王有國

很多卒中后偏癱的朋友讓我?guī)退麄兒粲蹰_辟康復(fù)泳池。因為我既是醫(yī)生，又是游泳愛好者，深知水中運動功能鍛煉對病殘人員，特別是對中風偏癱病患的好處有多大。我想我義不容辭，習(xí)主席最近還呼吁醫(yī)生，“對患者要有感恩的心”！

中風偏癱患者的康復(fù)治療是漫長而痛苦的過程，因為腦卒中損傷的是大腦高位神經(jīng)中樞的統(tǒng)一支配能力，致使某些低位中樞各行其是，出現(xiàn)運動、感覺、反射等功能活動失調(diào)，表現(xiàn)為肌無力、肌張力增高、對疼痛過度敏感、平衡反射功能失調(diào)等。患者一方面不能主動改變、主動運動，而訓(xùn)練時被動運動，患者又感到十分痛苦，以致拒絕受訓(xùn)。水中運動正好可以克服這些難點。

水中運動好處多

水的溫熱作用能降低肌張力、緩解疼痛、增大關(guān)節(jié)活動度。

水的浮力作用可減輕體重，這對癱瘓患者更加重要。不少患者在水外不能站立，但進入水中便可自己站立甚至可以邁步前行；有些老人下蹲困難，但進入泳池竟可一蹲到底，這就是浮力的幫助。浮力減輕了重力，增強了支撐力。同時，水中運動時有明顯阻力感，正好可被當做抗阻力運動項目。

水的靜水壓作用可有效促進人體靜脈淋巴回流，對處于較深部位的下肢體液回流作用更明顯，對防治下肢深靜脈血栓、下肢水腫等有良好效果。水中運動有增加中心血容量、肺活量及血氧含量作用，可改善心肺功能，提高步行能力。

水中運動還能增強患者的康復(fù)信心。腦卒中患者在水中能完成很多在地面上無法完成的動作，如移動癱瘓肢體和自由移動身體，這對于改善患者心理狀態(tài)、提高康復(fù)信心有很大幫助。

3類人適宜“下水”

1.肢體痙攣性疾患?；颊叨嘤捎谏线\動神經(jīng)元損傷綜合征而不能在陸地進行康復(fù)鍛煉，主要包括腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、腦癱、帕金森病等患者。

2.由于骨關(guān)節(jié)病變或損傷導(dǎo)致肢體功能障礙的病患（包括骨性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、風濕或類風濕性關(guān)節(jié)炎等）。他們下肢肌肉肌力很弱，伴有局部疼痛，在陸地不能進行步行活動，水中浮力有助于恢復(fù)步行鍛煉。

3.慢性腰背疼痛變形難以支撐體重正常運動者，包括椎間盤病變、小兒麻痹后遺癥、脊柱畸形等患者，不能直立進行運動訓(xùn)練者。

5類人不宜“下水”

1.卒中后神志恢復(fù)較差，仍有認知功能障礙及精神障礙者或癲癇患者。

2.生命指征仍不穩(wěn)定的重患，血壓高、脈壓差大、脈搏緩慢或有頭痛嘔吐等高顱壓的患者。

3.全身感染或炎癥或皮膚感染或炎癥、開放性傷口未愈合者。

4.嚴重高血壓、動脈硬化、心力衰竭、心律失常、心絞痛、糖尿病酮癥酸中毒、急性腎衰等合并癥者。

5.女性月經(jīng)期及其他禁忌證者。

病后28天下水最適宜

卒中患者康復(fù)過程一般分為3個階段——

第一階段 從病后72小時即應(yīng)開始早期的康復(fù)治療（即急性期）。但由于這時患者仍在綜合醫(yī)院的治療期，患者只能在床上不能下地，當然也不能水中鍛煉。

第二階段 大約從病后28天病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)院或綜合醫(yī)院的康復(fù)?？撇》?，進行系統(tǒng)的康復(fù)治療。這時即是水中訓(xùn)練的最好階段，條件好的康復(fù)中心具有水療室或相應(yīng)設(shè)備，患者可有計劃地接受水中訓(xùn)練。

第三階段 是指患者回歸家庭、回歸社會后的持久康復(fù)期，這時就是人們最盼望的公眾康復(fù)泳池應(yīng)該接納的階段。如果鍛煉能繼續(xù)下去，將會使這些患者獲得最滿意效果。這也是我們呼吁的重點。

水中鍛煉方法多

1.水中步行

水中步行訓(xùn)練可以先在水中的平行杠內(nèi)進行，然后過渡到獨立步行。步行時可以用手的活動幫助身體平衡。需要有氧訓(xùn)練的患者則可以用水中加速步行的方式，通過水的阻力增加運動負荷，從而達到訓(xùn)練目的。

2.平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練

游泳是很好的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。水的浮力作用使患者體重“減輕”，從而比較容易控制身體平衡，因此可以進行平衡訓(xùn)練。水中特定方向和動作的活動可以進行協(xié)調(diào)能力的鍛煉。此外，患者還可以進行水中起立訓(xùn)練和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。

3.肌力訓(xùn)練

肌力訓(xùn)練分3個層次。

助力運動——肢體借助浮力作用完成與浮力方向一致的活動。在水中，肌力哪怕只有1～2級的患者，因為向上的浮力抵消了向下的重力，輕微收縮就可以屈肘、屈膝，反復(fù)收縮肘、膝關(guān)節(jié)的肌肉就可以得到鍛煉。

不抗重力運動——是指肢體在水中做水平方向的運動，因為肢體利用浮力克服重力，對肌力微弱（2級以下）的肌肉可以進行水平方向的運動鍛煉。

抗阻運動——肢體運動方向與浮力方向相反，或運動速度較快時，浮力和水的阻力成為運動阻力?？梢酝ㄟ^增加運動速率或在肢體增減附加物以增大或減少肢體對抗水流的面積，以增大阻力。因此可根據(jù)病情需要，給予不同的阻力，以達到不同的抗阻運動訓(xùn)練目的。

抗阻負荷與患者的主動用力程度相關(guān)，不容易發(fā)生過度負荷，所以十分安全。

4.耐力訓(xùn)練

包括肌肉耐力和全身耐力訓(xùn)練（有氧訓(xùn)練）等。比如在水池中，做高抬腿練習(xí)，每側(cè)20次交替進行；水中連續(xù)抗阻力行走5分鐘；或水中蹬車運動等。適用于需要有氧訓(xùn)練的神經(jīng)癱瘓、肢體功能障礙患者或慢性疼痛患者訓(xùn)練，可以通過耐力訓(xùn)練增加身體內(nèi)啡肽合成或釋放，從而減輕或緩解疼痛。

5.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

關(guān)節(jié)功能障礙者可以利用水的安撫作用和浮力，進行陸上難以完成的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。特別適用于肌力2級合并關(guān)節(jié)活動障礙患者。

6.水中醫(yī)療體操

可以充分利用水的阻力和浮力的作用，編排醫(yī)療體操，對不同類型的患者在水中操練。

7.游泳訓(xùn)練

游泳也是十分有效的有氧訓(xùn)練方法，對于心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、肥胖、糖尿病等都有良好的康復(fù)治療作用，也有利于骨性關(guān)節(jié)炎和其它骨關(guān)節(jié)疾病的關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練。

最后需要指出的是，水中鍛煉，尤應(yīng)注意安全性，應(yīng)注意做好防護，循序漸進，避免感染，等等。