鄭樂樂，侯建華

(上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院，上海 200333)

輸液室是醫(yī)院的一個(gè)重要服務(wù)窗口［1］。我院是1所2級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，輸液室承擔(dān)著門急診成人和兒童輸液治療任務(wù)。輸液室有護(hù)士18名，24 h開放，開設(shè)3班，輸液座位170個(gè)。平均每日輸液600～700例，高峰時(shí)達(dá)1 000余例。因患者流量大、隨機(jī)性強(qiáng)、護(hù)士人手不足和患者等候時(shí)間較長(zhǎng)等問題常成為護(hù)理安全及投訴糾紛等的高風(fēng)險(xiǎn)科室［2］。為提高輸液效率及輸液安全，自2013年1月起我院將二維碼、移動(dòng)計(jì)算技術(shù)與輸液室護(hù)理管理信息系統(tǒng)及門急診電子處方信息系統(tǒng)相結(jié)合，通過近1年的應(yīng)用，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選取2012年1月—2013年11月就診于我院輸液室的患者382例，以2013年1—11月應(yīng)用二維碼與移動(dòng)計(jì)算技術(shù)后的輸液患者192例為觀察組，以2012年1—11月未應(yīng)用二維碼與移動(dòng)計(jì)算技術(shù)的輸液患者190例為對(duì)照組。

1．2 方法

1．2．1 二維碼的產(chǎn)生 依托門急診電子處方信息，患者就診后付費(fèi)、取藥。進(jìn)入輸液室輸液系統(tǒng)，在讀卡區(qū)刷卡，電腦顯示輸液醫(yī)囑并自動(dòng)生成二維碼。二維碼打印在每張輸液瓶貼及輸液回執(zhí)上。

1．2．2 二維碼中的信息 包括患者姓名、病歷號(hào)、年齡、性別、當(dāng)日輸液的序列號(hào)及輸液醫(yī)囑。

1．2．3 二維碼的應(yīng)用 在靜脈注射、更換輸液瓶、拔除輸液時(shí)用移動(dòng)計(jì)算機(jī)掃描輸液瓶標(biāo)簽二維碼，掃描1次約2～3 s，再掃描輸液回執(zhí)單二維碼，掃描成功及與醫(yī)囑相符時(shí)，移動(dòng)計(jì)算機(jī)發(fā)出嘀聲并顯示“√”，表示無誤，可執(zhí)行;如掃描不成功或與醫(yī)囑不符或不匹配時(shí)，發(fā)出嘟嘟聲并顯示此條碼不符，警示護(hù)士有錯(cuò)誤，不可執(zhí)行。

1．2．4 移動(dòng)計(jì)算技術(shù)應(yīng)用 護(hù)士用自己的工號(hào)和密碼登錄移動(dòng)計(jì)算機(jī)輸液工作站，此護(hù)士的掃描紀(jì)錄自動(dòng)儲(chǔ)存在移動(dòng)計(jì)算機(jī)中，利用移動(dòng)計(jì)算機(jī)紅外線掃描輸液瓶的二維碼和患者輸液回執(zhí)單的二維碼將兩者信息進(jìn)行匹配，包括身份確認(rèn)、輸液醫(yī)囑的核對(duì)和輸液醫(yī)囑的執(zhí)行，用信息匹配作為輸液操作的前提。座椅呼叫鈴與移動(dòng)計(jì)算機(jī)無線連接，患者需要幫助時(shí)，按座椅的呼叫鈴，護(hù)士手持的移動(dòng)計(jì)算機(jī)顯示需要幫助患者的座椅號(hào)和方位，護(hù)士得以及時(shí)趕到患者身邊。

1．2．5 設(shè)備 增加輸液電腦叫號(hào)系統(tǒng)和移動(dòng)計(jì)算機(jī)8臺(tái)，將座位呼叫鈴與移動(dòng)計(jì)算機(jī)無線連接，大屏幕電視顯示器，電腦語音系統(tǒng)，靜脈輸液臺(tái)及輸液候診區(qū)。

