柏強(qiáng)鳳++馮瓊芬++段寶仙　奚曉英

摘 要：在護(hù)理工作中，慎獨(dú)是指護(hù)士在沒有任何外在監(jiān)督時(shí)，仍能非常謹(jǐn)慎地嚴(yán)格要求自己，對(duì)各項(xiàng)本職工作一絲不茍，對(duì)患者盡職盡責(zé)，不做任何有損患者利益的事。手術(shù)室的工作環(huán)境是特殊的，手術(shù)室的工作質(zhì)量直接影響著手術(shù)的效果和病人的預(yù)后，甚至關(guān)系到病人的生命安危，因此手術(shù)室在院內(nèi)感染控制上是相當(dāng)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。通過加強(qiáng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行手術(shù)室感染預(yù)防與控制制度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使護(hù)士懂得慎獨(dú)修養(yǎng)在手術(shù)室感染預(yù)防與控制工作中的重要性，培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士的慎獨(dú)意識(shí)，達(dá)到在無人監(jiān)管時(shí)，以患者的利益為中心，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，防止患者發(fā)生感染，保證患者的安全，提高手術(shù)室感染管理工作效益。

關(guān)鍵詞：慎獨(dú)修養(yǎng) 手術(shù)室 感染管理

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）09（a）-0203-02

“慎獨(dú)”辭海中解釋：在一個(gè)人獨(dú)處時(shí)也能謹(jǐn)慎不茍?！抖Y記·中庸》：“莫見乎隱，莫顯乎微，故君子慎其獨(dú)也?！彼裕熬印痹趧e人看不見的時(shí)候，總是非常謹(jǐn)慎的，在別人聽不見的情況下，總是十分警惕的，最隱蔽的東西最能看出人的品質(zhì)，最微小的東西最能顯出人的靈魂[1]。護(hù)理工作中，慎獨(dú)是指護(hù)士在沒有任何外在監(jiān)督時(shí)，仍能非常謹(jǐn)慎地嚴(yán)格要求自己，對(duì)各項(xiàng)本職工作一絲不茍，對(duì)患者盡職盡責(zé)，不做任何有損患者利益的事。

手術(shù)室是一個(gè)特殊的戰(zhàn)場(chǎng)，它是為病人實(shí)施手術(shù)、診斷以及搶救危重病人的重要場(chǎng)所，任何環(huán)節(jié)的疏忽都將造成嚴(yán)重的后果。手術(shù)中病人身體器官直接暴露于外，再加上手術(shù)過程的侵入性和破壞性，極易導(dǎo)致病原的侵入，故需做好感染管理工作，采取合適的感染預(yù)防和控制措施，以維持一個(gè)安全、清潔的手術(shù)環(huán)境，保證手術(shù)患者的安全。

1 手術(shù)室感染預(yù)防與控制制度

嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室感染控制制度，使手術(shù)室感染控制工作達(dá)到預(yù)防與控制的有機(jī)結(jié)合，方能保障患者和醫(yī)務(wù)工作者的安全，保證醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的順利進(jìn)行。

1.1 人員方面的控制

工作人員進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、帽子、口罩、鞋子，方得進(jìn)入手術(shù)間。帽子應(yīng)完全蓋住頭發(fā)，口罩應(yīng)完全遮蓋口鼻；手術(shù)時(shí)禁止隨意走動(dòng)，盡量避免不必要的交談。每個(gè)手術(shù)間參觀人數(shù)限于3～5人；參觀者和實(shí)習(xí)醫(yī)生必須遠(yuǎn)離術(shù)者30cm，不得隨意靠近；感染手術(shù)，謝絕參觀；病人術(shù)前一日盡可能沐浴，進(jìn)手術(shù)室一律貼身穿干凈病員服，脫去鞋襪并戴好隔離帽。

