歐海芳，邢葉紅，楊海波，魏 瑩

(海南省中醫(yī)院骨一科，海南海口 570203)

胸椎到腰椎段是人體脊柱活動度最大的一段，對人的日?；顒又陵P(guān)重要。因此，車禍、高處墜落傷等高能量傷害極易損傷該段并造成胸腰椎骨折。胸腰椎骨折是臨床常見病、多發(fā)病，骨折后易出現(xiàn)腹脹、便秘、惡心嘔吐等癥狀。傳統(tǒng)的治療方法是對癥治療，但僅能暫時緩解腹脹便秘，使癥狀易反復(fù)發(fā)生，極大地影響了骨折的治療。近年來有研究顯示，利用中藥配方進(jìn)行治療能取得不錯的效果［1］。復(fù)元活血湯有較強(qiáng)的活血化瘀功效，廣泛用于跌打損傷等疾病。本研究選擇我院收治的胸腰椎骨折后腹脹便秘患者64例，對其中32例給予復(fù)元活血湯觀察治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2010年1月至2013年1月3年間來我院就診的胸腰椎骨折患者64例，滿足以下條件:①均由CT或X線診斷為胸腰段椎體骨折，均未合并骨髓損傷;②就診時精神狀態(tài)差，有不同程度的腹脹、便秘等，大便干結(jié)，排便困難;③腹部腫脹，部分患者高于劍突，叩診鼓音，腹壁軟，肛門排氣減弱或消失，無氣過水聲;④中醫(yī)辨證，舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦數(shù);⑤無肝腎功能障礙及消化道疾病;⑥無藥物過敏史。其中男38例，女26例，年齡為21～79歲，平均年齡(55.3±12.7)歲;車禍傷15例，高處墜落傷9例，跌倒傷40例;單純胸椎骨折12例，單純腰椎骨折15例，胸腰椎均有骨折37例;癥狀出現(xiàn)于骨折后1～9 d，平均(6.2±1.1)d。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組各32例。2組患者年齡、性別、骨折原因等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患者入院后均給予常規(guī)護(hù)理，如飲食指導(dǎo)、腹式呼吸、順時針按摩腹部及支持治療等。實驗組給予復(fù)方活血湯:栝樓根15 g，柴胡15 g，紅花6 g，當(dāng)歸10 g，炮穿山甲 6 g，甘草6 g，大黃(酒制)30 g，桃仁 10 g，厚樸 10 g，枳實 10 g，生地黃 15 g。用水煎服400 ml，每日1劑，早晚溫服1次各200 ml，服用10 d。若疼痛劇烈使用地鱉蟲6 g、赤芍12 g、延胡索15 g。對照組給予常規(guī)對癥治療，即在腹脹、腹痛時施用促胃腸動力藥物(果導(dǎo)片或新斯的明等)，以改善癥狀、減輕疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者治療前后二便情況、腹脹程度，并測量血鉀濃度。同時根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效判斷［1］。痊愈:早期疼痛消失，腹脹消失，二便正常;顯效:疼痛基本消失，腹脹明顯減弱，二便基本消失;好轉(zhuǎn):疼痛明顯減輕，偶感腹脹，小便正常;無效:病情無緩解。并以痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)計算治療有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，設(shè)a=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

表1顯示，2組患者二便均有明顯改善，腹脹均有不同程度消失。實驗組痊愈18例，顯效7例，好轉(zhuǎn)4例，無效3例;對照組痊愈5例，顯效8例，好轉(zhuǎn)6例，無效13例。2組有效率分別為90.6%和59.4%，實驗組明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2組血鉀濃度比較

表2顯示，治療后實驗組患者血鉀濃度有明顯增加，而對照組比治療前低，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組療效比較

表2 2組血鉀濃度比較

3 討論

胸腰椎骨折是臨床上的常見病，主要指的是外力造成的胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性破壞。任何年齡段的人群均無法避免，青壯年主要是受到車禍、高處墜落傷等高能量損傷，而老年人主要是由于自身骨質(zhì)疏松，普通摔倒即有可能骨折。胸腰段骨折除局部癥狀外，由于受到腹膜后血腫的刺激，可伴有腹脹腹痛、便秘、胃納不佳、舌苔黃、脈弦數(shù)等里實證，為臨床治療帶來諸多不便。傳統(tǒng)的治療方法是對癥治療，即根據(jù)出現(xiàn)的不適采取相應(yīng)的治療措施，但對癥治療只能暫時緩解癥狀，易反復(fù)發(fā)生，極大地影響了骨折的治療。近年來，有研究顯示利用中藥配方進(jìn)行治療能取得不錯的效果。

