鄭艷，李玉肖

（長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院急診科，湖北 荊州434020）

頭皮開放性損傷是急診科常見病及多發(fā)病，常由各種原因所致的鈍器或銳器致傷。由于頭皮血運豐富，裂傷后出血量大、兇猛，加壓包扎止血效果不好，所以需要盡快清創(chuàng)縫合，以免引起出血性休克［1］?；颊叽蠖嗍窃诙虝r間內意外受傷，來院時未進行任何前期傷口處理，傷口周圍頭發(fā)及皮膚均有不同面積和程度的血跡或其他污物污染。為了保持患者傷口周圍頭發(fā)及皮膚的清潔與美觀，避免傷口感染，減輕患者因大量出血而導致的緊張不安等負面情緒，提高患者舒適度與滿意度，保持床單清潔，我科自2013年3月以來，將一次性小方巾應用于頭部外傷患者的皮膚清潔護理中，取得了良好的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇行急診清創(chuàng)縫合的120例患者，其中男78例，女42例。年齡5～60（28.0±3.6）歲?；颊呱w征穩(wěn)定，無惡心、嘔吐等其他不適，傷口均為新鮮傷口。因車禍所致頭皮裂傷者60例，不慎碰傷者28例，他人打砸傷者24例，其他8例，經評估可在急診科行清創(chuàng)縫合處理。將2013年1月至2月前采用傳統(tǒng)方法進行頭部傷口清創(chuàng)縫合的40例患者作為對照組；2013年3月至6月80例需要進行清創(chuàng)縫合的頭皮開放性損傷患者作為觀察組。觀察組根據使用一次性小方巾和消毒敷料隨機分為觀察1組（40例）和觀察2組（40例）。3組患者性別、年齡、學歷、職業(yè)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察1組 對患者傷口進行評估后，向患者及家屬解釋相關處置說明，并指導患者或家屬簽定清創(chuàng)縫合同意書。取得患者及家屬同意后為患者安置好舒適且有利于操作的體位。在操作前給患者發(fā)放一次性小方巾，小方巾長寬約30c m。常規(guī)備皮后在為患者進行傷口清創(chuàng)和局部麻醉前，協助患者用小方巾遮住眼、耳及面部，避免清洗液流入眼睛、耳內及面部。由于小方巾及時吸收了大量清洗液及血液，患者和家屬不會因為看到出血過多而出現緊張不安的負面情緒。當傷口清創(chuàng)縫合完畢，首先對傷口部位進行再次消毒，然后用小方巾將患者傷口以外皮膚及頭發(fā)進行再次清潔，直至沒有血跡、泥沙等污跡為止。如有油劑等特殊污跡，應先用松節(jié)油清洗后再用一次性方巾清潔皮膚。小方巾可反復清洗使用，寒冷季節(jié)可使用溫水清洗小方巾，增加患者舒適度。最后用無菌敷料及網套或繃帶包扎傷口。操作完畢后告訴患者及家屬有關傷口護理、休息、飲食相關注意事項，同時將患者收入觀察室行抗炎、抗破傷風等治療。

1.2.2 觀察2組 操作步驟同觀察1組，只是將一次性小方巾更換成消毒敷料。

1.2.3 對照組 采用傳統(tǒng)方法對患者進行清創(chuàng)縫合。即在整個清創(chuàng)縫合的流程中只注重以傷口為中心的處理，忽視傷口周圍皮膚的護理。在為患者進行局部麻醉和清洗傷口時未及時保護患者眼耳部及面部。只告知患者閉眼，用污物桶直接接取清洗液及血液，患者及家屬看到大量血水時往往會出現害怕、緊張及焦慮不安的情緒，需要醫(yī)護人員不斷開導。而傷口縫合完畢后醫(yī)護人員沒有對傷口周圍及面部皮膚進行徹底清潔，患者收入觀察室后根據情況發(fā)放一次性產墊備用。其他步驟同觀察1組。