1.2 環(huán)境方面的控制

為防止交叉感染，人員、器械都遵循單方向的原則：清潔區(qū)→手術(shù)區(qū)→污物區(qū)。

1.2.1 動(dòng)線的控制

病人運(yùn)送：病人由病房送至手術(shù)室時(shí)，在接診臺(tái)將病人由外手術(shù)車轉(zhuǎn)至內(nèi)手術(shù)車推到手術(shù)間；物品運(yùn)送：手術(shù)室和供應(yīng)室的污物區(qū)和無菌區(qū)各設(shè)置一條通道（直通電梯），將手術(shù)室與供應(yīng)室聯(lián)系在一起；手術(shù)器械用后送往中心供應(yīng)室進(jìn)行清洗、包裝、滅菌；手術(shù)房間的分配：潔凈手術(shù)室分為百級(jí)、千級(jí)、萬級(jí)，每一間手術(shù)室應(yīng)有其固定的手術(shù)科別，以減少手術(shù)間的交叉感染。

1.2.2 環(huán)境的維護(hù)

手術(shù)前空氣自凈30 min；術(shù)后清潔房間，自凈30 min；遇感染手術(shù)，按照潔凈手術(shù)部感染手術(shù)術(shù)后處理方法處理。每周進(jìn)行清潔衛(wèi)生工作，不同區(qū)域及不同手術(shù)間的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用。手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入。

1.2.3 空調(diào)的控制

各潔凈手術(shù)間，一般溫度控制在20 ℃ ～25 ℃，濕度控制在40%～60%，保持手術(shù)室一定的壓力（正壓），潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)的靜壓差為10 Pa[2]，對(duì)潔凈區(qū)域內(nèi)回風(fēng)口定期進(jìn)行清潔。

1.3 滅菌物品及器械的管理

進(jìn)入手術(shù)部潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，進(jìn)入手術(shù)部的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行檢查、清潔處理后方可進(jìn)入和使用。按無菌技術(shù)原則打開滅菌包，若包內(nèi)有異物，視為非無菌，應(yīng)重新更換；無菌物品一旦落地、與潮濕物品接觸、包裝松散或篩孔未閉，一律作為污染包處理。手術(shù)中使用的無菌生理鹽水及無菌蒸餾水，作為清洗傷口、沾濕紗布使用或手術(shù)器械使用，應(yīng)注意有效期，過期不可再用。使用中的消毒液，如碘伏、酒精等在未污染的情況下有效期為7天，過期應(yīng)重新更換。對(duì)于一次性物品的管理，必須由設(shè)備部門統(tǒng)一集中采購，使用部門不得自行采購。手術(shù)室內(nèi)一次性物品應(yīng)有專柜放置，標(biāo)簽明確，并按規(guī)定排列，定位定量，定期檢查清點(diǎn)并記錄，防止過期，確保緊急使用，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品不合格或質(zhì)量有問題，應(yīng)立即停止發(fā)放和使用，并通知相關(guān)部門。

1.4 醫(yī)療廢物的處理

手術(shù)使用后的一次性注射器、輸液器針頭、手術(shù)刀片、麻醉穿刺針等銳利廢棄物應(yīng)棄于黃色利器盒內(nèi)；玻璃安瓿類的易損傷制品應(yīng)該棄于專用的玻璃類收集容器內(nèi)；感染性廢物如沾有血跡的紗布、引流管或其它沾有體液的污物均投入標(biāo)示有“感染性廢物”的黃色塑料袋，當(dāng)盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口嚴(yán)實(shí)、緊密，由專人送至垃圾場(chǎng)集中處理；生活垃圾（如辦公垃圾）放置在黑色垃圾袋集中處理。

2 慎獨(dú)修養(yǎng)在手術(shù)室感染預(yù)防與控制工作中的重要性

慎獨(dú)修養(yǎng)是一種極為重要的道德修養(yǎng)方式，也是一種積極地自我行為方式，在手術(shù)室感染預(yù)防與控制工作中有著特殊的倫理道德價(jià)值和實(shí)踐指導(dǎo)意義，手術(shù)室的工作環(huán)境是特殊的，它是一個(gè)消毒隔離非常嚴(yán)格的工作場(chǎng)所，在這種情況下，護(hù)士的工作缺乏來自外界或患者家屬的有效干預(yù)和監(jiān)督，如果沒有良好的慎獨(dú)修養(yǎng)，在工作中不嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室感染預(yù)防與控制制度，對(duì)區(qū)域劃分不嚴(yán)格，無菌技術(shù)操作不規(guī)范，手術(shù)器械及手術(shù)物品消毒滅菌、空氣消毒等不嚴(yán)格會(huì)導(dǎo)致患者有感染的危險(xiǎn)[3]。

