庹俊忠 （渝北區(qū)石船中心衛(wèi)生院外科，重慶401120）

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，胃癌的早期診斷率不斷上升，對于胃癌治療的首要目標(biāo)是清除患者體內(nèi)全部癌細(xì)胞，早期胃癌病灶集中于胃部，并未發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此便于采取胃癌根治術(shù)治療，即周圍淋巴結(jié)清掃和部分胃切除［1］。目前臨床存在多種胃癌根治術(shù)，主要有腹腔鏡下胃癌根治術(shù)、畢Ⅱ氏胃癌根治術(shù)及開腹胃癌根治術(shù)等，均具有不同優(yōu)勢［2］，為對比三種不同胃癌根治術(shù)對早期胃癌的臨床療效，我院對2008年5月至2014年4月收治的早期胃癌患者102例進(jìn)行分組治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院2008年5月至2014年4月收治的早期胃癌患者共102例，其中男性73例，女性29例，年齡26～68歲，平均年齡（49.2±14.5）歲，均存在上腹不適、食欲下降、反酸、嘔吐等癥狀且經(jīng)電子胃鏡檢查及病理活檢確診為早期胃癌［3］。病變位置：胃體27例，胃底賁門部31例，胃竇部44例，排除：①癌細(xì)胞出現(xiàn)肝臟、腹膜等其他臟器官轉(zhuǎn)移；②為復(fù)發(fā)胃癌；③存在嚴(yán)重心、肝、腎等并發(fā)癥或心腦血管疾病。在患者簽署知情同意書后按照隨機(jī)數(shù)字表對其進(jìn)行分組，腹腔鏡組、畢Ⅱ氏組及開腹組各34例，分別采用腹腔鏡下、畢Ⅱ氏及開腹胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，3組患者年齡、性別比例、病變位置及癥狀等指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 腹腔鏡下胃癌根治術(shù) 腹腔鏡組患者接受氣管插管下全麻，取仰臥位，穿刺臍孔并維持15mmHg氣腹，并于左右中上腹各穿刺4套管，將操作器械置入套管內(nèi)；按照患者腫瘤浸潤程度選擇胃大部切除或胃全切除［4］，并選擇D1＋β式或D2式淋巴清掃術(shù)對淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。

1.2.2 畢Ⅱ氏胃癌根治術(shù) 畢Ⅱ氏組患者接受全麻，取仰臥位，取上腹正中切口，切口約18cm，探查腹腔，游離遠(yuǎn)端胃并重建消化道，檢查未發(fā)現(xiàn)活動性出血后清理腹腔，行淋巴結(jié)清掃后關(guān)閉腹腔。

1.2.3 開腹胃癌根治術(shù) 開腹組患者接受全麻，取仰臥位，按照其病灶大小確定術(shù)式［5］：①病灶≤2cm，選擇D1術(shù)式，切除胃體部及上部癌灶，適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍以全面清除癌細(xì)胞；②病灶2～4cm，選擇D2術(shù)式，切除胃角及胃體遠(yuǎn)端。

1.3 觀察指標(biāo)與隨訪

對比3組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)量、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、住院天數(shù)及住院費(fèi)用等手術(shù)情況，并統(tǒng)計(jì)其術(shù)后胃出血、吻合口瘺及腸梗阻等并發(fā)癥情況。

對所有患者進(jìn)行1～2年的隨訪，隨訪中觀察并對比3組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行分析，對計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

各組患者手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)量及住院費(fèi)用無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），術(shù)中出血量及肛門排氣時(shí)間：腹腔鏡組＜畢Ⅱ氏組＜開腹組，腹腔鏡組進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間及住院天數(shù)較其他兩組短（P＜0.05），畢Ⅱ氏組與開腹組腹腔鏡組進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間及住院天數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 各組患者手術(shù)情況對比

2.2 并發(fā)癥

腹腔鏡組、畢Ⅱ氏組及開腹組并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.9%、17.6%及23.5%，并發(fā)癥發(fā)生率：腹腔鏡組＜畢Ⅱ氏組＜開腹組（P＜0.05）。見表2。

表2 各組患者并發(fā)癥情況對比

2.3 隨訪

所有患者均全部獲得隨訪，腹腔鏡組無復(fù)發(fā)，畢Ⅱ氏組復(fù)發(fā)1例，開腹組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率：腹腔鏡組＜畢Ⅱ氏組＜開腹組（P＜0.05）。