1.2.4 評價指標 以3組患者對急診服務的滿意度、收入觀察室后是否污染床單、成本控制三方面進行分析。

2 結果

患者滿意度調查結果見表1。

表1 患者滿意度調查分析

表1中觀察1組和觀察2組患者滿意例數比較，行卡方檢驗χ2＝0.18（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義；觀察1組和對照組滿意例數比較，行卡方檢驗χ2＝5.80，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察2組和對照組滿意例數比較，行卡方檢驗，χ2＝9.45，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察1組和觀察2組均無需使用一次性產墊，也無床單污染例數；對照組必需發(fā)放一次性產墊，同時發(fā)生床單污染8例。從成本核算分析，觀察1組所用一次性小方巾其成本價格大約2～4元，觀察2組所用消毒敷料其價格大約8～20元。

3 討論

3.1 注重人文關懷，提升患者滿意度

表1所示，觀察1、2組患者對急診服務滿意例數較對照組高，是因為在清創(chuàng)縫合的流程中使用了小方巾和消毒敷料對患者皮膚進行護理，避免患者及家屬因看到大量流出的血液及清洗液而表現出緊張、恐懼情緒，體現了無微不至的人為關懷，提高了患者對急診服務滿意度。清創(chuàng)縫合術雖然規(guī)模小但也是手術，需要我們醫(yī)護人員高度重視，認真對待［2］。由于絕大多數患者都是在突發(fā)情況下意外受傷，患者或其家屬就診時急躁、沖動，對醫(yī)務工作者期望大［3］。對于這類患者，急診科醫(yī)護人員除了要及時對患者的傷口進行正確處理外，更要關注患者的心理及護理細節(jié)，要給予患者無微不至的關懷。隨著醫(yī)學模式的改變，急診護士的工作已不再只是簡單地配合醫(yī)生完成急救任務，而是要轉變護理觀念，以解決病人生理、心理、社會問題為護理工作目標，以滿足護理需求為工作中心［4］。只有從患者的需求和角度出發(fā)，關愛患者，實施人為關懷，才能使患者積極主動配合醫(yī)生做好各項治療，減少患者的痛苦，提高護理質量。

3.2 避免床單污染，提高患者舒適度

將一次性小方巾和消毒敷料用于頭部外傷患者的皮膚護理可以對患者污染皮膚進行徹底清潔，避免床單污染，提高了患者舒適度，體現了以病人為中心的優(yōu)質護理服務。對照組在整個清創(chuàng)縫合的流程中只注重以傷口為中心的處理，忽視傷口周圍皮膚的護理，即使在使用了一次性產墊后還是出現了8例污染床單位現象；同時由于對傷口周圍污染皮膚處理不徹底，往往需要依賴家屬再次清潔，影響了患者舒適度及對急診服務的期望值。而觀察組注重了患者皮膚清潔護理，在傷口處理中既達到了美觀要求，也保持了床單整潔，無1例病床單污染，更體現了 “以人為本，以患者為中心”的優(yōu)質護理理念。

3.3 避免資源浪費，降低醫(yī)療成本

一次性小方巾價格低廉，用于頭部外傷患者的傷口護理避免了醫(yī)療資源浪費，體現了物美價廉的成本核算原則。使用一次性小方巾及消毒敷料都可以對患者皮膚進行徹底清潔，增加患者舒適度。但消毒敷料往往要使用數塊才能達到皮膚徹底清潔，其成本價格較高；而一次性小方巾可以進行反復清潔和清洗，且價格更低，大大降低了醫(yī)療資源的浪費，可以在臨床廣泛使用。

［1］常文閣 .頭皮裂傷785例治療體會 ［J］.中國醫(yī)藥導報，2008，5（7）：183.

［2］牟曉玲，陳光英 .門診清創(chuàng)縫合病人的護理體會 ［J］.當代護士，2008（1）：65－66.

［3］張小英 .優(yōu)質護理在急診清創(chuàng)縫合術患者中的臨床效果分析 ［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（4）：66－67.

［4］陳艷 .急診護士在清創(chuàng)縫合中的護理配合 ［J］.護理研究，2004，18（10）：1840－1841.