2.1 慎獨(dú)修養(yǎng)對(duì)手術(shù)室空氣潔凈度的影響

手術(shù)室裝有壓力控制器，以自動(dòng)操作保持手術(shù)室一定的壓力（正壓）。并設(shè)有兩段過濾設(shè)備，使輸入手術(shù)室的空氣達(dá)99.97%的潔凈度。若工作人員沒有良好的慎獨(dú)修養(yǎng)，在手術(shù)中開啟大門不立即關(guān)閉或者開啟通向污物通道的后門，都會(huì)降低潔凈區(qū)對(duì)非潔凈區(qū)的靜壓差，在開門的時(shí)候，室外的空氣就會(huì)流向室內(nèi)，從而降低了室內(nèi)空氣的潔凈度，或工作人員從清潔通道運(yùn)送污物，使清潔區(qū)域被污染，導(dǎo)致患者發(fā)生感染。endprint

2.2 慎獨(dú)修養(yǎng)對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范的影響

手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。如果手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員在無人監(jiān)督情況下不嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，便會(huì)給患者帶來感染的可能性，也有可能給自身的安全帶來隱患。工作人員的手部衛(wèi)生看似一個(gè)細(xì)小的環(huán)節(jié)，但對(duì)手術(shù)質(zhì)量卻至關(guān)重要。有人認(rèn)為一次性的手套和圍手術(shù)期用抗生素都可以代替刷手，這種想法是不正確的。很多手術(shù)操作都需要醫(yī)生徒手完成，如果手上留有細(xì)菌，就會(huì)增加手術(shù)后感染的可能。因此，手部清潔是對(duì)醫(yī)護(hù)人員最基本的要求[4]。如：有的工作人員在進(jìn)行操作時(shí)沒有執(zhí)行衛(wèi)生手消毒或做手術(shù)時(shí)對(duì)手衛(wèi)生不夠重視，在無人監(jiān)督的情況下，不能自覺進(jìn)行外科手消毒，導(dǎo)致患者手術(shù)發(fā)生感染。

2.3 慎獨(dú)修養(yǎng)在手術(shù)室無菌技術(shù)操作中的作用

無菌技術(shù)原則是外科治療的基本原則，無菌技術(shù)操作是手術(shù)室護(hù)士的基本操作，是預(yù)防和控制手術(shù)感染的關(guān)鍵措施之一，而無菌技術(shù)本身又是一種看不見摸不著的東西，由于手術(shù)室工作的特殊性，手術(shù)室護(hù)士單獨(dú)工作的機(jī)會(huì)較多，故加強(qiáng)工作中的慎獨(dú)修養(yǎng)尤為重要，護(hù)士必須不斷提高自身道德修養(yǎng)，不斷完善綜合素質(zhì)，升華思想境界，使慎獨(dú)成為手術(shù)室工作中高尚美德。堅(jiān)持四個(gè)一樣，即有人在與無人在一個(gè)樣，白天黑夜一個(gè)樣，大小手術(shù)一個(gè)樣，對(duì)城市農(nóng)村患者一個(gè)樣的道德風(fēng)尚。[2]例如：開啟無菌器械包時(shí)，必須檢查是否合格，不合格須重新滅菌；無菌物品過期或被污染后，要進(jìn)行標(biāo)識(shí)，并重新滅菌后方可使用；穿好無菌手術(shù)衣后，若不小心觸及非無菌區(qū)（腰以下等），須立即更換等。在工作中護(hù)士須具備良好的慎獨(dú)修養(yǎng)，自覺嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，防止手術(shù)患者發(fā)生感染，保證手術(shù)患者的安全。

3 培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士的慎獨(dú)意識(shí)

要認(rèn)識(shí)到“慎獨(dú)”是護(hù)理道德修養(yǎng)的最高境界，慎獨(dú)修養(yǎng)是一種積極的自我行為，它依靠的是真誠(chéng)的職業(yè)道德，這是護(hù)理人員感情魅力之所在，也是得到全社會(huì)認(rèn)可和尊重，以及體現(xiàn)自身價(jià)值的基礎(chǔ)。

