王國(guó)文 （景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院麻醉科，江西 景德鎮(zhèn)333000）

老年肺癌患者在接受手術(shù)與麻醉過程中的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)比較大，無論是麻醉誘導(dǎo)、氣管插管，還是手術(shù)刺激，都可能導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥［1］。因此，采用安全、合理、有效的麻醉方法是降低術(shù)后并發(fā)癥與保證患者安全的關(guān)鍵。為了分析不同濃度舒芬尼與丙泊酚聯(lián)合靶控輸注麻醉和傳統(tǒng)靜脈麻醉在老年患者肺葉切除術(shù)中的應(yīng)用效果，我院將行肺葉切除術(shù)患者96例分為3組進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院于2012年3月至2014年3月期間收治的老年肺癌患者96例，均行肺葉切除術(shù)，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。其中男54例，女42例，年齡在63～85歲，平均年齡為（74.2±7.3）歲。根據(jù)麻醉方法將患者分為A組、B組、C組，各32例，3組患者在性別、年齡等上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前30min給予阿托品0.5mg靜脈注射，并采用M1205A／V26多功能檢測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏血氧飽和度、心電圖等。然后采用該系統(tǒng)的M1034A腦電雙頻譜指數(shù)模塊與標(biāo)準(zhǔn)四電極傳感器進(jìn)行腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）的檢測(cè)。A、B組采用Base Primea雙通道TCI模式靶控輸注丙泊酚與舒芬尼。丙泊酚初始靶濃度為2μg／ml，并根據(jù)患者的意識(shí)及BIS變化情況合理調(diào)整丙泊酚靶濃度，當(dāng)患者的BIS降至75以下或意識(shí)消失時(shí)采用0.6mg／kg羅庫溴銨靜脈注射，并經(jīng)面罩吸氧治療。當(dāng)患者的BIS降低到50以下時(shí)，可進(jìn)行雙腔管氣管接管。同時(shí)，A組的舒芬尼初始靶濃度為0.2ng／ml，并在插管前設(shè)置舒芬尼靶濃度為0.4ng／ml，插管后3min調(diào)整為0.3ng／ml，且在手術(shù)切皮時(shí)、手術(shù)開始時(shí)的15min都以0.3ng／ml效應(yīng)室靶濃度維持，直到手術(shù)結(jié)束前的15min停止輸注［2］。B組的舒芬尼初始靶濃度為0.3ng／ml，在插管前設(shè)置舒芬尼靶濃度為0.6ng／ml，在插管后3min調(diào)整為0.5ng／ml，且在手術(shù)切皮時(shí)、手術(shù)開始時(shí)的15min都以0.5ng／ml效應(yīng)室靶濃度維持，直到手術(shù)結(jié)束前的15min停止輸注［3］。C組進(jìn)行全麻快速誘導(dǎo)插管，在靜脈注射咪噠唑侖0.05mg／kg之后，并進(jìn)行舒芬尼0.3μg／kg、丙泊酚1mg／kg及羅庫溴銨0.6mg／kg的推注，最后采用BasePrimeaTIVA單通道給藥模式進(jìn)行1%丙泊酚（50ml）與舒芬尼（25μg）的持續(xù)輸注，直到手術(shù)結(jié)束前的15min停止輸注。術(shù)中維持PETCO2在30～35mmHg，通過合理調(diào)整丙泊酚靶濃度或輸注速度以維持BIS值在45～55［4］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與比較3組患者在入室時(shí)（T0）、氣管插管前（T1）、雙腔管調(diào)整到位時(shí)（T2）、氣管插管3min（T3）、手術(shù)切皮（T4）、手術(shù)后15min（T5）及拔管即刻（T6）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）。并記錄與統(tǒng)計(jì)好各組患者在麻醉中的舒芬尼與丙泊酚用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 各組患者舒芬尼與丙泊酚用量比較

A組的舒芬尼用量顯著多于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組、C組的舒芬尼用量差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組、B組的丙泊酚用量顯著多于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組患者舒芬尼與丙泊酚用量比較

2.2 各組患者不同時(shí)間MAP、HR、BIS變化情況比較

A組患者T4時(shí)刻MAP水平顯著低于B、C兩組，T5MAP水平顯著高于B、C兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A、B量組患者T1時(shí)刻的 HP水平均顯著高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A、B量組患者 T3、T4、T5時(shí)刻 HP水平均顯著低于 C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3組患者不同時(shí)間BIS水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 各組患者不同時(shí)間MAP、HR變化情況比較

