姚一，叢郁，戴萍，陳雨

（1.中國醫(yī)科大學醫(yī)務處，沈陽 110001；2.遼寧省氣象裝備保障中心，沈陽 110116；3.遼寧省氣象信息中心，沈陽 110116）

人力資源被稱為第一資源，又稱為核心競爭力［1］，是社區(qū)衛(wèi)生服務最重要的構(gòu)成要素。人員的數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)與分布將影響社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供服務的質(zhì)量以及衛(wèi)生服務機構(gòu)的生存和發(fā)展。2009年國務院頒發(fā)《關于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出加強基層醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設的要求［2］。本研究擬通過調(diào)查沈陽市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人力資源現(xiàn)狀，分析人力資源配置中存在的主要問題并提出相應的對策。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象

沈陽市和平、沈河、于洪、東陵、皇姑、蘇家屯、渾南、沈北、棋盤山、大東和新民11個區(qū)（縣級市）的衛(wèi)生服務中心（站）的工作人員。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

在查閱相關文獻和咨詢相關專家的基礎上，自行設計調(diào)查問卷，包括社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的人員基本情況、醫(yī)生學歷和職稱構(gòu)成情況、近3年新進醫(yī)生的學歷構(gòu)成情況、護士學歷和職稱構(gòu)成情況。

1.3 統(tǒng)計學分析

對問卷中的封閉式問題采用SPSS 21.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行相關統(tǒng)計分析，對統(tǒng)計分析結(jié)果采用構(gòu)成比、率和頻數(shù)進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 人力規(guī)模

沈陽市11個區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)工作人員總數(shù)有6 002名，其中臨時聘用人員1 029名（17.14%），衛(wèi)生技術人員4 830名（80.47%），其他人員為143名（2.39%）。如表1所示：在4 830名衛(wèi)生技術人員中，臨床醫(yī)師總數(shù)為2 603名（53.89%），其中全科醫(yī)師250名（9.60%），中醫(yī)醫(yī)師330名（12.68%），口腔醫(yī)師93名（3.57%），全科醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師和口腔醫(yī)師占臨床醫(yī)生總數(shù)的比例均低于全國平均值；在衛(wèi)生技術人員中，防保人員總數(shù)466名，其中專職人員404名（86.70%），兼職人員62人（13.30%），防保專職人員和公衛(wèi)醫(yī)師的比例均高于全國平均值；在衛(wèi)生技術人員中，護士總?cè)藬?shù)1 720名（35.61%），稍高于全國平均值33.20%。

表1 沈陽市社區(qū)衛(wèi)生技術人員數(shù)量及比例Tab.1 Number and proportion of community health technical personnel in Shenyang

2.2 學歷結(jié)構(gòu)

如表2所示：沈陽市11個區(qū)填報問卷的醫(yī)生總?cè)藬?shù)為2 331名，學歷以本科和?？茷橹?，分別是868名（37.14%）和925名（39.58%），其次為中專421名（18.01%）、中專以下96名（4.11%）、研究生27名（1.16%）。相對于全國而言，目前沈陽市各區(qū)醫(yī)生學歷構(gòu)成與全國一致。

沈陽市11個區(qū)填報問卷的護士總?cè)藬?shù)為1 715名（醫(yī)護比1∶0.74，略高于全國比例1∶0.72），學歷以中專和專科為主，分別為861名（50.20%）和656名（38.25%），其次為中專以下122名（7.12%）和本科76名（4.43%），無研究生學歷護士。護士學歷構(gòu)成與全國一致。

2.3 職稱結(jié)構(gòu)

如表2所示：在2 331名填報了職稱的醫(yī)生中，擁有高級職稱的醫(yī)生人數(shù)為354名，占2.31%，中級職稱931名，占39.84%，初級職稱827名，占35.39%，其他22名，占1.28%。表明目前沈陽市社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生的職稱以初級和中級為主，高級職稱比例偏低。提示醫(yī)生的職稱結(jié)構(gòu)存在不合理現(xiàn)象。相對于全國而言，目前沈陽市各區(qū)醫(yī)生學歷構(gòu)成與全國相當，中級職稱比例略高于全國平均值。

在1 715名護士中，擁有高級職稱的護士35名，占2.04%，中級職稱704名，占41.05%，初級職稱954名，占55.63%。目前，沈陽市社區(qū)衛(wèi)生服務中心護士的職稱以初級、中級職稱為主，高級職稱比例偏低。護士職稱比（高級∶中級∶初級）為1∶20.1∶27.3（國家均值為1∶16.3∶38.6），提示護士的職稱結(jié)構(gòu)存在嚴重不合理現(xiàn)象。