中醫(yī)認(rèn)為，胸腰椎骨折后出現(xiàn)腹脹、便秘的原因是椎骨骨折易傷及膀胱經(jīng)和督脈，經(jīng)脈瘀阻不能內(nèi)傳臟腑，且血瘀氣滯、瘀血內(nèi)聚、氣機(jī)受阻、瘀滯于腸中與燥屎相結(jié)、腑氣不暢、阻于腸道，故出現(xiàn)便秘等癥結(jié)［3］。同時，由于胸腰段骨折，使得椎骨失其連續(xù)，體內(nèi)經(jīng)絡(luò)血脈受損，血溢脈外，瘀滯于體內(nèi)。由于氣血的聯(lián)系相當(dāng)緊密，“血為氣之母，氣為血之帥，血瘀必氣滯，氣滯致血瘀”，氣血可互為因果。故而骨折后活血化瘀、消腫止痛十分重要，是治療氣血失調(diào)所致疾病的關(guān)鍵。

復(fù)元活血湯最早是由李東恒發(fā)現(xiàn)，記載于《醫(yī)學(xué)發(fā)明》，主要用于跌打損傷后所致的瘀血腫痛，可疏肝通絡(luò)、活血化瘀。最初的方劑由8味藥組成，即栝樓根9 g，柴胡 15 g，當(dāng)歸 9 g，甘草 6 g，紅花 6 g，大黃(酒浸)30 g，穿山甲6 g，桃仁(酒浸去皮尖)9 g。在本研究中，我們根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，將配方進(jìn)行了一定的改進(jìn)，即栝樓根15 g，柴胡15 g，紅花6 g，當(dāng)歸10 g，炮穿山甲 6 g，甘草 6 g，大黃(酒制)30 g，桃仁 10 g，厚樸 10 g，枳實 10 g，生地黃 15 g。若疼痛劇烈使用地鱉蟲6 g、赤芍12 g、延胡索15 g。中藥配方中講究“君臣佐使”，藥方中用量最大的為酒浸大黃，因其具有瀉熱通便、逐瘀通經(jīng)的功效，利用其瀉下的作用，瀉去瘀滯殘血，助瘀下行，從而使破瘀與養(yǎng)血并用，可有瘀祛新生之效。有研究顯示，大黃能促進(jìn)SP釋放，進(jìn)而興奮腸道、促進(jìn)腸道運動，對排便等有較大的促進(jìn)作用;柴胡疏肝行氣，并可引藥入肝經(jīng)，將大黃和柴胡合用，二者一個主升一個主降，達(dá)到攻散脅下之瘀滯的效果，二者共為君藥;桃仁、當(dāng)歸、紅花具有消腫止痛、活血祛瘀的效果，共為臣藥;栝樓根能入血引諸藥，且能消瘀散結(jié);炮穿山甲具有破瘀通絡(luò)的效果，二者共為佐藥;甘草可緩急止痛、調(diào)和諸藥，乃為使藥［4］。君臣佐使合理運用、互相配合，使藥效得以最大化發(fā)揮。故張秉成在《成方便讀》中這樣談到復(fù)元活血湯:“故此方以柴胡之專入肝膽者，宣其氣道，行其郁結(jié)，而以酒浸大黃，使其性不致直下，隨柴胡之出表入里，以成搜剔之功。當(dāng)歸能行血中之氣，使血各歸其經(jīng);甲片可逐絡(luò)中之瘀，使血各從其散血瘀之處，必有伏陽，故以花粉清之痛盛之時，氣脈必急，故以甘草緩之。桃仁之破瘀、紅花之活血，去者去，生者生，痛自舒而元自復(fù)矣?！北狙芯拷Y(jié)果顯示，2組患者二便均有明顯改善，腹脹均有不同程度消失。實驗組痊愈18例，顯效7例，好轉(zhuǎn)4例，無效3例;對照組痊愈5例，顯效8例，好轉(zhuǎn)6例，無效13例，2組有效率分別為90.6%和59.4%?？梢钥闯?，實驗組明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

由于骨折后易引起腹膜后血腫及瘀血，從而導(dǎo)致麻痹性腸梗阻，可能與血鉀濃度降低密切相關(guān)［5］，故本研究對治療前后血鉀情況進(jìn)行了檢測。治療后實驗組患者血鉀濃度有明顯增加，對照組卻比治療前低，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢姡瑥?fù)元活血湯可能是通過保持患者血鉀濃度、增加胃腸蠕動來緩解胸腰椎骨患者腹脹。

總之，復(fù)元活血湯對胸腰椎骨折后腹脹便秘的患者效果不錯，能顯著緩解腹脹、便秘等癥狀，值得臨床推廣。

［1］張紹文，李盛華，樊成虎.中西醫(yī)結(jié)合保守治療胸腰椎骨折470例臨床療效觀察［J］.西部中醫(yī)藥，2013(5):108-110.

［2］胡陽廣，王才立，田慶顯.復(fù)元活血湯加味治療陽虛型胸腰椎骨折后腹脹便秘臨床療效和安全性［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013(4):767-768.

［3］許春彥.復(fù)元活血湯加減在胸腰段椎體骨折早期并發(fā)癥中的運用［J］.四川中醫(yī)，2010(11):111-111.

［4］熊桂華，趙軍.胸腰椎壓縮性骨折腹脹的中醫(yī)護(hù)理［J］.中外醫(yī)療，2011(16):124-124.

［5］蔡喆，巨靜.胸腰椎骨折后腹脹便秘52例中醫(yī)治療體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012(9):15-16.