武志洪 （高安市人民醫(yī)院骨科，江西 高安330800）

脊椎骨折是臨床骨科的常見骨折類型，骨質(zhì)疏松性骨折是脊椎骨折最常見的類型，據(jù)相關(guān)資料顯示［1］，50歲以上女性人群發(fā)生骨質(zhì)疏松性脊椎骨折的概率高達(dá)32%。近年來，有研究［2］表明，老年急性脊椎骨折在較小外力作用下即可發(fā)生，脊椎骨折后會喪失穩(wěn)定性，容易累及脊髓，從而造成嚴(yán)重后果。為探討老年急性脊椎骨折預(yù)后的相關(guān)影響因素，本研究對老年急性脊椎骨折患者150例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院在2012年7月至2013年7月收治的老年急性脊椎骨折患者150例作為研究對象，所有患者經(jīng)DXA（雙能X線吸收）法檢查，均顯示骨峰值降幅≥2.5個標(biāo)準(zhǔn)差，明確診斷為骨質(zhì)疏松。本組患者均有明確的外傷史，傷后距離就診時間均＜24h。排除合并其他急性骨折者，合并脊髓損傷者，合并骨腫瘤及感染者，嚴(yán)重出血性疾病者，嚴(yán)重肝腎功能不全者，嚴(yán)重腦部疾病或精神疾病者。其中男59例（39.3%），女91例（60.7%），年齡55～74歲，平均（63.8±2.9）歲。其中腰椎骨折69例，胸椎骨折81例。椎骨變形程度：輕度31例，中度71例，重度48例。骨折類型：粉碎性骨折18例，凹面性骨折29例，楔形性骨折103例。

1.2 方法

1）所有患者均行保守治療。在患者入院后，觀察、記錄患者的骨折變形程度、骨折類型。在患者骨折后1個月、3個月、半年、1年分別做1次隨訪，向患者發(fā)放調(diào)查問卷，以評估患者的生活質(zhì)量、日常生活行為能力、殘疾程度、疼痛程度，分析患者的預(yù)后情況。

2）評價指標(biāo)。變形程度分為4級：0級（正常）；1級（輕度，前、中、后緣高度降低20%～25%，椎骨區(qū)高度降低10%～20%）；2級（中度，前、中、后緣中有一緣高度降低25%～40%，椎骨區(qū)高度降低20%～40%）；3級（重度，前、中、后緣中有一緣高度降幅≥40%，或椎骨區(qū)高度降幅≥40%）。

預(yù)后評估采用EQ－5D（歐洲五維健康量表）［3］，該量表共包括自理能力、行動能力、日?；顒幽芰?、抑郁或焦慮、疼痛或不適5個維度，各維度評價分為3級：十分困難、有困難、無困難。應(yīng)用亞洲人群效用值換算表對EQ－5D結(jié)果進(jìn)行評分，0分：死亡；1分：完全健康。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，相關(guān)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折部位

腰椎與胸椎骨折患者的預(yù)后情況比較見表1。從表1可知，與治療后1個月相比，兩組患者治療后3個月、半年的EQ－5D評分均明顯提高（P＜0.05）。腰椎與胸椎骨折患者治療后1年的EQ－5D評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 腰椎與胸椎骨折患者的預(yù)后情況比較

2.2 骨折類型

不同骨折類型的預(yù)后情況比較見表2。從表2可知，治療后1個月、3個月、半年、1年，粉碎性骨折患者的EQ－5D評分均顯著低于凹面性骨折和楔形性骨折患者（P＜0.05）。粉碎性骨折患者治療后1個月的EQ－5D評分與治療后1年的評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 不同骨折類型的預(yù)后情況比較

2.3 變形程度

不同骨折變形程度的預(yù)后情況比較見表3。從表3可知，重度骨折形變者骨折后1個月、3個月、半年、1年的EQ－5D評分，均顯著低于輕度骨折形變者（P＜0.05）。重度骨折變形者骨折后3個月、半年、1年的EQ－5D評分均明顯比骨折后1個月的評分更高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 不同骨折變形程度的預(yù)后情況比較

3 討論

本次研究結(jié)果顯示重度骨折形變者骨折后1個月、3個月、半年、1年的EQ－5D評分，均顯著低于輕度骨折形變者（P＜0.05）。表明急性脊椎骨折變形程度與患者預(yù)后有著密切關(guān)系，骨折形變越嚴(yán)重，患者的預(yù)后越差。這是因?yàn)椋涸谧刁w發(fā)生變形后，會減小椎管與椎體的矢量徑比值，導(dǎo)致椎管變窄、椎體受壓［4］。輕度椎體變形引起的椎體受壓具有可逆性，椎體只有在活動時會受壓，并且不會出現(xiàn)血供障礙［5］；在椎體嚴(yán)重變形時，椎管狹窄明顯，椎體前后方會分別受到椎間盤擠壓和黃韌帶阻擋，椎體上方受壓導(dǎo)致橫徑增大，從而牽拉到脊髓溝動脈橫分支，導(dǎo)致脊髓缺血，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀，而且該變化具有不可逆性，會對患者的日常生活造成持久的影響。

本次研究結(jié)果還顯示：粉碎性骨折患者的EQ－5D評分均顯著低于凹面性骨折和楔形性骨折患者（P＜0.05），說明粉碎性脊椎骨折的預(yù)后情況更差，這是以為內(nèi)椎骨發(fā)生碎裂會使脊椎失去支撐，從而更容易發(fā)生椎體變形、塌陷，同時碎裂的骨片也可直接損傷脊髓［6］。在骨折部位方面，研究顯示腰椎與胸椎骨折患者治療后1年的EQ－5D評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），說明骨折部位與患者預(yù)后無顯著相關(guān)性。

總之，老年急性脊椎骨折預(yù)后與變形程度、骨折類型有關(guān)，粉碎性骨折、重度變形骨折的預(yù)后普遍較差，而骨折部位對患者預(yù)后無明顯影響。

［1］ 劉中勝，孟強(qiáng)，肖道雄，等 .脊柱外傷患者腸積氣與脊椎骨折的相關(guān)性研究 ［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（8）：127.

［2］ 李旭春，呂菁，陳雪萍，等 .優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對脊椎術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響 ［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（2）：382－384.

［3］ 顏霜娟 .脊椎骨折伴脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理 ［J］.中醫(yī)正骨，2014，26（2）：74－76.

［4］ 郝建斌 .治療脊椎骨折的臨床分析 ［J］.醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2011，24（4）：152－153.

［5］ 廖志輝，黃荷，馮永輝，等 .脊柱骨折合并胸部損傷的影響因素及其預(yù)后 ［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（16）：9－10.

［6］ 曹開學(xué)，楊俊忠 .老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療預(yù)后探討 ［J］.中外健康文摘，2013（44）：123－124.