邱澤安

(貴陽護理職業(yè)學院，貴陽 550023)

慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)是由肺組織、胸廓病變、肺血管病變或呼吸調(diào)節(jié)功能障礙引起的肺組織結構和功能異常［1］，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病，根據(jù)病情的反復發(fā)作又可分為急性發(fā)作期和穩(wěn)定期。慢性肺心病的病程進展緩慢，可分為代償與失代償兩個階段，但其界限并不清楚［2］，患者均具有慢性咳嗽、咳痰、哮喘史，并逐漸出現(xiàn)乏力、呼吸困難等癥狀。肺心病引起的并發(fā)癥最常見為酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，其他尚有上消化道出血和休克，其次為肝腎功能損害及肺性腦病，少見的有自發(fā)性氣胸、彌散性血管內(nèi)凝血等，后者病死率高［3］，因此慢性肺心病的治療方法是臨床研究的重點。本文就活血化瘀方加減辨證治療慢性肺心病的臨床療效做具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2013年1月間入院診治的慢性肺心病患者140例，所有患者均符合2002年版《中藥新藥治療慢性肺源性心臟病的臨床研究指導原則》［4］中針對慢性肺心病的診斷標準。140例患者中，男75例，女65例，年齡52～88歲，平均年齡(69.2±4.7)歲;病程5～36年，平均病程(15.3±6.5)年;其中伴心衰患者82例，伴呼吸衰竭患者78例。按隨機數(shù)字表法將140例患者分為實驗組(70例)和對照組(70例)，2組患者在年齡、性別、病程、伴發(fā)癥等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組治療方法有休息、常規(guī)氧療、保持呼吸道通暢、抗生素控制感染、調(diào)整水電解質(zhì)平衡、解痙平喘、維持營養(yǎng)平衡、糾正心衰與呼吸衰竭、強心利尿、防止并發(fā)癥等對癥治療方法［5］。實驗組則應用自擬活血化瘀方加減:當歸9 g，生地黃9 g，桃仁12 g，紅花 9 g，枳殼6 g，赤芍6 g，川芎5 g，蒲黃9 g，五靈脂(炒)6 g，柴胡 3 g，桔梗 5 g，牛膝 9 g，甘草 3 g。外感風熱、痰熱郁肺型治宜疏風清熱、宣肺平喘，在活血化瘀方基礎上加炙麻黃、杏仁、石膏(包煎后下)、炙甘草、菊花、桔梗、連翹、沙參、炙冬花、葶藶子［6］;風燥傷肺、痰熱內(nèi)伏型治宜疏風清燥、潤肺化痰平喘，在活血化瘀基礎上加麥冬、沙參、阿膠(氧化)、杏仁、、炙甘草、炙冬花、炙紫菀、炙桑皮、葶藶子;外感風寒、痰濕內(nèi)阻型治宜疏風散寒、化痰平喘，在活血化瘀基礎上加紫蘇、麻黃、杏仁、桑白皮、甘草、茯苓、葶藶子;若痰不利者加炙冬花、炙紫菀少許;虛實夾雜、痰濁阻肺型治宜化痰降氣、益肺健脾［7］?；钛龇教K籽、半夏、橘紅、前胡、厚樸、生姜、黃芪、亭藶子、炙甘草;若呼吸困難甚者加炙麻黃、杏仁;肺腎氣虛、心陽不振型治宜補肺納腎、降氣平喘、振奮心陽;活血化瘀方加白參、五味子、麥冬、沉香、桂枝、黃芪;津傷者可加沙參、玉竹［8］。

1.3 觀察指標

療效判定:顯效:間歇性咯痰，痰為白色泡沫，氣喘等癥狀顯著減輕，日常生活能力不受癥狀影響，兩肺偶爾可聞羅音，胸片檢查可見肺部炎癥大部分被吸收，心肺功能改善二級，生活可自理，意識清晰;好轉:咳痰、咳嗽、氣喘等癥狀減輕，但仍影響日常生活，雙肺羅音減輕，胸片檢查可見炎癥部分吸收，心肺功能改善達一級，部分生活可自理，意識清晰;無效:上述癥狀無改善甚至加重?？傆行?顯效+好轉。生活質(zhì)量評價應用WHO生活質(zhì)量量表，針對總體健康、疼痛與不適、日常生活能力、心肺功能、藥物及醫(yī)療手段的依賴性對患者進行評價，分數(shù)范圍為0～100分，除了“疼痛與不適”與“依賴性”方面，得分越高說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，組間采用t檢驗，單因素及預后關系采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者療效

表1顯示，實驗組顯效63例，好轉6例，總有效率98.57%;對照組顯效57例，好轉5例，總有效率為88.57%，上述數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 2組患者癥狀改善情況

表2顯示，實驗組咳痰總有效率95.71%，咳嗽總有效率95.71%，氣喘總有效率97.14%，紫紺總有效率94.29%，心悸總有效率88.57%，水腫總有效率 97.14%;對照組分別為 84.29%、78.57%、81.43%、75.71%、74.29%、87.14%，上述數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組患者的療效比較(%)

表2 2組患者癥狀改善情況比較

2.3 生活質(zhì)量比較

表3顯示，與對照組比較實驗組患者的生活質(zhì)量顯著較高。

表3 觀察組與對照組護理后生活質(zhì)量評分比較(±s，min)

表3 觀察組與對照組護理后生活質(zhì)量評分比較(±s，min)

