賈會(huì)文 趙永剛 張磊 劉向業(yè)

胃腸瘺是腹部術(shù)后常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 病死率可達(dá)到15%～20%, 有效充分的引流是治療的關(guān)鍵［1］。 本院于 2009年 1 月～2013 年 12 月應(yīng)用VSD持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引治療胃腸瘺33 例, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者33例, 男19 例, 女14 例, 年齡18～68歲, 平均年齡(38.46±6.68)歲, 所有胃腸瘺患者均屬于近期腹部手術(shù)并發(fā)癥, 術(shù)后引流出黃褐色臭味引流液, 經(jīng)口服美蘭、藥用碳粉或造影證實(shí)為胃腸瘺。其中腹部損傷腸破裂術(shù)后6例, 腸梗阻術(shù)后4例, 胃或十二指腸潰瘍穿孔術(shù)后3例,闌尾炎術(shù)后2例, 胃癌術(shù)后8例, 結(jié)腸癌術(shù)后7例, 女性輸卵管結(jié)扎術(shù)后1例, 絞窄疝術(shù)后2例。 胃瘺2例, 小腸瘺18例, 結(jié)腸瘺7例, 胃腸吻合口瘺6例。隨機(jī)分為對(duì)照組16例與治療組17例。

1.2 方法 治療組：局部麻醉或硬外麻醉下根據(jù)胃腸瘺位置, 順原引流管口或拆除原切口小部分縫線, 置VSD套管(武漢維斯弟)于瘺口附近, 修剪VSD海綿置全切口外, 擦干創(chuàng)緣皮膚, 用生物透明膜粘貼密封全部切口及瘺口。進(jìn)行持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引, 保證沖洗引流通暢。同時(shí)結(jié)合全腸外營養(yǎng)、生長抑素、抗菌等綜合治療。根據(jù)情況7～10 d更換VSD海綿材料及貼膜, 根據(jù)引流情況逐漸拔管。對(duì)照組：置雙腔套管后持續(xù)沖洗引流, 切口間斷外換藥, 同步配合腸外營養(yǎng)、生長抑素、抗菌等綜合治療, 根據(jù)引流情況逐漸拔管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療過程中切口感染率、切口換藥次數(shù)、切口愈合時(shí)間及瘺口愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者全部治愈, 持續(xù)沖洗負(fù)壓引流后1～3 d控制體溫, 腹腔感染快速得到有效控制。引流 10～35 d后, 胃腸瘺愈合拔管, 拆除VSD。出院后隨訪 6 個(gè)月, 患者均恢復(fù)良好,無并發(fā)癥發(fā)生。VSD治療組切口感染率數(shù)明顯小于對(duì)照組(P<0.05)；治療組換藥次數(shù)明顯小于對(duì)照組(P<0.05)；治療組切口愈合時(shí)間明顯小于對(duì)照組(P<0.05); 治療組瘺口愈合時(shí)間明顯小于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 治療組與對(duì)照組切口感染率、換藥次數(shù)、切口愈合時(shí)間、瘺口愈合時(shí)間比較(%, ±s)

表1 治療組與對(duì)照組切口感染率、換藥次數(shù)、切口愈合時(shí)間、瘺口愈合時(shí)間比較(%, ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 切口感染率 換藥次數(shù)(次)切口愈合時(shí)間(d)瘺口愈合時(shí)間(d)治療組 17 3a 8.3±4.2a 9.4±3.1a 16.2±5.5a對(duì)照組 16 11 35.6±7.9 18.7±5.6 28.6±4.9 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

術(shù)后胃腸瘺治療措施包括有效引流、控制感染、維持內(nèi)環(huán)境平衡、腸外營養(yǎng)等綜合治療。目前廣泛使用的是雙腔套管持續(xù)沖洗負(fù)壓引流, 將漏出胃腸液及時(shí)稀釋引流出腹腔；但瘺口周圍及切口多合并感染, 難以沖洗, 多合并瘺口周圍漏液, 換藥任務(wù)大。VSD套管置于胃腸瘺附近, 外置海綿,生物透明膜粘貼密封全部切口, 沖洗引流徹底通暢, 無滲漏,活動(dòng)時(shí)無影響, 能縮短切口及瘺口愈合時(shí)間。7～10 d更換1次VSD材料, 大大減少換藥次數(shù), 減輕患者換藥痛苦。VSD真正做到全創(chuàng)面負(fù)壓引流, 胃腸漏出物、分泌液、毒素等能被完全引流清除, 貼膜形成一套密閉的空間, 阻止了外界感染源沾染, 有效減輕局部肉芽組織腫脹, 改善創(chuàng)面血流量；誘導(dǎo)白細(xì)胞和成纖維細(xì)胞在創(chuàng)面增加, 抗感染和促進(jìn)膠原合成作用增強(qiáng)；間斷負(fù)壓吸引改善創(chuàng)面局部血液循環(huán), 充分?jǐn)U張毛細(xì)血管, 擴(kuò)張、扭曲細(xì)胞膜, 通過介質(zhì)將信息傳遞到細(xì)胞核, 通過細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo), 增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞間的連接程度,進(jìn)一步刺激組織長出更多的新生毛細(xì)血管, 提高再生血管速度, 改善微循環(huán), 有效刺激肉芽組織增生［2-5］。

綜上所述, VSD在胃腸瘺中的應(yīng)用, 臨床效果好, 可減少患者痛苦程度, 加快創(chuàng)面愈合, 值得臨床應(yīng)用與推廣。

［1］黎介壽.腸外瘺.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2004:80-81.

［2］Claudio, Ricci, Riccardo, et al.Late postpancreatectomy hemorrhage after pancreaticoduodenectomy: is it possible to recognize risk factors.JOP: Journal of the Pancreas, 2012, 13(2):193-198.

［3］周宏眾, 徐正鏗, 余正平, 等 .自制雙套管負(fù)壓沖洗引流技術(shù)在肝膽外科的應(yīng)用.肝膽胰外科雜志, 2004, 16(1):70-71.

［4］米蘭, 李葉揚(yáng), 林偉華, 等.負(fù)壓封閉引流術(shù)在電燒傷創(chuàng)面治療的應(yīng)用.創(chuàng)傷外科雜志, 2010, 12(5):437-439.

［5］劉紅權(quán), 王榮昌, 謝玉蘭.負(fù)壓封閉引流術(shù)在十二指腸瘺引流中的療效觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013(10):32-33.