陳今堯，孫冠珠，戴紅芳，鄧雪蓮，孟 強(qiáng)（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

肌肉骨骼疾患（Musculoskeletal Disorders，MSDs）是一種關(guān)于人體骨關(guān)節(jié)和肌肉系統(tǒng)活動受限為主要表現(xiàn)形式的疾病[1-2]。而因職業(yè)影響因素導(dǎo)致的肌肉骨骼疾患一般稱為工作有關(guān)的肌肉骨骼疾患（Work Related Musculoskeletal Disorders，WRMDs）。WRMDs多為常見職業(yè)性疾病，對人體健康、工作和生活都會產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本次研究，對南海區(qū)機(jī)關(guān)人員工作相關(guān)肌肉骨骼功能失調(diào)調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年3月在南海區(qū)8個政府機(jī)關(guān)發(fā)放《骨骼肌肉失調(diào)調(diào)查量表》調(diào)查表600份，收回560份，其中487份有效。男283例，女204例，年齡23～60歲，平均（37.2±12.4）歲。本次調(diào)查研究對南海區(qū)8個機(jī)關(guān)人員進(jìn)行整群抽樣。主要調(diào)查對象為工齡1年以上，工作固定的機(jī)關(guān)人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性頸、肩和背部畸形者，惡性腫瘤、風(fēng)濕等非工作相關(guān)因素造成的WRMDs患者。

1.2 方法

1.2.1 基本資料：對南海區(qū)機(jī)關(guān)人員的基本資料進(jìn)行調(diào)查，主要包括人員的姓名、性別、出生日期、婚姻狀況、左右手習(xí)慣、勞動類型和工齡等方面。

1.2.2 患病情況：此次研究中“工作相關(guān)的肌肉骨骼疾患”是指由于職業(yè)性有害因素直接或間接導(dǎo)致的肌肉骨骼疾患，表現(xiàn)為頸、肩、下背等患病部位的不適、麻木、疼痛、活動受限甚至功能喪失。本次調(diào)查采用楊磊等研究的我國肌肉骨骼疾患分析量表，對1年和1周南海區(qū)機(jī)關(guān)人員的頸部、肩部、下背部等部位是否存在肌肉骨骼系統(tǒng)癥狀進(jìn)行統(tǒng)計[3]。

1.2.3 工作能力：本次調(diào)查采用工作能力指數(shù)（WAI）評價機(jī)關(guān)人員的工作能力。WAI的測定包括7個項目和22個子項目，得分越高則工作能力越強(qiáng)。一般7～27分為差，28～36分為中，37～43分為好，44～49分為極好。

1.2.4 肌肉骨骼疾患影響因素調(diào)查：對機(jī)關(guān)工作人員平時工作的姿勢、站立、坐、蹲和走的時間、搬運(yùn)重物次數(shù)、彎腰工作時間和次數(shù)等方面進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 13.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肌肉骨骼功能失調(diào)發(fā)生情況：對肌肉骨骼功能失調(diào)的年發(fā)生率和周發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計分析，其主要部位為頸（30.6%，17.3%）、肩（26.1%，15.6%）、下背（13.6%，7.2%）和膝部（12.5%，6.6%）。經(jīng)對比分析后，得到頸部、肩部、腕或手、上背、下背（腰部）、膝以及踝或足，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 肌肉骨骼功能失調(diào)發(fā)生情況[例（%）]

2.2 勞動類型與相關(guān)肌肉骨骼疾患：南海區(qū)機(jī)關(guān)人員主要為腦力勞動者為主，共333例；其次為體力勞動者，共131例，腦體混合勞動者最低，共23例。其相關(guān)肌肉骨骼疾患差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 WRMDs對南海區(qū)機(jī)關(guān)人員工作能力的影響：從整體看，隨工齡段（＜10年、10～20年和＞20年）由低到高，機(jī)關(guān)人員的工作能力有呈現(xiàn)出逐步降低趨勢，＜10年工齡段機(jī)關(guān)人員工作能力最高，＞20年工齡段最低，但各年齡段工作能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