組別 實驗組 對照組P 88.42±5.49 61.86±6.43 ＜0.05疼 痛 與 不 適33.45±6.12 91.53±5.24 ＜0.05積 極 感 受85.74±6.84 66.41±5.48 ＜0.05日 常 生 活 能 力93.69±5.78 72.35±5.57 ＜0.05心 肺 功 能87.79±6.48 49.08±5.49 ＜0.05對藥物及醫(yī)療手段的依賴性總體健康32.26±5.52 68.31±6.25 ＜0.05

3 討論

慢性肺源性心臟病臨床以反復咳喘、咯痰、水腫、紫紺等為特征，可分為代償及失代償兩個方面，發(fā)病年齡多在40歲以上，本病常年存在，急性發(fā)作以冬春季多見。肺心病病程中多數(shù)環(huán)節(jié)是可逆的，通過適當治療心功能可有一定程度的恢復，后期病情危重。慢性心衰屬于中醫(yī)學“虛勞”、“喘癥”、“水腫”、“痰飲”、“六重瘕”等范疇，病程日久，反復發(fā)作，病機多為陰損及陽、陽損及陰［9］。因心氣不能主血脈，多有瘀血滯脈、瘀血不利化水的病理改變，治宜益氣溫陽、活血化瘀利水。另一方面慢性肺心病多由外邪誘發(fā)，致肺氣閉郁，故其病理性質(zhì)以邪實為主，而邪實主要以痰濁為主而非痰熱，既便有黃色膿稠痰，也是肺氣郁閉不宣、痰濁郁而化熱所致，清熱之品易使肺氣閉郁加重病情。此外，若溫化無力、痰飲郁久也可化熱［10］。

中醫(yī)學認為，所有運行不暢的血液或局部阻滯及離經(jīng)之血均可稱為血瘀，慢性肺心病在外表現(xiàn)為咳痰氣喘，在內(nèi)則表現(xiàn)為血脈瘀阻，又因“脈者，血之府也”，脈以通為順，心腦血管病主要病變在血脈，無論虛實、血瘀、血脈運行不暢，總是其病機的一個主要方面。而部分醫(yī)療人員不遵循中醫(yī)辨證論證特點，因常見患者咳嗽咯痰，故多應用清熱化痰藥，反而引邪深入、肺氣閉郁、咳嗽愈甚、咯痰不利、痰液引流不暢［11］，最終導致感染控制不力，致使病情惡化。慢性肺心病的主要病理變化在于機體正氣不足，抵抗力低下，邪氣侵襲人體，肺先受之，肺氣宣降失司發(fā)為喘咳。若反復感受邪氣則肺傷氣弱，痰飲留滯，日久正氣必衰，而進一步累及心、脾、腎諸臟?！胺蝹站帽丶坝谛摹?，心氣虛無以推動則致心血瘀阻而見心悸、胸悶、憋喘、紫紺、舌黯;脾主運化，脾失健運，水谷不化，痰濕內(nèi)生，上涌犯肺，而見咯痰量多;腎主水，腎虛無以制水、水氣凌心則加重心悸、氣短;腎又主納氣，肺主呼吸，肺氣應下行歸腎［12］，腎氣又有攝納肺氣的作用;若腎氣虛不能攝納肺氣，則發(fā)為虛喘，因此治療的關鍵在于活血化瘀、通絡經(jīng)脈、扶正益氣。本研究應用自擬活血化瘀方，方中桃仁、紅花、川芎活血祛瘀為主藥;當歸、赤芍養(yǎng)血活血、補中益氣;牛膝祛瘀通脈引血下行，三藥助主藥活血祛瘀為輔藥;生地黃配當歸養(yǎng)血和血，祛瘀而不傷陰血，柴胡、枳殼、桔梗寬胸中之氣滯，治療氣滯兼證，并使氣行血亦行，且蒲黃、五靈脂入肝活血理氣，使氣行則血活、氣血活暢故能止痛，共為方中佐藥;甘草協(xié)調(diào)諸藥為使，合而用之使血行瘀化諸證痊愈。

［1］郭學勤.中醫(yī)活血化瘀方治療慢性肺心病的臨床療效研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4(8):95.

［2］傅寶君，徐淑娟，薛金貴，等.活血化瘀方治療慢性肺原性心臟病急性發(fā)作期60例［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2002，36(11):11-12.

［3］盧華.活血化瘀方治療慢性肺原性心臟病急性發(fā)作［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2004，10(14):178-180.

［4］謝湘云.慢性肺心病血瘀證患者血液流變檢測及其臨床意義［J］.中醫(yī)藥導報，2007，13(12):73，76.

［5］高憲虹，劉軍.益氣養(yǎng)陰、活血化瘀法在慢性肺心病中的應用［J］.實用中西醫(yī)結合臨床，2007，7(2):16-17.

［6］馬朝燕.活血化瘀治療慢性肺心病高黏滯血癥60例臨床觀察［J］.醫(yī)學信息(中旬刊)，2011，24(8):3560-3561.

［7］劉寧，陳立霞.中西醫(yī)結合治療慢性肺心病急性發(fā)作期50例療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2005，24(1):18-19.

［8］臧敏.COPD合并慢性肺源性心臟病患者血瘀證的證候規(guī)律初探［D］.廣州中醫(yī)藥大學，2007.

［9］翟志光.真武湯加活血化瘀藥治療肺心病合并心衰的實驗研究［D］.湖北中醫(yī)學院，2004.

［10］謝常林，許浦生.血必凈注射液對慢性肺心病緩解期體液免疫與肺功能的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(29):44-45.

［11］張迎春.丹參在慢性肺源性心臟病治療中的作用［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(15):431.

［12］顏學濤.“肺與大腸相表里”在慢性肺心病治療中的運用［D］.湖北中醫(yī)學院，2009.