王亞娟

（河北省承德縣三溝中心衛(wèi)生院，河北 承德067407）

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥隨著剖宮產(chǎn)率的上升而不斷增加，如子宮異常出血，術(shù)中膀胱、輸尿管損傷，術(shù)后盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、腰痛、異位妊娠比例上升等。有報(bào)道剖宮產(chǎn)術(shù)后提前拔尿管加開(kāi)塞露灌腸可減少產(chǎn)婦術(shù)后泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥、促進(jìn)其腸道功能恢復(fù)[1]，我們應(yīng)用于基層醫(yī)院，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009－12—2012－12月在三溝中心衛(wèi)生院住院行剖宮產(chǎn)的152例產(chǎn)婦，年齡19～38歲，平均（29.1±4.2）歲；其中初產(chǎn)婦92例 （60.5%），經(jīng)產(chǎn)婦60例 （39.5%）；孕周31＋5～43周，平均 （39±5.1）周；有剖宮產(chǎn)指征如：胎兒窘迫、產(chǎn)程停滯、臀位、巨大兒、骨盆異常、頭盆不稱、瘢痕子宮、羊水少、雙胎、高齡初產(chǎn)、寶貴兒、宮內(nèi)感染、胎盤早剝、羊水多、前置胎盤等61例；無(wú)剖宮產(chǎn)指征因懼怕疼痛、認(rèn)為更安全、擔(dān)心難產(chǎn)、選擇吉日和時(shí)辰行剖宮產(chǎn)91例。所有產(chǎn)婦均無(wú)妊娠高血壓疾病、重度貧血、心臟病及產(chǎn)后出血等，采用連續(xù)硬膜外麻醉，子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)。隨機(jī)分為兩組，觀察組80例，年齡（29.14±3.26）歲，孕（39.12±2.56）周，孕次（2.45±1.08），產(chǎn)次（1.56±0.82），手術(shù)時(shí)間（41±5.28）min，剖宮產(chǎn)術(shù)后8～10h拔出尿管加開(kāi)塞露灌腸；對(duì)照組72例，年齡 （28.83±3.14）歲，孕 （39.21±2.87）周，孕次 （2.71±0.84），產(chǎn)次 （1.65±0.86），手術(shù)時(shí)間 （40±6.28）min，剖宮產(chǎn)術(shù)后24h拔尿管；兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、手術(shù)時(shí)間、剖宮產(chǎn)原因等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均于術(shù)后6h進(jìn)流質(zhì)飲食，肛門未排氣前勿進(jìn)易產(chǎn)氣食物。術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液2 500mL，注意控制液體滴速，8～10h滴完。觀察組：術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液剩余250～300mL時(shí)關(guān)閉尿管，補(bǔ)液完畢拔出尿管后2支開(kāi)塞露納肛灌腸 （20mL），封堵肛門約10min，然后護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦下床排尿或排便，排氣后進(jìn)軟食，排便后恢復(fù)正常飲食[2]。對(duì)照組：術(shù)后24h拔尿管，協(xié)助產(chǎn)婦下床排尿或排便，排氣前仍進(jìn)流質(zhì)飲食。兩組產(chǎn)婦均符合母乳喂養(yǎng)要求。

1.3 觀察指標(biāo)

乳量充足時(shí)間，排尿困難、腹脹、尿路刺激征發(fā)生率，肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間。

1.4 乳量充足判定標(biāo)準(zhǔn)

①產(chǎn)婦自覺(jué)乳脹或乳房充盈，并經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查證實(shí)；②每次喂奶后嬰兒有滿足感，不啼哭或安靜入睡；③不增加其他食物或水，嬰兒每天小便＞6次或大便＞2次[1]。

1.5 排尿困難判定標(biāo)準(zhǔn)

正常產(chǎn)婦在產(chǎn)后4～6h內(nèi)可自主排尿，如產(chǎn)后8h仍不能自主排尿 （無(wú)尿除外），可判定為尿潴留，能排出部分尿液者為部分尿潴留?；颊吒杏X(jué)膀胱脹、下腹不適，重者痛苦異常，須多次導(dǎo)尿。由于充盈的膀胱影響子宮收縮，部分患者陰道出血較多，重者可致失血性休克[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后排氣、排便、乳量充足時(shí)間比較 （表1）。

