徐孝洪 （廣豐縣人民醫(yī)院康復(fù)科，江西 廣豐334600）

近年來(lái)隨著人們生活方式的改變，頸椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率逐年升高，發(fā)病人群有年輕化的趨勢(shì)。常規(guī)頸椎牽引的療效往往并不盡如人意。麥肯基力學(xué)療法是一種姿勢(shì)糾正的自我調(diào)節(jié)療法，本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF）則是運(yùn)用抗阻、擴(kuò)散、節(jié)律旋轉(zhuǎn)等方法放松肌群、神經(jīng)，達(dá)到重建本體感覺(jué)之目的［1］。本文分析了麥肯基力學(xué)療法聯(lián)合PNF技術(shù)治療頸椎間盤(pán)突出癥的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取本院2011年7月至2013年6月收治的頸椎間盤(pán)突出癥患者80例，其中男性52例，女性38例；年齡35～68歲，平均年齡（46.79±11.24）歲；體質(zhì)量48～85kg，平均體質(zhì)量（63.86±10.25）kg；病程3～12個(gè)月，平均病程（6.75±1.83）個(gè)月。所有患者均有頸肩背部疼痛、麻木、活動(dòng)受限、頭痛、眩暈等臨床表現(xiàn)，并經(jīng)頸椎CT、MRI等影像學(xué)檢查確診。研究對(duì)象同時(shí)排除脊髓癥狀兩種類型、合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙、惡性腫瘤、精神異常、智力障礙、病理性骨質(zhì)疏松、妊娠期女性等患者。根據(jù)隨機(jī)方法分組，對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組患者各40例。對(duì)兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、病程等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)牽引治療，取端坐位，頸椎保持前屈位10～20°。牽引60s，休息20s。初始牽引質(zhì)量為5kg，之后根據(jù)患者耐受程度逐漸加重至10kg，牽引時(shí)間20min／次，1次／d［2］，連續(xù)治療14d。

實(shí)驗(yàn)組患者接受麥肯基力學(xué)療法聯(lián)合PNF技術(shù)治療，取俯臥位，手法行頸椎松動(dòng)術(shù)。取仰臥位，將頭伸出治療床外。醫(yī)者一手托住患者枕部，另一手置于下頜處行頸椎縱軸手法牽引。同時(shí)囑患者進(jìn)行頸后縮、伸展活動(dòng)，維持片刻后回到中立位。取坐位進(jìn)行頸部回縮動(dòng)作，重復(fù)10遍／次，2次／d［3］。麥肯基力學(xué)療法后進(jìn)行PNF技術(shù)治療，取坐位，行頸部屈曲、伸展、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。醫(yī)者徒手接觸，采用簡(jiǎn)短明確口令，靈活運(yùn)用收縮、放松、拮抗、收縮活動(dòng)，保持節(jié)律穩(wěn)定，緩慢旋轉(zhuǎn)。以上動(dòng)作重復(fù)20遍／次，1次／d［4］，連續(xù)治療14d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度評(píng)價(jià) 采用可視化視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者治療前后頸肩部疼痛程度。0分表示完全無(wú)痛，10分表示難以忍受的劇痛。由患者自行評(píng)分，VAS評(píng)分越高，表示疼痛程度越劇烈。

1.3.2 上肢肌力評(píng)價(jià) 采用徒手肌力檢測(cè)法將上肢肌力分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)，分別計(jì)0、2、4、6、8、10分，得分越高，表示上肢肌力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后所有患者VAS評(píng)分均有所下降，肌力評(píng)分均有所上升，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分、肌力評(píng)分改善幅度明顯大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后疼痛程度和上肢肌力比較

3 討論

頸椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，與頸椎退行性變、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、頸椎失穩(wěn)等有關(guān)，當(dāng)突出的髓核壓迫周圍神經(jīng)根，可產(chǎn)生疼痛、麻木、肌力下降等一系列癥狀和體征?；謴?fù)頸椎的平衡、穩(wěn)定，改善本體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)是臨床治療頸椎疾病的重要環(huán)節(jié)，目前臨床多采用牽引、推拿、理療等方法治療本病。

麥肯基力學(xué)療法是一種新型的物理治療方法，融合了關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、不良姿勢(shì)糾正、自我運(yùn)動(dòng)等多項(xiàng)技術(shù)。通過(guò)維持正確姿勢(shì)和有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)幫助患者緩解疼痛感。PNF技術(shù)則是通過(guò)頸椎活動(dòng)、被動(dòng)抗阻力運(yùn)動(dòng)放松頸部肌群，從而增強(qiáng)肌力、恢復(fù)頸椎平衡的作用，重建本體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)。通過(guò)頸椎活動(dòng)產(chǎn)生椎間盤(pán)和神經(jīng)的相對(duì)移位，使病變的椎間盤(pán)向中心復(fù)位，減少或消除突出的髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫，不僅改善頸椎活動(dòng)度，也增加頸部肌肉力量，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。麥肯基力學(xué)療法聯(lián)合PNF技術(shù)可糾正頸椎部位不良的力學(xué)關(guān)系，恢復(fù)頸椎的本體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，使頸椎以正確的模式運(yùn)動(dòng)。治療期間如出現(xiàn)頸部疼痛加重而上肢癥狀減輕時(shí)為出現(xiàn)向心化現(xiàn)象，說(shuō)明治療效果較好［5］。

本研究中，采用麥肯基力學(xué)療法聯(lián)合PNF技術(shù)治療者疼痛緩解程度、肌力改善程度均明顯優(yōu)于常規(guī)牽引治療者。這一研究結(jié)果表明：采用麥肯基力學(xué)療法聯(lián)合PNF技術(shù)治療頸椎間盤(pán)突出癥，可有效緩解疼痛、增強(qiáng)上肢肌力，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 魏宏強(qiáng) .麥肯基療法配合針灸推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥伴3橫突綜合征的臨床療效觀察 ［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（26）：80－81.

［2］ 楊麗霞，王曙輝，胡翀妮，等 .麥肯基力學(xué)療法結(jié)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病60例 ［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（10）：1693－1694.

［3］ 青祖宏，劉楊，高巍，等 .頸椎間盤(pán)側(cè)方突出18例手術(shù)治療體會(huì) ［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（12）：238－239.

［4］ 傅惠蘭，曲姍姍，陳俊琦 .腹針配合麥肯基療法治療頸型頸椎病療效的臨床隨機(jī)對(duì)照研究 ［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（4）：650－652.

［5］ 郭文乾，王德旗，陳鳳俠，等 .麥肯基力學(xué)療法聯(lián)合PNF技術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的療效分析 ［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（16）：1601－1603.