3.1 提高對(duì)本專業(yè)工作的認(rèn)識(shí)

對(duì)手術(shù)室護(hù)士來說，當(dāng)看到自己的勞動(dòng)給他人帶來歡樂、幸福時(shí)，當(dāng)自己的人生價(jià)值得以體現(xiàn)時(shí)，會(huì)感到無比自豪和幸福，這種感受和體驗(yàn)將更加激勵(lì)她們按照良好的醫(yī)德規(guī)范行事。

3.2 加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)全面提高護(hù)士素質(zhì)

具備良好慎獨(dú)意識(shí)的前提是個(gè)人具有扎實(shí)的理論功底及嫻熟的技術(shù)操作技能[5]，對(duì)手術(shù)室護(hù)理操作技術(shù)的要求是：一要穩(wěn)，即動(dòng)作輕柔、靈巧、穩(wěn)妥、有條有理；二要準(zhǔn)，即按照護(hù)理規(guī)章辦事，操作準(zhǔn)確無誤，恰到好處；三要快，即動(dòng)作熟練，眼疾手快，用較少的時(shí)間高質(zhì)量完成操作任務(wù)；四要好，即質(zhì)量高、效果好。我們體會(huì)到，只有技術(shù)過硬才能做到遇事不亂，動(dòng)作嫻熟，為進(jìn)一步提高慎獨(dú)修養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

3.3 重視新護(hù)士的教育

慎獨(dú)修養(yǎng)是與責(zé)任心、內(nèi)心信念、自制力和自覺性等密切相關(guān)的，為了高質(zhì)量地完成護(hù)理任務(wù)，保證手術(shù)患者的安全，要重視對(duì)新護(hù)士加強(qiáng)這些方面的引導(dǎo)和教育，制定切實(shí)可行的帶教計(jì)劃和目標(biāo)，指定帶教老師，循序漸進(jìn)，從細(xì)微之處抓起，將過硬的技術(shù)，尤其是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、良好的道德風(fēng)范傳授給他們，使他們逐步養(yǎng)成嚴(yán)格遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程的好習(xí)慣，慎獨(dú)律己、忠于職守[6]。

3.4 重視激勵(lì)作用，倡導(dǎo)“以病人為中心”的人本管理

手術(shù)室護(hù)士在實(shí)際工作中，最大限度地發(fā)揮人的主動(dòng)性，做到人盡其才，充分發(fā)揮自己的潛能，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。在護(hù)士之間倡導(dǎo)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，要求自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，時(shí)刻自我評(píng)價(jià)自己的行為，自我考核；鼓勵(lì)人人參與管理，善于發(fā)現(xiàn)不足之處，及時(shí)總結(jié)，吸取教訓(xùn)，不斷進(jìn)行自我反省、自我約束、自我激勵(lì)、自我評(píng)價(jià)，不斷完善自己，以不斷提高慎獨(dú)修養(yǎng)，真正達(dá)到“慎獨(dú)”的高尚境界。

4 結(jié)語

慎獨(dú)修養(yǎng)是一種極為重要的道德修養(yǎng)方式，也是一種積極地自我行為方式，良好的慎獨(dú)修養(yǎng)既使患者受益，又能自我保護(hù)，減少護(hù)理差錯(cuò)，彌補(bǔ)護(hù)理缺陷[6]，在手術(shù)室感染預(yù)防與控制工作中有著特殊的倫理道德價(jià)值和實(shí)踐指導(dǎo)意義。具有良好慎獨(dú)修養(yǎng)的醫(yī)護(hù)人員在獨(dú)處時(shí)能堅(jiān)持自己的道德信念，自覺遵守操作技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格要求自己，使自己的言行能夠符合醫(yī)療道德的要求。然而，慎獨(dú)修養(yǎng)的形成是個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持的過程，但我們無需別人知曉，只需對(duì)這份神圣負(fù)責(zé)，要讓這種積極的道德力量永恒激勵(lì)我們，任何時(shí)間、任何場(chǎng)合、任何條件下始終不渝地用一顆善良坦誠(chéng)的愛心去愛護(hù)生命，愛護(hù)健康，愛護(hù)每一位患者。

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