表1 術(shù)后排氣、排便、乳量充足時(shí)間比較 （±s）

表1 術(shù)后排氣、排便、乳量充足時(shí)間比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較＃P＜0.05

n 肛門排氣平均時(shí)間 （h） 排便平均時(shí)間 （h） 乳量充足平均時(shí)間 （h）觀察組 80 10.45±1.46＃ 46.02±3.20＃ 49.02±3.32＃72 29.46±1.20 55.28±2.80 58.02±2.84對(duì)照組

2.2 術(shù)后腸道、泌尿道并發(fā)癥情況比較 （表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦腸道，泌尿道并發(fā)癥比較 n（%）

3 討 論

膀胱逼尿肌和膀胱內(nèi)括約肌由骶神經(jīng)支配，硬膜外阻滯后可產(chǎn)生排尿困難，剖宮產(chǎn)術(shù)多采用連續(xù)硬膜外麻醉。連續(xù)硬膜外麻醉后一般術(shù)后3～5h可恢復(fù)知覺(jué)，術(shù)后6h左右胃腸和膀胱功能可恢復(fù)，術(shù)后8～10h產(chǎn)婦生理需要量液體基本輸完，此時(shí)拔尿管符合麻醉及產(chǎn)婦的身體狀況。有研究認(rèn)為術(shù)后常規(guī)保留導(dǎo)尿管可增加剖宮產(chǎn)后泌尿道感染機(jī)會(huì)，菌尿的發(fā)生率隨留置尿管時(shí)間的延長(zhǎng)而增高，感染發(fā)生率高于陰道分娩者[4]。術(shù)中麻醉藥的使用、手術(shù)刺激腸管、術(shù)后臥床腸蠕動(dòng)減慢、術(shù)后產(chǎn)婦精神狀態(tài)等均可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹，腹脹對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)食、睡眠、切口愈合、機(jī)體恢復(fù)等均可產(chǎn)生不良影響，甚至導(dǎo)致術(shù)后腸黏連、腸梗阻，及早拔出尿管下床活動(dòng)，可刺激產(chǎn)婦盡早排氣排便，能減低術(shù)后腸道、泌尿道并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后補(bǔ)液剩余250～300mL時(shí)關(guān)閉尿管，液體輸完后拔除尿管可減少拔管后尿儲(chǔ)留的發(fā)生。利用排便促使排尿的神經(jīng)反射原理，采用開(kāi)塞露納肛，促使逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛而導(dǎo)致排尿，效果快速[5]。我們對(duì)80例產(chǎn)婦術(shù)后提前拔尿管加開(kāi)塞露納肛灌腸，促進(jìn)產(chǎn)婦排氣、排便、排尿，產(chǎn)婦腸道、泌尿道并發(fā)癥發(fā)生率降低，腸道功能恢復(fù)明顯增快，與對(duì)照組相比效果明顯 （P＜0.05）。觀察組提前拔出尿管，縮短了因留置尿管引起不適的時(shí)間，體位隨意，方便哺乳及嬰兒早吸吮，產(chǎn)婦進(jìn)食時(shí)間、飲食的選擇上都明顯優(yōu)于對(duì)照組，有利于產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、乳汁分泌，保證了母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)婦提早下床活動(dòng)，可促進(jìn)子宮復(fù)舊，利于產(chǎn)婦的康復(fù)。

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦采用提前拔尿管加開(kāi)塞露納肛灌腸，方法簡(jiǎn)便，減少產(chǎn)婦術(shù)后泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)效果肯定，對(duì)母嬰健康極為有利，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]閆木菊，劉淑榮，胡小娟.剖宮產(chǎn)術(shù)后提前拔尿管加開(kāi)塞露灌腸的臨床應(yīng)用觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2009，18（11）：689－690.

[2]胡永群，鄭曼珍，李先玲，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后提前拔尿管加開(kāi)塞露灌腸對(duì)母嬰健康的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，1999；14（6）：323－324.

[3]彎春紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后提前拔尿管加開(kāi)塞露灌腸對(duì)母嬰健康的影響[J].河南診斷與治療雜志，2002；16（2）：152－153.

[4]孔令杰，張林霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后拔尿管時(shí)機(jī)選擇預(yù)防尿潴留的臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2003；23（5）：14－15.

[5]劉彩平.剖宮產(chǎn)術(shù)后不同拔尿管方法對(duì)發(fā)生尿潴留的觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010；8（35）：110－111.