肖華 (湖北中醫(yī)藥高等??茖W(xué)校,湖北 荊州434020)
新生兒淚囊炎是小兒常見的眼病,約占嬰兒的5%~6%??蓡窝刍螂p眼發(fā)病,主要表現(xiàn)為淚溢、膿性分泌物、淚湖等癥狀,嚴(yán)重者可發(fā)展為慢性淚囊炎,部分患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重結(jié)膜炎癥并誘發(fā)角膜炎癥,影響視力,導(dǎo)致嚴(yán)重后果[1]。本校附屬醫(yī)院2011年6月至2013年6月眼科門診就診的新生兒淚囊炎患兒187例,均采用淚囊按摩法、淚道沖洗、淚道探通的治療方法進(jìn)行治療?,F(xiàn)報(bào)道如下。
新生兒淚囊炎患兒187例187眼,其中剖宮產(chǎn)158例,順產(chǎn)29例,剖宮產(chǎn)發(fā)病率84.49%。所有患兒診斷標(biāo)準(zhǔn)為溢淚、溢膿、壓迫淚囊有粘液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出,排除其他眼病[2]。按月齡分組:0~3月齡組84例,4~6月齡組58例,6月齡以上組45例。
1.2.1 淚囊按摩法 所有年齡段的患兒來院后均先采取淚囊按摩法。擠壓淚囊分泌物,觀察淚小點(diǎn)是否狹小、膜閉、畸形等。示范并指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)回家按摩。剪短磨平拇指指甲,拇指自淚囊區(qū)順鼻骨由上至下按摩,每次10~20下,每日2次,10~14d為1個(gè)療程。按摩后滴用抗生素眼藥水,托百士滴眼液每次1~2滴,每日3~4次。
1.2.2 淚道沖洗法 配置沖洗液,觀察淚小點(diǎn)是否狹窄,適當(dāng)擴(kuò)張淚小點(diǎn)。與患兒家屬講明注意事項(xiàng),并讓家屬固定好患兒的頭部與四肢。用左手示指向眼外眥方向推開下臉以暴露下淚小點(diǎn),將帶有針管的沖洗針插入下淚小管進(jìn)行淚道沖洗。觀察患兒是否有吞咽動(dòng)作,阻力大小,返流多少,有無分泌物,分泌物的性質(zhì),阻塞的部位,患兒有無嗆咳、呼吸困難等。
1.2.3 淚道探通法 講明該治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)和應(yīng)配合注意的事項(xiàng),獲得家長(zhǎng)的知情同意?;純喝⊙雠P位由患兒家屬固定其頭部與四肢,滴1%地卡因2~-3次,擴(kuò)張淚小點(diǎn),擠壓淚囊區(qū)是否有分泌物,有膿性分泌物者暫不宜行淚道探通??股氐窝垡簺_洗局部數(shù)次。右手持淚道探針,左手將下瞼拉開,將針頭部垂直進(jìn)入淚小點(diǎn),約2mm,隨即轉(zhuǎn)水平位沿淚小管方向緩緩進(jìn)入約5~6mm,繼續(xù)推進(jìn)達(dá)骨壁,后退1mm左右改為垂直角度緩緩下探,然后用無菌生理鹽水沖洗。切記:如無穿通的感覺,禁忌沖洗。探通完畢,沖洗觀察有無吞咽動(dòng)作,若患兒有吞咽動(dòng)作,淚小點(diǎn)處無液體溢出,說明淚道已探通。注意操作要熟練,動(dòng)作輕巧,不可過猛過快,無菌操作避免交叉感染。
淚囊按摩法:0~3月齡組有效率為71.43%,4~6月齡組有效率為37.93%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明淚囊按摩法對(duì)6月以下患兒有效,其中0~3月齡組患兒效果最好,對(duì)6月齡以上患兒淚囊按摩法無效。淚道沖洗法:3組療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。淚道探通法:0~3月齡組和4~6月齡組的有效率為100%,6月齡以上組有效率為85.71%。見表1。
表1 不同月齡嬰兒淚囊炎治療效果比較
3.1.1 0~3月齡患兒 對(duì)于小于3月齡的就診患兒,由于淚道處于發(fā)育階段,淚道探通術(shù)手術(shù)難度較高,且易發(fā)生假道、出血、皮下水腫等并發(fā)癥,多認(rèn)為不宜行淚道探通術(shù),選擇保守治療。淚道按摩是一種非創(chuàng)傷的治療方法,對(duì)0~3月齡組患兒有較好的療效,可先淚道按摩加抗生素滴眼液,再行淚道沖洗。