3 討論

老年肺癌患者由于心血管系統(tǒng)代償能力較低，在麻醉時(shí)容易出現(xiàn)部分功能失代償狀況［5］。因此在麻醉誘導(dǎo)、維持時(shí)必須要保持患者循環(huán)系統(tǒng)等功能的穩(wěn)定性，避免患者的心率、血壓出現(xiàn)較大的波動(dòng)［6］。丙泊酚是一種常見的靜脈麻醉誘導(dǎo)與維持的藥物，具有起效快、作用時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但容易引起心率減慢、擴(kuò)張外周血管等作用，尤其是在老年患者手術(shù)中更為明顯［7］。舒芬尼作為一種靜脈阿片類藥物，血藥濃度較低，具有鎮(zhèn)痛效果穩(wěn)定、易于調(diào)控及麻醉質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)。

在本研究中，A組舒芬尼用量顯著高于B組，但丙泊酚用量卻少于B組；C組的舒芬尼用量和B組相對(duì)，當(dāng)丙泊酚用量切明顯少于A組與B組。由此可見，在維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定與意識(shí)的前提下，不同濃度舒芬尼靶控輸注隨著舒芬尼效應(yīng)室濃度的不斷增加，能在一定程度上減少丙泊酚用量，也就是說明舒芬尼與丙泊酚之間有著良好的劑量相關(guān)性［8］。C組通過對(duì)輸注速度進(jìn)行調(diào)整，也取得較為理想的麻醉效果，且有效減少舒芬尼、丙泊酚的用量。本研究中，在T4、T5時(shí)刻，B組、C組的MAP均顯著高于A組，說明以0.2ng／ml舒芬尼初始靶濃度更能降低手術(shù)切皮時(shí)與手術(shù)后15min時(shí)的血壓。C組在T1時(shí)刻的HP水平均顯著低于A組、B組，說明傳統(tǒng)靜脈麻醉能很好地降低氣管插管前的心率；且不同濃度舒芬尼靶控輸注組在氣管插管3min、手術(shù)切皮時(shí)與手術(shù)后15min時(shí)能有效降低患者的心率，以防患者出現(xiàn)劇烈的心率變動(dòng)，有利于保證手術(shù)、麻醉的安全性。另外，在不同時(shí)間3組患者的BIS均無顯著差異，但T1、T2、T3、T4、T5時(shí)刻的BIS顯著低于T0、T6時(shí)刻，提示3種麻醉、麻醉方法在術(shù)中均能有效降低BIS水平。

綜上所述，老年肺癌患者在行肺葉切除術(shù)時(shí)，無論是靶控輸注麻醉，還是傳統(tǒng)全憑靜脈麻醉，都取得了良好的麻醉效果，傳統(tǒng)靜脈麻醉的舒芬尼與丙泊酚用量更少，但靶控輸注麻醉更能有效維持患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。

［1］ Zeng J，Liu J.A study on quality of life after thoracoscopic assistant lobectomy for lung cancer ［J］.Zhongguo Fei Ai Za Zhi，2014，17（3）：209－214.

［2］ 方波，包娜仁，馬虹 .麻醉前應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚對(duì)肺葉切除術(shù)丙泊酚靶控麻醉的影響 ［J］.山西醫(yī)藥雜志：下半月刊，2011，40（14）：651－653.

［3］ 王世新 .舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在肺癌切除術(shù)中的麻醉效果觀察 ［J］.人民軍醫(yī)，2013，21（1）：48－50.

［4］ 孔素梅 .丙泊酚靶控輸注復(fù)合雷米芬太尼麻醉期間右旋美托咪啶對(duì)麻醉深度的影響 ［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，20（2）：202－203.

［5］ Chen Y，Liu Z，Duan W，et al.Modified arterioportal shunting in radical resection of hilar cholangiocarcinoma［J］.Hepatogastroenterology，2014，61：9－11.

［6］ 吳明毅，孫玉明，褚文彥，等 .丙泊酚靶控輸注麻醉維持對(duì)老年胃癌根治術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒質(zhì)量的影響 ［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（33）：6549.

［7］ 楊小敏，蔡錦根，文建忠，程其許 .丙泊酚靶控輸注在硬膜外麻醉老年病人鎮(zhèn)靜應(yīng)用 ［J］.江西醫(yī)藥，2012，47（11）：997－999.

［8］ 張鳳文，岳輝，孫建和，等 .老年肺癌患者行肺葉切除術(shù)采用不同濃度舒芬尼、丙泊酚靶控輸注麻醉與傳統(tǒng)靜脈麻醉比較 ［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，15（3）：472－475.