1．2．5．1 應(yīng)用前輸液流程 患者至輸液室登記臺(tái)→登記護(hù)士刷卡(患者就診磁卡)根據(jù)電腦座位顯示為患者安排空輸液座位→打印含有座位號(hào)與患者姓名的輸液回執(zhí)單交于患者(用于靜脈輸液注射時(shí)核對(duì))→護(hù)士根據(jù)輸液證明單將藥品分組排序→打印輸液瓶貼→登記護(hù)士核對(duì)患者藥物與輸液瓶貼→將藥物通過傳送帶送至配置室→患者至安排座位等候→配置室護(hù)士沖配補(bǔ)液→配置好的補(bǔ)液通過傳送帶送至出液窗口→注射護(hù)士推治療車攜帶補(bǔ)液根據(jù)瓶貼顯示的座位號(hào)至相應(yīng)座位與患者通過反問核對(duì)及患者手中回執(zhí)單確認(rèn)患者→輸液?；颊咻斠和戤叀春艚锈彙o(hù)士拔除補(bǔ)液至登記臺(tái)將電腦該座位顯示更改為無人狀態(tài)。

1．2．5．2 應(yīng)用后輸液流程 患者至輸液室登記臺(tái)→登記護(hù)士刷卡(患者就診磁卡)電腦顯示輸液醫(yī)囑(自動(dòng)生成與患者身份及輸液醫(yī)囑相對(duì)應(yīng)的二維碼)→打印輸液瓶貼及輸液回執(zhí)單(含患者身份、二維碼及輸液序列號(hào))登記護(hù)士核對(duì)患者藥物與輸液瓶貼→將藥物通過傳送帶送至配置室→輸液回執(zhí)單交于患者(靜脈注射時(shí)核對(duì))→患者至輸液候診區(qū)等候→配置室護(hù)士沖配補(bǔ)液→配置好的補(bǔ)液通過傳送帶送至靜脈輸液臺(tái)→注射護(hù)士用移動(dòng)計(jì)算機(jī)掃描輸液瓶瓶貼二維碼→患者的姓名和輸液序列號(hào)顯示在大屏幕及語音系統(tǒng)呼叫患者至相應(yīng)輸液臺(tái)→護(hù)士掃描患者輸液回執(zhí)單的二維碼→紅外線掃描儀顯示“√”并發(fā)出嘀聲確認(rèn)患者→輸液(輸液回執(zhí)單固定在輸液器上，更換補(bǔ)液及拔針時(shí)核對(duì))?；颊咻斠和戤叀春艚锈彙o(hù)士用紅外線掃描儀掃描輸液回執(zhí)單的二維碼→紅外線掃描儀顯示患者的輸液信息→確認(rèn)輸液完畢→拔除補(bǔ)液。

1．2．6 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1．2．6．1 觀察組與對(duì)照組在輸液登記臺(tái)每例患者核對(duì)登記平均用時(shí)和患者輸液等候平均用時(shí)比較。

1．2．6．2 二維碼、移動(dòng)計(jì)算技術(shù)應(yīng)用前后輸液室患者滿意度，采用自制問卷調(diào)查表，內(nèi)容主要包括:輸液室環(huán)境、流程便捷、治療等候時(shí)間、輸液相關(guān)知識(shí)的告知、巡回是否及時(shí)、護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和技能;前后問卷發(fā)放各200份，回收200份，應(yīng)用后有效問卷192份，應(yīng)用前有效問卷190份。

1．2．6．3 二維碼、移動(dòng)計(jì)算技術(shù)應(yīng)用于輸液流程前后輸液室護(hù)士滿意度，采用自制滿意度調(diào)查表，內(nèi)容主要包括輸液室環(huán)境、流程便捷、工作效率和治療安全等，護(hù)士調(diào)查問卷發(fā)放 18份，回收 18份，有效回收率100%。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11．0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 兩組輸液患者護(hù)士核對(duì)登記平均用時(shí)、患者輸液等候平均用時(shí) 觀察組每例核對(duì)登記用時(shí)平均(1．15±0．92)min，輸液等待用時(shí)平均(8．57 ±1．64)min;對(duì)照組每例核對(duì)登記用時(shí)平均(1．62±1．24)min，輸液等待用時(shí)平均(16．65±2．12)min。平均流程時(shí)間分別縮短0．47 min和8．08 min。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．01)。