3 討論

胃癌起源于胃壁表層上皮細(xì)胞，可浸潤胃竇幽門部、胃底賁門區(qū)、胃體部等，病情發(fā)展至進(jìn)展期會轉(zhuǎn)移至鄰近結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重者出現(xiàn)遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移，此時(shí)治療療效較差，復(fù)發(fā)率高，且遠(yuǎn)期生存率低［6］，因此，對早期胃癌進(jìn)行合理有效治療是防止復(fù)發(fā)、提高患者生存率的關(guān)鍵。對于早期胃癌，臨床主張采用胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，但對于選取何種根治術(shù)一直是醫(yī)學(xué)界討論的重點(diǎn)。

本例對收治的早期胃癌患者102例進(jìn)行分組治療，發(fā)現(xiàn)3組患者手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)量及住院費(fèi)用無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），術(shù)中出血量及肛門排氣時(shí)間：腹腔鏡組＜畢Ⅱ氏組＜開腹組，腹腔鏡組進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間及住院天數(shù)較其他兩組短（P＜0.05），畢Ⅱ氏組與開腹組腹腔鏡組進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間及住院天數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。說明3種胃癌根治術(shù)復(fù)雜程度方面并無明顯差異，而腹腔鏡下胃癌根治術(shù)效果最好，畢Ⅱ氏根治術(shù)次之，這主要是由于畢Ⅱ氏根治術(shù)在切除胃部病灶基礎(chǔ)上，對于淋巴結(jié)有著較好的清掃效果，是胃癌治療的關(guān)鍵［7］，而腹腔鏡下病灶切除能夠降低手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，從而減少患者恢復(fù)所需時(shí)間，獲得更好的預(yù)后，與之相比，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)口大、失血量高，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。在并發(fā)癥的對比中，我們發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組、畢Ⅱ氏組及開腹組并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.9%、17.6%及23.5%，并發(fā)癥發(fā)生率：腹腔鏡組＜畢Ⅱ氏組＜開腹組（P＜0.05），說明選取切口較小的胃癌根治術(shù)，患者并發(fā)癥發(fā)生率則較低［8］；而腹腔鏡組無復(fù)發(fā)，畢Ⅱ氏組復(fù)發(fā)1例，開腹組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率：腹腔鏡組＜畢Ⅱ氏組＜開腹組（P＜0.05），顯示出腹腔鏡能夠在不擴(kuò)大創(chuàng)口的前提下進(jìn)行有效的癌灶清掃，對于轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞亦有著十分優(yōu)秀的清除效果，降低了復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。此外，李正剛等［9］認(rèn)為，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)住院天數(shù)較短，能夠更早的進(jìn)行下床活動，對免疫力及機(jī)體功能的恢復(fù)均具有積極作用，能夠有效降低并發(fā)癥及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)對早期胃癌的治療效果最好，安全性高，而畢Ⅱ氏根治術(shù)次之，傳統(tǒng)開腹手術(shù)出血量、并發(fā)癥均較高，建議廣泛應(yīng)用腹腔鏡下胃癌根治術(shù)，以提高患者的治療效果及生活質(zhì)量。

［1］ 戴群，盧峰，梁萬霞，等 .適形放療加同步化療治療局部晚期胃癌的療效觀察 ［J］.腫瘤學(xué)雜志，2012，18（4）：259－262.

［2］ Lee SR，Shin JW，Kim HO，et al.Determining the effect of transforming growth factor－β1on cdk4and p27in gastric cancer and cholangiocarcinoma ［J］ .Oncol Lett，2013，5（2）：694－698.

［3］ 文武魁，洪文光，單曼娥，等 .新輔助化療治療穿孔型胃癌的療效 ［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（14）：2089－2090.

［4］ Iwanaga T，Iwasaki Y，Ohashi M，et al.Inhibitory effect of CXCR4blockers on a CXCR4－expressing gastric cancer cell line in nude mice ［J］.Gan To Kagaku Ryoho，2012，39（12）：1788－1790.

［5］ 白璐，李青山 .FOLFOX6方案與DCF方案治療晚期胃癌的療效比較 ［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012；33（14）：2118－2121.

［6］ Mabe K，Kato M，Ono S，et al.The effect of H.pylori eradication against prevention of gastric cancer ［J］ .Nihon Rinsho，2012，70（10）：1726－1730.

［7］ 潘炳權(quán)，王偉，葛曉軍 .早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對胃癌根治術(shù)后患者的療效觀察 ［J］.中國普通外科雜志，2011，20（7）：778－780.

［8］ De Feo E，Simone B，Persiani R，et al.A case－control study on the effect of Apolipoprotein E genotypes on gastric cancer risk and progression ［J］.BMC Cancer，2012，25（12）：494.

［9］ 李正剛，朱志強(qiáng)，姚寒暉，等 .腹腔鏡輔助進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)近期療效分析 ［J］.中國臨床保健雜志，2011，14（3）：234－236.