WRMDs涉及行業(yè)廣泛，患病率高，危害嚴(yán)重。WRMDs會造成患者的長期病痛，嚴(yán)重影響人體健康、工作和生活，同時也給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，而WRMDs已成為國外許多國家的主要職業(yè)健康問題。我國WRMDs的患病率非常高，危害程度不容樂觀，可能比預(yù)期更加嚴(yán)重。

本次研究對南海區(qū)機(jī)關(guān)人員相關(guān)肌肉骨骼功能失調(diào)進(jìn)行了調(diào)查研究，得到WRMDs發(fā)生的部位主要有頸、肩、下背和膝部。其年發(fā)生率分別為30.6%、26.1%、13.6%和12.5%，其周發(fā)生率分別為17.3%、15.6%、7.2%和6.6%。由以上結(jié)果看出WRMDs對南海區(qū)機(jī)關(guān)人員的危害是比較嚴(yán)重的。

本次調(diào)查研究中，腦力勞動者WRMDs患病率更高，其原因可能是其主要以坐姿為主，能量消耗少，容易疲勞，損傷不易復(fù)，導(dǎo)致風(fēng)險增高。腦力勞動的勞動過程中最突出特點(diǎn)在于高腦力負(fù)荷，會導(dǎo)致心理緊張，長時間、持續(xù)的不良緊張反應(yīng)可誘發(fā)或加重WRMDs。相對而言，先進(jìn)的勞動工具大大降低了體力要求，因此，對體力勞動者而言，WRMDs患病風(fēng)險相對降低。

南海區(qū)機(jī)關(guān)工作人員工作中常見的工作姿勢主要包括低頭伏案和站立。而頸部單調(diào)重復(fù)的動作加上不良的姿勢，其頸部肌肉將疲勞甚至損傷。機(jī)關(guān)人員的低頭工作較為常見，其低頭頻率也很高。低頭會使人體頸部肌肉發(fā)生收縮，長時間后，軟組織會出現(xiàn)疲勞，其頸部肌肉的靜力負(fù)荷會變高，加速了人體頸椎間盤的退變，引起頸部肌肉骨骼的損傷[4-5]。同時人體站立的時間會影響下背部肌肉骨骼疾病的發(fā)生。若時間過長，腰部受力不利，而脊柱區(qū)域的血供也會難以維持，造成代謝緩慢，且腰椎間盤及腰部肌肉韌帶容易出現(xiàn)勞損。

綜上所述，南海區(qū)機(jī)關(guān)人員工作相關(guān)肌肉骨骼功能是影響職業(yè)活動和健康的重要因素。統(tǒng)計分析還發(fā)現(xiàn)一些相關(guān)的影響因素，尚需開展進(jìn)一步研究以闡明各種職業(yè)因素在骨骼肌肉功能失調(diào)發(fā)生中的作用和對職業(yè)活動影響的程度。

[1] 蘇 艷,劉 君,李學(xué)軍,等.某石油鉆井作業(yè)企業(yè)肌肉骨骼疾患危險因素分析[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病,2014,40(1)：25.

[2] 李 博,李樹森,楊洪澤.園林工人割灌作業(yè)職業(yè)性肌肉骨骼疾患的工效學(xué)研究[J].中國安全生產(chǎn)科學(xué)技術(shù),2013,9(11)：174.

[3] 楊 磊,余善法.肌肉骨骼疾患調(diào)查表介紹附調(diào)查表[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病,2009,35(1)：25.

[4] 張非若,王 生,何麗華,等.工作相關(guān)頸肩肌肉骨骼疾患表面肌電信號的特征研究[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病,2013,39(2)：65.

[5] 蔣欣初.汽車工程專業(yè)職業(yè)性肌肉骨骼疾患病因分析及預(yù)防[J].職業(yè)時空,2013,9(7)：123.