2．2 應(yīng)用前后患者滿意度比較 見表1。

表1 應(yīng)用前后患者滿意度比較

2．3 應(yīng)用前后護(hù)理人員滿意度比較 見表2。

表2 應(yīng)用前后護(hù)理人員滿意度比較

3 討論

3．1 二維碼和移動(dòng)計(jì)算技術(shù)的應(yīng)用，加快了輸液受理速度，提高了工作效率［3］。輸液室工作量大，受理每份輸液花費(fèi)的時(shí)間越長(zhǎng)，患者站立排隊(duì)等候的時(shí)間就越長(zhǎng)，原輸液流程，登記護(hù)士受理輸液時(shí)，需根據(jù)醫(yī)師手寫的輸液證明單核對(duì)藥物，并將輸液分組打印瓶貼，輸液證明單往往書寫潦草甚至筆誤，登記護(hù)士需進(jìn)一步核對(duì)病歷，電話聯(lián)系醫(yī)師等。如不能解決的問題，患者還要往返醫(yī)師處，容易產(chǎn)生糾紛及不和諧。二維碼與輸液醫(yī)囑的電子處方相關(guān)聯(lián)，刷卡后，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)生成輸液標(biāo)簽，電腦顯示清晰規(guī)范，提高了護(hù)士輸液受理時(shí)登記及核對(duì)的工作效率。避免了護(hù)士分組瓶貼及輸液證明單辨識(shí)不清的環(huán)節(jié)，簡(jiǎn)化了流程，縮短了核對(duì)登記時(shí)間。同時(shí)，縮短了患者站立排隊(duì)等候登記的時(shí)間，從而提高了工作效率。

3．2 輸液流程更加順暢，減少了不合理的，多余的環(huán)節(jié)，節(jié)省了護(hù)士的體力。患者輸液登記后，坐在等候區(qū)，一方面可以看電視屏幕上的輸液序列號(hào)，了解進(jìn)程，靜心等候，提早做好輸液準(zhǔn)備;另一方面語音呼叫系統(tǒng)會(huì)播出輸液序列號(hào)、姓名及注射輸液臺(tái)號(hào)碼;患者看得清楚，聽的明白，避免了傳統(tǒng)輸液流程中患者不知何時(shí)輪到自己輸液，焦急的等待及擔(dān)心錯(cuò)過輸液引起的不安，使其心浮氣躁，甚至到配置室尋找補(bǔ)液，與前來注射的護(hù)士錯(cuò)過，引起護(hù)患糾紛。杜絕了部分患者不按座位號(hào)入座，注射護(hù)士需反復(fù)呼叫尋找患者，造成護(hù)理隱患。優(yōu)化輸液流程后護(hù)士減少了往返奔波尋找的時(shí)間，在注射臺(tái)為患者注射后護(hù)送患者至輸液區(qū)就座，治療有序，流程順暢。

3．3 方便護(hù)士核對(duì)，減少了輸液安全隱患，確保輸液安全。二維碼應(yīng)用前各項(xiàng)核對(duì)完全依靠人工核對(duì)，護(hù)士詢問及呼喚患者姓名及座位號(hào)與輸液標(biāo)簽核對(duì)，會(huì)發(fā)生因患者未聽清或言語不清，容易出現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)答［4］。盲目接受別的患者的輸液，造成差錯(cuò)。而二維碼和移動(dòng)計(jì)算技術(shù)應(yīng)用后，在患者接受輸液，更換補(bǔ)液、拔除輸液前，護(hù)士使用移動(dòng)計(jì)算機(jī)掃描進(jìn)行患者身份及藥物的二維碼匹配，移動(dòng)計(jì)算機(jī)顯示“√”表示無誤，可執(zhí)行，如不匹配，發(fā)出嘀嘀聲并顯示此條碼不符，得以警示護(hù)士。避免了人工核對(duì)可能造成的醫(yī)療差錯(cuò)，確保輸液流程的安全［5］?；颊咻斠航Y(jié)束，掃描患者身份標(biāo)簽，移動(dòng)計(jì)算機(jī)顯示患者所有輸液“√”，確認(rèn)輸液完畢，拔除補(bǔ)液。二維碼和移動(dòng)計(jì)算技術(shù)實(shí)現(xiàn)了方便、快捷、有效地查詢醫(yī)囑，防止醫(yī)囑漏執(zhí)行，同時(shí)避免了同名同姓的混淆，降低了人工核對(duì)流程中的出錯(cuò)概率，把護(hù)理差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)降至最低，減輕了護(hù)士工作壓力，保證了護(hù)理工作安全。

