劉美荊，陸志夫，黃麗貞

(海南省?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院手術(shù)室，海南?？?570216)

骨折后期傷肢腫脹是骨折患者在骨性愈合或傷口愈合過程中，受傷的肢體由于骨膜的生長導(dǎo)致遠(yuǎn)端及局部出現(xiàn)的持續(xù)性腫脹久而不消，或時(shí)腫時(shí)消反復(fù)發(fā)作，或消而復(fù)腫的現(xiàn)象，給患者造成肢體恢復(fù)過程中的嚴(yán)重不良影響。有研究報(bào)道，骨傷后的腫脹不易消除，嚴(yán)重影響骨傷患者的康復(fù)，并引起骨筋膜室并發(fā)癥［1］。通過對骨折后期消腫方對骨折后期腫脹的治療療效進(jìn)行比較分析，為患者提供臨床上更有效的治療，讓患者的腫脹現(xiàn)象可以得到有效消退，使其康復(fù)更加理想。本文針對我院2010年3月至2013年3月骨折后期腫脹的患者100例，分別采用骨傷消腫方和西藥治療，中藥方的治療效果明顯優(yōu)于西藥組，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月至2013年3月骨折后期腫脹的患者100例，其中男55例，女45例，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，治療組采用骨折后期消腫方患者50例，對照組采用西藥治療患者50例，年齡30～80歲，平均年齡51.2歲;患者的骨折主要包括上下肢骨折，如股骨骨折、手掌骨骨折、前臂骨骨折、足踝部骨折及脛腓骨骨折;病程在2～12個(gè)月之間，患者平均病程5.1個(gè)月。治療組和對照組患者的性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。100例患者治療前均進(jìn)行相關(guān)臨床檢查后并確診。

1.2 研究方法

骨傷后期消腫方組成:黃芪18 g，當(dāng)歸3 g，黨參6 g，雞血藤 6 g，陳皮 6 g，赤芍 6 g，甘草 3 g 等。如上肢腫脹患者加用桂枝、羌活各10 g，下肢腫脹患者加用川牛膝、獨(dú)活各9 g。水煎2次，早晚溫服，每日1劑，7 d為1個(gè)療程，服藥期間忌食辛辣食物。在此方基礎(chǔ)上還可加川芎、木通、地龍、茯苓皮及土鱉蟲外敷，每日換藥1次。此外，根據(jù)患者受傷的情況，還可進(jìn)行中醫(yī)推拿按摩(包括推、拿、按、打、捏、揉等)手法，在特定部位按摩可通絡(luò)化瘀、促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，使關(guān)節(jié)處滑利;揉松肌肉，可緩解肌肉痙攣，促使血液回流，緩解腫脹［2］。

對照組采用西藥治療方法:用鋼板或石膏固定患者傷患處，每日服用抗生素及止痛藥物，對治療組和對照組患者的傷患愈合情況觀察1個(gè)月。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的療效評判標(biāo)準(zhǔn)。顯效:與治療前腫脹消除時(shí)間低于3 d，且骨傷后期肢體腫脹程度減少2 mm;有效:與治療前比較腫脹消除時(shí)間3～6 d之間，且骨傷后期肢體腫脹減少4～8 mm;無效:與治療前比較腫脹消除時(shí)間大于6 d，且骨傷后期肢體腫脹減少9 mm以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1顯示，治療組50例患者顯效29例(58%)，有效18例(36%)，無效3例(6%);對照組50例患者顯效 14例(28%)，有效 23(46%)，無效 13(26%)。治療組骨傷后期消腫方治療后總有效率(94%)明顯高于對照組，西藥治療后總有效率(74%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療骨折后期腫脹的療效分析

3 討論

骨對人體起著重要的支架作用，故《靈樞·經(jīng)脈》中說“骨為干”。骨骼還有供肌肉附著、保護(hù)內(nèi)臟及作為肌肉運(yùn)動的杠桿作用。由于機(jī)體的本能保護(hù)作用，骨傷患者治療后期會釋放較多的炎癥因子，從而使血管液體交換失去平衡，若不及時(shí)治療，會影響傷口愈合［2］。骨傷后期肢體腫脹是一種常見的骨傷臨床表現(xiàn)，后期腫脹在最快時(shí)間內(nèi)消除的難度很大，對患者生理功能的恢復(fù)造成了嚴(yán)重的影響，使其治療時(shí)間延長。究其原因可能是肢體的長期內(nèi)外固定、軟組織的嚴(yán)重創(chuàng)傷包括手術(shù)創(chuàng)傷與軟組織本身的損傷，以及對功能鍛煉的重視不夠。由于患者的毛細(xì)淋巴管和靜脈長期處于阻塞狀態(tài)，血液淋巴的回流功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致腫脹現(xiàn)象難以消失。然而，引起骨傷后期肢體腫脹的主要原因可能是由于內(nèi)部小血管破裂、出血，骨傷后毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)液體外滲，從而引起反射性肌疼痛、痙攣等，進(jìn)而發(fā)生靜脈回流障礙，引起血管壁擴(kuò)張，導(dǎo)致間質(zhì)水腫。對此應(yīng)及時(shí)治療，防止這些病理變化影響傷口愈合，導(dǎo)致局部皮膚的血液供應(yīng)障礙，使切口處皮壞死。胡向陽［3］通過對骨傷后期消腫方治療骨折后期腫脹療效分析表明，如果不能及時(shí)治療和緩解骨傷后期的肢體腫脹，可能會威脅到傷口的愈合，從而影響皮膚的血液供給。陳軍等［4］對骨傷后期肢體腫脹的中醫(yī)治療研究發(fā)現(xiàn)，通過中醫(yī)治療可以增加損壞組織的修復(fù)速度，降低切口感染的概率，從而使骨傷恢復(fù)速度增加，且骨傷治療后期對肢體腫脹的預(yù)防工作非常重要。