3 討論

3.1 人力資源結(jié)構(gòu)不盡合理

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，沈陽市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的醫(yī)護比例為1∶0.74，尚未達到《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)設置和編制標準指導意見》中每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少配備1名注冊護士的最低要求［3］。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2006?2007年的統(tǒng)計［4］，德國、芬蘭、法國等國家的醫(yī)護比例均超過1∶2，而日本、加拿大、英國等國家的醫(yī)護比例甚至超過1∶4，說明包括沈陽在內(nèi)，我國社區(qū)護士資源存在整體短缺，亟待改善。因此，沈陽市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)應在確保醫(yī)生數(shù)量的前提下，至少按照1∶1的標準配備社區(qū)護士。

3.2 重醫(yī)療輕防保

根據(jù)本次調(diào)查，沈陽社區(qū)防保人員僅占衛(wèi)生技術人員的9.65%，遠遠低于醫(yī)護所占比例（89.50%），這與李新偉等［5］的大連市社區(qū)衛(wèi)生人力資源調(diào)查結(jié)果相似，反映出“重醫(yī)療輕防保”這種本末倒置的誤區(qū)依然存在，甚至出現(xiàn)了部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)逐漸演變成綜合醫(yī)院的小型翻版的現(xiàn)象。因此，強烈建議沈陽市衛(wèi)生局務必對全市各社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的預防職能進行重點監(jiān)督；同時，應補充從事防保工作的專業(yè)人才，并對在職防保人員進行定期培訓。

表2 沈陽市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)護人員學歷及職稱構(gòu)成［n（%）］Tab.2 Record of formal schooling and professional title of the medical staff in Shenyang communityhealth service institutions［n（%）］

3.3 學歷和職稱較低

從學歷情況和職稱結(jié)構(gòu)來看，社區(qū)醫(yī)生學歷以本科和專科為主（76.72%），社區(qū)護士學歷以中專和?？茷橹鳎?8.45%），社區(qū)醫(yī)生職稱高級∶中級∶初級為1∶2.6∶2.3，社區(qū)護士職稱高級∶中級∶初級為1∶20.1∶27.3，而世界衛(wèi)生組織所建議的中等發(fā)達國家衛(wèi)生技術人員職稱比例構(gòu)成標準是1∶3∶1［6］，說明目前沈陽市衛(wèi)生服務機構(gòu)面臨嚴峻的高級人才短缺與中初級人才過剩問題。針對沈陽市社區(qū)衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)不夠合理的現(xiàn)狀，呼吁政府相關部門建立和完善公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)之間的合作機制；同時，在對已有人力資源進行調(diào)查與評估的基礎上，實施人才選拔和任用計劃。

3.4 人力資源的引進和激勵機制不到位

調(diào)查結(jié)果顯示，近3年沈陽社區(qū)新進醫(yī)生中碩士和本科學歷者不足70%，僅和平、東陵等少數(shù)地區(qū)的新進醫(yī)生中有碩士學歷。由于觀念的束縛，社會上普遍認為社區(qū)衛(wèi)生服務屬于低層次的醫(yī)療服務，加上缺乏足夠的薪水保障、相應的正式編制以及強烈的歸屬感，導致社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的人力資源流動頻繁，使高技術人才嚴重流失。因此，我們建議：（1）加大對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的資金投入力度，解決其資金匱乏和靠醫(yī)療創(chuàng)收的問題；（2）完善人才引進和激勵機制，吸收醫(yī)學院校全科醫(yī)學專業(yè)的本科畢業(yè)生踏入社區(qū)，保證足夠的衛(wèi)生人才儲備；（3）落實社區(qū)衛(wèi)生服務人力資源配套政策，包括福利薪酬制度、晉升獎勵制度等；（4）從綜合醫(yī)院聘請專家為社區(qū)醫(yī)院的衛(wèi)生技術人員進行教學查房和專題講座，逐步建立序列完整、人員充足、質(zhì)量可靠的社區(qū)全科醫(yī)師隊伍。

總之，人力資源是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的關鍵，構(gòu)建一支最佳的社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍是社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展的必須環(huán)節(jié)［7］。

［1］沈沁，楊珺，黃亞芳，等.北京市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)況研究［J］.中國全科醫(yī)學，2009，23（23）：2168-2172.

［2］韓鵬飛，張旭.我國社區(qū)衛(wèi)生服務相關政策的調(diào)整［J］.中國公共衛(wèi)生管理，2012，28（2），133-134.

［3］衛(wèi)生部，財政部.《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)設置和編制標準指導意見》［S］.2006.

［4］World Health Organization.World Health Statistics［EB/OL］.http：//www.who.int.2009.

［5］李新偉，張聳山.大連市社區(qū)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)況調(diào)查與分析［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2008，27（2）：51-53.

［6］陳敏，張嶸.南京市衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2005，19（8）：13-15.

［7］卞淑芬，劉紫萍，楊文秀，等.天津市社區(qū)衛(wèi)生服務人力資源調(diào)查研究［J］.中國全科醫(yī)學，2004，7（5）：327-329.