%, 5% and 33%; 30%, 63% and 93% by 3 months after surgery; 76%, 98% and 100% by 12 months after surgery.ConclusionsThe SUI after laparoscopic radical prostatectomy is a common, however, the majority of which can improve within 3～6 months after surgery, and reach basic control in 1 year.

prostate cancer; radical prostatectomy; urinary incontinence

2014- 03- 10

2014- 05- 27

*通信作者(correspondingauthor)：ywgpumch@sina.com

1001-6325(2014)10-1397-04

R 737.25

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