本研究采用骨傷后期消腫方，方中重用黃芪補(bǔ)中益氣、升陽固表，為君藥;配伍黨參補(bǔ)氣健脾，與黃芪合用以增強(qiáng)補(bǔ)中益氣為臣藥。血為氣之母，氣虛時(shí)久，營血亦虧，協(xié)黃芪、黨參以補(bǔ)氣養(yǎng)血;雞血藤養(yǎng)血活血，舒筋活絡(luò);陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯;赤芍活血通絡(luò)、散瘀、行滯止痛共為佐藥;甘草調(diào)和諸藥為使藥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨傷病是一種瘀血證表現(xiàn)，由于熱毒內(nèi)侵及氣滯血瘀造成，治療這種病時(shí)采用益氣活血化瘀法。血為氣之母，氣為血之帥，氣滯則血滯，氣行則血行，氣結(jié)則血瘀。故治療骨傷病應(yīng)多用陳皮、木香、枳實(shí)等行氣藥，沉香、厚樸等降氣藥，香附、柴胡、青皮、郁金等疏肝理氣藥;理氣可行血，氣郁則可疏，氣逆則可降，也可采用清熱解毒法，適用于氣分的熱毒或內(nèi)邪侵犯營血等癥狀。熱毒于筋骨不能散發(fā)，表現(xiàn)為口渴多飲、發(fā)熱、舌紅苔黃、脈數(shù)等，若患者出現(xiàn)肢體局部見紅腫伴有熱痛，則是邪毒內(nèi)陷營血，故應(yīng)選用清熱解毒及清營涼血法治療;若患者出現(xiàn)內(nèi)邪轉(zhuǎn)熱，癥狀表現(xiàn)為流鼻血、吐血、舌紅苔黃、脈弦緊數(shù)或細(xì)澀有力，故應(yīng)選用清解營衛(wèi)、涼血止血法治療。并可進(jìn)行中醫(yī)推拿按摩(包括推、拿、按、打、捏、揉等)手法，在特定部位按摩，可起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血及滑利關(guān)節(jié)作用，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，使肌肉黏連松解，疤痕軟化;揉松肌肉，還可緩解肌肉痙攣，促使血液向心臟回流，緩解或減輕腫脹。

中醫(yī)綜合治療法可以使中醫(yī)方治療結(jié)合推拿按摩法應(yīng)用更加合理，更有效及更快地消除腫脹［6］。總而言之，中醫(yī)方對治療骨傷后期肢體腫脹療效顯著且具有獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，對中藥的應(yīng)用主要為偏于某一味藥物的加減對癥用藥，因病施治。

本文研究表明，2組治療骨折后期腫脹的療效分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組50例患者中顯效29例(58%)，有效18例(36%)，無效3例(6%);對照組50例患者中顯效14例(28%)，有效23(46%)，無效13(26%)。且治療組經(jīng)骨傷后期消腫方的治療后總有效率(94%)明顯高于對照組西藥治療后的總有效率(74%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可以看出，中醫(yī)治療骨傷后期肢體腫脹療效明顯。綜上所述，中醫(yī)較西藥治療骨傷后期肢體腫脹療效非常顯著，也可根據(jù)患者的癥狀側(cè)重于某味藥物的加減;同時(shí)，還可根據(jù)患者的不同情況，將骨傷后期肢體腫脹分為不同種類，采用不同的推拿按摩并規(guī)范藥物的用量;患者應(yīng)注重加強(qiáng)鍛煉，對患者形成綜合治療效果，以減少治療時(shí)間，促進(jìn)切口快速愈合。因此，根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制進(jìn)行辨證論治，也可改進(jìn)藥物的劑型，方便患者攜帶服用。

［1］陳新峰.中西醫(yī)結(jié)合治療前臂雙骨折130［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2009(10):155-158.

［2］石福新.中藥內(nèi)服外敷治療創(chuàng)傷早期肢體腫脹［J］.中醫(yī)正骨，2010，22(3):72.

［3］魏偉峰.中醫(yī)治療骨傷后期肢體腫脹的臨床療效［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(13):37-38.

［4］胡向陽.骨傷后期消腫方治療骨折后期腫脹療效分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3(20):46-47.

［5］陳軍.骨傷后期肢體腫脹的中醫(yī)治療［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(35):302-303.

［6］段毅君.中醫(yī)治療骨傷后期肢體腫脹［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(5):43-44.