3.1.2 4~6月齡患兒 6月齡以內(nèi)嬰兒淚囊炎患兒淚囊按摩有一定的效果,4~6月齡患兒在淚囊按摩無效情況下進(jìn)行淚道沖洗有較好的療效。若保守治療無效,可根據(jù)患兒實(shí)際情況,在家長(zhǎng)知情同意下,選擇淚道探通術(shù)治療。
3.1.3 6月齡以上患兒 對(duì)于6月齡以上患兒,此時(shí)鼻淚管已發(fā)育成熟,初次行淚道探通術(shù)治愈率在70%~97%之間[3-4],無手術(shù)禁忌證者首選淚道探通術(shù)治療。若手術(shù)失敗可考慮再次行淚道探通術(shù)。部分嬰兒淚囊炎患兒行多次淚道探通術(shù)(3次或3次以上)仍復(fù)發(fā),原因可能是探通不完全、鼻淚管結(jié)構(gòu)改變或先天性異常所致。對(duì)于行多次淚道探通術(shù)(3次或3次以上)復(fù)發(fā)難治性嬰兒淚囊炎患兒可考慮細(xì)硅膠管置管術(shù)。
可引起嬰兒淚囊炎的菌株種類多達(dá)數(shù)十種,主要致病菌為G+球菌和G-桿菌。由于抗菌藥物的廣泛應(yīng)用甚至濫用,嬰兒淚囊炎的致病菌群及其對(duì)各種抗菌藥物的敏感性發(fā)生了巨大的變化[5]。結(jié)膜囊正常菌群對(duì)臨床常用藥物如妥布霉素、氯霉素的耐藥率逐年提高,藥敏結(jié)果提示喹諾酮類是敏感藥物,可常規(guī)選用喹諾酮類眼藥水。
近年來,隨著剖宮產(chǎn)率的增高,我國(guó)的先天性淚囊炎發(fā)病率逐漸增高,剖宮產(chǎn)患兒出生時(shí),Hasner瓣膜未受到產(chǎn)道壓力影響,不能自行破裂,使得分娩過程中產(chǎn)道壓力協(xié)助完成鼻淚道管道壓的生理過程人為缺失,這可能是嬰兒淚囊炎發(fā)病率高的重要原因之一[6]。在本次臨床資料中,剖宮產(chǎn)158例,順產(chǎn)29例,剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的發(fā)病率為84.49%,說明剖宮產(chǎn)大大提高了嬰兒淚囊炎的發(fā)病率。有的孕婦因生產(chǎn)時(shí)對(duì)疼痛的恐懼或?yàn)榱诉x擇吉時(shí)而選擇剖宮產(chǎn),不利于產(chǎn)婦和嬰兒的健康。因此,除了高危妊娠孕婦,經(jīng)醫(yī)生檢查自身各方面條件都比較好的孕婦,我們應(yīng)該提倡順產(chǎn),減少嬰兒淚囊炎的發(fā)病率。
對(duì)于嬰兒淚囊炎患兒,如何在不同年齡段根據(jù)患者病情選擇合適的治療方式,是我們應(yīng)該思考的問題??梢圆扇 半A梯狀”治療模式,即以淚囊區(qū)按摩、淚道沖洗、淚道探通術(shù)、鼻淚管置管等治療為基礎(chǔ),設(shè)計(jì)最佳治療方案,達(dá)到較好的治療效果,防止長(zhǎng)期嬰兒淚囊炎可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。
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[2] 艾運(yùn)旗,高新宇,黃蘇靜,等 .新生兒淚囊炎與剖宮產(chǎn)的關(guān)系及治療,[J].國(guó)際眼科雜志,2013,13(10):2071-2073.
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[5] 肖志剛,唐曉榮,楊慧玲,等 .嬰幼兒淚囊炎的治療綜述 [J].國(guó)際眼科雜志,2011,11(2),286-288.
[6] 辛?xí)?.新生兒淚囊炎與剖宮產(chǎn)關(guān)系及淚道探通時(shí)機(jī)探討 [J].眼科新進(jìn)展,2010,30(6):575-576,579.
長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)2014年33期