3．4 提高患者及護(hù)士滿意度。注射臺(tái)注射，護(hù)士一對(duì)一面對(duì)患者，受周圍環(huán)境干擾少，穿刺的成功率更高，患者的痛苦減輕，還方便向患者做相關(guān)的健康宣教，患者滿意，護(hù)士自己的成就感也更高，滿意度自然得到了提升。

3．5 為患者提供了安靜舒適的診療環(huán)境，以往輸液大廳此起彼伏的呼叫鈴聲不絕于耳，而改進(jìn)后的呼叫鈴聲顯示在每個(gè)護(hù)士的掃描儀上，當(dāng)患者因結(jié)束輸液或需要幫助時(shí)，按輸液座椅上的無線呼叫單元，進(jìn)行呼叫［6］。呼叫鈴聲的座位號(hào)與方位顯示在每名護(hù)士的移動(dòng)計(jì)算機(jī)上，護(hù)士能準(zhǔn)確及時(shí)的巡視患者，為患者提供幫助，同時(shí)整個(gè)輸液大廳噪聲減輕，環(huán)境安靜，患者和護(hù)士都感到滿意。

3．6 有利于科學(xué)統(tǒng)計(jì)和分析輸液室工作量。利用移動(dòng)計(jì)算技術(shù)，輸液患者輸液的詳資料可以自動(dòng)存入數(shù)據(jù)庫(kù)中，信息系統(tǒng)可以迅速統(tǒng)計(jì)出高峰時(shí)間段，為科學(xué)調(diào)配護(hù)理人員彈性排班應(yīng)對(duì)輸液高峰提供依據(jù)。同時(shí)每名護(hù)士的工作量自動(dòng)存入移動(dòng)計(jì)算機(jī)庫(kù)，通過掃描每人每班靜脈注射數(shù)、更換輸液瓶數(shù)、拔除補(bǔ)液數(shù)一清二楚，為獎(jiǎng)金績(jī)效公平分配提供依據(jù)，提高了輸液室護(hù)士工作的積極性。

3．7 保證了輸液室質(zhì)量追溯的科學(xué)性。以往質(zhì)量追溯依靠輸液標(biāo)簽的護(hù)士簽字，存在簽字潦草看不清或輸液瓶已處理，無法查詢。二維碼和移動(dòng)技術(shù)將每名護(hù)士的掃描紀(jì)錄自動(dòng)儲(chǔ)存在計(jì)算機(jī)中清晰明了，有據(jù)可查。

4 小結(jié)

依托醫(yī)院信息系統(tǒng)為平臺(tái)引入二維碼和移動(dòng)計(jì)算技術(shù)應(yīng)用的輸液流程，提高了靜脈輸液工作效率，縮短了患者輸液等待時(shí)間，保證了輸液安全。隨著患者服務(wù)需求不斷增長(zhǎng)，需要醫(yī)院管理人員對(duì)流程方案不斷進(jìn)行改進(jìn)，為患者提供順暢、有序而安全的診療環(huán)境［7］。

［1］劉瑛．優(yōu)化急診輸液流程的做法與效果［J］．護(hù)理管理雜志，2007，7(3):55-56．

［2］程大紅．探討改進(jìn)門診輸液流程在輸液管理中應(yīng)用［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(8B):107-108．

［3］周萍．流程再造管理在門診輸液室中的應(yīng)用［J］．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010，14(22):79，85．

［4］張秋蘭．門診輸液存在不安全隱患與管理對(duì)策［J］．廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，8(1):88-89．

［5］黎小華．電腦信息化技術(shù)在門診輸液室的應(yīng)用體會(huì)［J］．海峽藥學(xué)，2010，22(10):240-242．

［6］趙文，張展，房華．門診無線移動(dòng)輸液系統(tǒng)的應(yīng)用［J］．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2009，24(3):75-76．

［7］王慧娟，吳煒煒，劉佩吟，等．急診輸液流程改進(jìn)的實(shí)踐及效果［J］．中華護(hù)理雜志，2011，46(7):672-674．