紀(jì)文洋 蔡美卿 (龍海市第一醫(yī)院內(nèi)一科，福建 龍海 363100)

腔隙性腦梗死(LI)在我國(guó)腦血管疾病中約占1/4，主要由高血壓以及小動(dòng)脈硬化所致。高血壓患者與動(dòng)脈粥樣硬化明顯相關(guān)〔1〕，頸動(dòng)脈斑塊是 LI獨(dú)立的危險(xiǎn)因素〔2〕，頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)的增加，預(yù)示著心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)增加〔3〕。本研究旨在探討頸動(dòng)脈斑塊檢測(cè)與高血壓及LI之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 2010年5月至2012年10月我院高血壓患者262例，男145例，女117例，年齡58～82〔平均(66.43±10.50)〕歲，均符合2004年世界衛(wèi)生組織建議的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)〔收縮壓(SBP)≥140 mmHg，舒張壓(DBP)≥90 mmHg〕，其中單純高血壓組138例，高血壓伴L(zhǎng)I組124例，LI符合全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的LI診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱磁共振成像(MRI)或CT檢查證實(shí)，梗死病灶最大直徑＜1.5 mm。對(duì)照組:同期住院經(jīng)頭顱MRI或CT排除LI且無(wú)高血壓患者58例。男33例，女25例，年齡50～71〔平均(59.62±9.86)〕歲。排除標(biāo)準(zhǔn)繼發(fā)性高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)、肝腎功能不全、其他腦血管病變及既往有腦卒中史者。

1.2 方法 ①頸部血管彩色超聲檢測(cè):采用西門子G60彩色多普勒超聲儀測(cè)定，取仰臥位頸部抬高后仰，頭略偏向?qū)?cè)。分別探查雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段，觀察IMT和管壁內(nèi)徑，IMT＞1.2 mm為斑塊形成;并根據(jù)回聲判斷斑塊的質(zhì)地(軟斑或硬斑)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

單純高血壓組與高血壓伴L(zhǎng)I組比較，斑塊檢出率差異顯著(57.25%vs 84.68%，χ2=23.51，P ＜0.01)，頸動(dòng)脈狹窄率高血壓伴L(zhǎng)I組明顯于單純高血壓組(11.29%vs 2.90%，χ2=7.19，P＜0.01)。高血壓頸動(dòng)脈斑塊檢出率、IMT值明顯高于對(duì)照組(P＞0.05)，且隨著血壓的升高，頸動(dòng)脈斑塊檢出率、IMT值也逐級(jí)升高(P＜0.05)。見表1。

表1 對(duì)照組、單純高血壓不同血壓級(jí)別與頸動(dòng)脈斑塊及IMT的關(guān)系

3 討論

LI患者中47% ～90%伴有高血壓及動(dòng)脈硬化〔4〕，多由于血管脂質(zhì)發(fā)生透明變性、血栓或動(dòng)脈粥樣硬化所致。高血壓患者由于血壓的長(zhǎng)期增高對(duì)動(dòng)脈管壁形成持續(xù)壓力，使大動(dòng)脈管腔逐漸增寬擴(kuò)大，順應(yīng)性減低，內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)大分子物質(zhì)通透性增加，損傷血管內(nèi)膜，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。本文結(jié)果與既往流行病學(xué)研究和臨床研究結(jié)論〔5〕相一致，高血壓對(duì)IMT增厚有促進(jìn)作用。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與LI發(fā)生密切相關(guān)，可能發(fā)生的機(jī)制包括:①斑塊阻塞血管;②斑塊不穩(wěn)定、破裂，導(dǎo)致遠(yuǎn)端的血管的栓塞;③斑塊表面粗糙，血小板和凝血因子被激活，導(dǎo)致血栓形成;④頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致遠(yuǎn)端的灌注壓下降，分水嶺區(qū)供血不足，形成邊緣帶梗死或低灌注性梗死。

在臨床上，對(duì)顱內(nèi)血管的評(píng)價(jià)多依靠磁共振成像(MRI)、CT血管造影成像(CTA)或血管內(nèi)超聲等，但都存在價(jià)格昂貴或有創(chuàng)等問(wèn)題，無(wú)法在基層普及。而頸動(dòng)脈斑塊超聲檢查作為一種無(wú)創(chuàng)傷手段，能有效檢測(cè)心腦血管疾病高?；颊叩念i動(dòng)脈管壁及管腔的變化，本研究結(jié)果表明:隨著血壓的升高，頸動(dòng)脈斑塊檢出率增高，LI發(fā)生率顯著升高，三者之間密切相關(guān)，頸動(dòng)脈斑塊檢測(cè)已成為臨床診斷動(dòng)脈粥樣硬化早期病變、選擇防治措施、評(píng)價(jià)干預(yù)效果的重要方法〔6〕。

因此，對(duì)高危人群頸動(dòng)脈定期超聲檢查，動(dòng)態(tài)觀察頸動(dòng)脈IMT能早期評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化情況，能為早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)測(cè)心腦血管疾病意外事件的發(fā)生提供有價(jià)值的信息，從而有助于早期預(yù)防和降低腦梗死的發(fā)生，減少病殘率。

1 鄧 曉，石勝良.缺血性卒中患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2010;9(7):666-8.

2 葛 偉，李 源，袁 華.老年缺血性腦血管病與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002;24(5):287.

3 Simons PC，Algra A，Bots ML，et al.Common carotid intima-media thickness and arterial stiffness:indicators of cardiovascular risk in high-risk patients.The SMART Stidy(Second Manifestations of ART erial disease)〔J〕.Circulation，1999;100(9):951-7.

4 李玉梅，陳 雯.腔隙性腦梗塞的CT、TCD與臨床分析〔J〕.北京醫(yī)學(xué)，2000;22(4):211-3.

5 Staessen JA，Li Y，Thijs L，et al.Blood pressure reduction and cardiovascular prevention:an update including the 2003-2004 secondary prevention trials〔J〕.Hypertens Res，2005;25(5):385-407.

6 王 微，武陽(yáng)豐，趙 冬，等.中老年人群頸動(dòng)脈粥樣硬化分布特點(diǎn)及影響因素分析〔J〕.中華心血管病雜志，2010;38(6):553-7.

〔2012-06-13收稿 2013-02-10修回〕