張 怡張曉云褚 錚

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610072）

膿毒癥發(fā)病率高、病死率高、治療費(fèi)用高，對(duì)人類的健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，并帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究在西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上加服中藥復(fù)方白虎加人參湯益氣清熱生津，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均符合：（1）《膿毒癥和膿毒性休克治療國(guó)際指南》（2008年）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》診斷確診。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18～75歲之間、病程小于3 d、未進(jìn)展為嚴(yán)重膿毒癥及MODS的患者。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠及哺乳期婦女、精神病患者、惡性腫瘤患者、慢性器官功能不全病史者以及免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.2 臨床資料 選取2012年6月至2013年12月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科收治的膿毒癥患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組30例，男性20例，女性10例；平均（60.53±6.92）歲。治療組 30例，男性17例，女性13例；平均（62.73±8.18）歲。兩組患者性別、年齡及治療前中醫(yī)癥狀積分、APACHEⅡ評(píng)分、PCT及CRP比較具有可比性（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組西醫(yī)治療方案參照《膿毒癥和膿毒性休克治療國(guó)際指南》（2008年）制定；治療組西醫(yī)常規(guī)治療同時(shí)，加用中藥復(fù)方白虎加人參湯（石膏30 g，知母 15 g，粳米 30 g，生曬參 30 g，甘草 15 g），水煎口服或鼻飼，每次100 mL，每日3次，療程7 d。

1.4 觀測(cè)指標(biāo) 記錄治療前及治療7 d后總體療效、中醫(yī)癥狀積分、APACHEⅡ評(píng)分、PCT及CRP水平變化情況。

1.5 療效評(píng)價(jià) 主要療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。臨床控制：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，積分改善率≥90%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改變，積分改善率≥70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分改善率≥30%。無(wú)效：中醫(yī)的臨床癥狀、體征均無(wú)改善，甚至加重，積分改善率＜30%。次要療效評(píng)價(jià)：中醫(yī)癥狀改善情況、APACHEⅡ評(píng)分下降情況、PCT及CRP下降情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（）描述，符合正態(tài)分布、方差相齊者采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組綜合療效比較 見(jiàn)表1。兩組總效率相當(dāng)（P＞0.05）；治療組愈顯率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組綜合療效比較（n）

2.2 治療后中醫(yī)癥狀積分、APACHEⅡ評(píng)分、PCT及CRP水平比較 見(jiàn)表2。治療后兩組中醫(yī)癥狀積分及APACHEⅡ評(píng)分均較治療前明顯下降（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分、APACHEⅡ評(píng)分、PCT及CRP水平比較（）

表2 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分、APACHEⅡ評(píng)分、PCT及CRP水平比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

3 討 論

本病在中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有對(duì)應(yīng)的病名，但其病因病機(jī)特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)與太陰溫病相符，即“太陰溫病，脈浮大而芤，汗大出微喘，甚至鼻孔煽者，白虎加人參湯主之”（《溫病條辨》），故可將本病歸屬于溫病范疇。其核心病機(jī)為正氣虧虛，熱盛津傷，正虛邪實(shí)為其病機(jī)特點(diǎn)。對(duì)于本病的治療，應(yīng)當(dāng)以祛除溫邪與扶助正氣并舉，一方面盡早祛除溫邪可及時(shí)降低其對(duì)機(jī)體的損害，阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展；另一方面，應(yīng)注意固護(hù)正氣、滋養(yǎng)陰液，使邪去正安。

白虎加人參湯被吳鞠通用于太陰溫病的治療，由石膏、知母、生甘草、粳米、人參組成，方中人參大補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)脾益肺、生津止渴；粳米益氣生津、健脾和胃；石膏清熱解肌，達(dá)熱出表；知母清熱養(yǎng)陰，增強(qiáng)石膏清熱止渴除煩之力；生甘草瀉火解毒，止咳化痰，配粳米可護(hù)養(yǎng)胃氣。上藥合用，共奏清熱、益氣、生津之功。

人參多糖可誘導(dǎo)臍血的單核細(xì)胞向樹(shù)突細(xì)胞分化、促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖、增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬功能［1］。石膏可通過(guò)提高巨噬細(xì)胞吞噬內(nèi)源性致熱物質(zhì)的能力提高人體血液中鈣離子的濃度、抑制產(chǎn)熱中樞而使體溫降低［2］。知母煎劑對(duì)金黃色葡萄球菌等多種細(xì)菌具有較強(qiáng)的抑菌作用［3］。甘草酸能有選擇的加快T淋巴細(xì)胞的增殖并增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞活性，從而增加機(jī)體細(xì)胞免疫功能［4］。研究亦表明白虎加人參湯復(fù)方具有縮短發(fā)熱患者發(fā)熱時(shí)間、降低患者體溫、提高患者體液免疫功能、保護(hù)心肌細(xì)胞、抗心律失常、抗炎、抵制變態(tài)反應(yīng)、增加患者唾液的分泌量等作用［5］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與炎癥-抗炎反應(yīng)失衡、免疫抑制有關(guān)，對(duì)其治療主要從抑制炎癥反應(yīng)與調(diào)節(jié)患者免疫力兩方面進(jìn)行，而白虎加人參湯的上述藥理作用與本病的病因相符，構(gòu)成了其治療膿毒癥的藥理學(xué)基礎(chǔ)。白虎加人參湯能提高膿毒癥患者的臨床療效，改善患者的主要臨床癥狀，抑制過(guò)度的炎癥反應(yīng)。

［1］郝鈺，王萍，吳珺，等.人參總皂苷和小檗堿對(duì)肺癌PG細(xì)胞分泌免疫抑制性細(xì)胞因子的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2008，6（3）：278-282.

［2］喬逸，李芳.白虎湯清熱機(jī)理探析［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，4（4）：40-41.

［3］文小平，毛平.白虎湯退熱的藥理研究近況［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1994，28（1）：45-46.

［4］李鐵民，梁再賦.甘草甜素免疫調(diào)節(jié)作用研究進(jìn)展［J］.中藥學(xué)，1993，24（9）：553-554.

［5］張國(guó)保，劉慶芳.白虎加人參湯藥理研究及臨床應(yīng)用［J］.中成藥，2012，34（5）：918-921.