張偉

哮喘是一種非常頑固的慢性疾病，常常反復(fù)發(fā)作。我們熟知的名人，如德國音樂家貝多芬，臺灣藝人鄧麗君、柯受良等，都沒躲過哮喘的魔爪。

哮喘是呼吸道的一種慢性炎癥。慢性，說明它是長期存在的；炎癥，說明呼吸道存在著發(fā)炎引起的腫脹和黏液增多，但它不是病毒、細(xì)菌等微生物引起的。當(dāng)呼吸道腫脹加劇，呼吸道內(nèi)壁就會變得非常敏感，圍繞氣管的細(xì)小肌肉開始緊縮，即支氣管痙攣。如果不正確采取措施，會導(dǎo)致支氣管阻塞或攣縮，甚至可能因呼吸困難而危及生命。

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鄧麗君之死

1995年5月8日，名滿天下的中國臺灣歌手鄧麗君下榻于泰國清邁湄賓酒店。清邁氣候溫和而濕熱，一向是世界各地人士所喜愛的度假勝地。鄧麗君由于當(dāng)時篤信佛教密宗，因此更多次前往清邁拜佛并希望取得開示。

據(jù)湄賓酒店的服務(wù)員回憶，鄧麗君當(dāng)時住在15樓的一間豪華王子套房。下午4時左右，鄧麗君氣喘突然發(fā)作，為了求生，她一直敲打門板求援，服務(wù)員聞聲后前往房間察看，此時的鄧麗君幾乎喘不過氣來，眾人趕緊把鄧麗君移到酒店咖啡座進(jìn)行簡單急救之后火速送往醫(yī)院，但為時已晚，一代巨星就此與歌迷永別。

哮喘原因多種多樣

哮喘的癥狀包括：咳嗽，這是最常見的癥狀，通常發(fā)生在晚上或早晨；喘息，呼氣時高音調(diào)的哨笛聲；氣促，感到空氣不夠用，呼吸很困難；胸悶，感覺好像什么東西壓在胸口；呼吸困難引起失眠；不能參加體育活動。哮喘發(fā)作，氣喘胸悶的表現(xiàn)大同小異，但誘發(fā)原因卻是多種多樣的。

常見的哮喘有以下幾種：

支氣管哮喘，是一種過敏性疾病，多數(shù)在年幼或青年時發(fā)病，并在春秋季或遇寒時發(fā)作。哮喘發(fā)作時來去較快，且以呼氣性困難為特點(diǎn)；哮喘停止后如同正常人一樣。但如反復(fù)發(fā)作，不能緩解，可發(fā)展為肺氣腫、肺心病。

喘息性支氣管炎，患者除長期咳嗽、咳痰外，還伴有明顯的喘息，并多在呼吸道感染時加重。通常在寒冷季節(jié)發(fā)病，以中老年人居多。若控制不好，晚期往往發(fā)展為肺氣腫、肺心病。

支氣管肺癌，當(dāng)癌瘤堵塞大支氣管時，也可引起喘息?；颊吆魵?、吸氣時均感到困難。

以上幾種哮喘都是支氣管或肺部的疾病所引起，稱為肺源性哮喘。

還有一類哮喘是心臟疾病所引起，稱心源性哮喘?；颊咄ǔＳ泄谛牟?、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、高血壓病中的一種或多種，出現(xiàn)左心衰竭，造成肺部淤血、氣體交換障礙而發(fā)生哮喘。這種喘息常在夜間發(fā)作，多在睡熟后1～2小時突然發(fā)生呼吸困難。患者因胸悶氣憋而突然驚醒，被迫坐起來喘氣、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰。多數(shù)患者坐起來后，喘息就減輕，這個過程叫夜間陣發(fā)性呼吸困難。

此外，還有一種職業(yè)性哮喘，與某些職業(yè)有關(guān)，例如工作中接觸某些化學(xué)或金屬化合物引起的哮喘。主要特點(diǎn)是：與某種特定物質(zhì)接觸或在某些特定環(huán)境里，可引起本病發(fā)作，一旦脫離接觸，癥狀就消失。

科學(xué)對待激素治療

治哮喘重點(diǎn)在控制好炎癥。哮喘如果長期控制不好，會出現(xiàn)“氣道重塑”，導(dǎo)致呼吸道永久性損害，嚴(yán)重影響患者日后的生活。

目前哮喘治療藥物分為兩大類。

第一類是緩解藥物，用于哮喘急性發(fā)作時，迅速緩解哮喘癥狀。主要為短效β2受體激動劑如沙丁胺醇、特布他林等，它能松弛圍繞支氣管周圍的緊縮肌肉，從而暫時擴(kuò)張痙攣的呼吸道，可在3～5分鐘內(nèi)起效，藥效持續(xù)約4個小時。只有出現(xiàn)哮喘癥狀時，才使用快速緩解藥物?；颊邞?yīng)該隨時攜帶這類緩解劑，必要時應(yīng)用。緩解藥物還可用來預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)性哮喘，如果有醫(yī)生指示，請在運(yùn)動前10～15分鐘使用。

第二類是控制藥物，用于哮喘的長期控制，以避免哮喘癥狀發(fā)生，需要長期使用。這類藥物就是吸入糖皮質(zhì)激素，常用的有丙酸倍氯米松、布地奈德等。需要強(qiáng)調(diào)的是，哮喘長期控制最有效的給藥方式，是吸入治療。吸入裝置包括干粉劑和氣霧劑兩種。

長期吸入激素會不會產(chǎn)生不良反應(yīng)呢？長時間全身應(yīng)用（如口服、靜脈輸注）激素的確有一些副作用，可能造成向心性肥胖、血糖升高、低血鈣、骨質(zhì)疏松甚至股骨頭壞死?？诜に睾?，藥物經(jīng)胃腸道吸收，經(jīng)血液循環(huán)后分布于全身各個組織器官，長期應(yīng)用就可能出現(xiàn)上述副作用。

為了解決這一矛盾，吸入激素療法應(yīng)運(yùn)而生。通過吸入激素治療，藥物直接吸入氣管，直接作用于氣道。吸入激素治療所需的激素劑量比口服給藥所需劑量小得多，大約只相當(dāng)于口服劑量的1/10～1/20。即使是少量激素被咽下進(jìn)入體內(nèi)，也可以迅速從體內(nèi)排出，所以長期吸入激素治療不會造成嚴(yán)重全身性的副作用。只有很少一部分患者（約2%～3%）可能出現(xiàn)口腔潰瘍、聲音嘶啞、咽喉痛等輕微反應(yīng)，只要注意用藥后漱口，就會使以上反應(yīng)減輕或消失。另外有極少數(shù)患者會出現(xiàn)多毛等癥狀。

臨床試驗(yàn)表明，持續(xù)使用激素吸入治療，約80%的患者可以得到良好控制，像正常人一樣生活，作為運(yùn)動員甚至可以奪得奧運(yùn)金牌——2008年北京奧運(yùn)會的男子400米自由泳冠軍、韓國的樸泰桓就是一名哮喘患者。

相反，由于不了解吸入激素治療的特點(diǎn)，過分擔(dān)心所謂的副作用，在緩解期不用任何藥物，使哮喘反復(fù)發(fā)作，久而久之會出現(xiàn)氣道重塑，肺功能受到不可逆的嚴(yán)重?fù)p害，失去最佳的治療時機(jī)，那就悔之晚矣了。

還有一些哮喘患者，在吸入藥物1～2周后，自覺喘憋癥狀明顯減輕，就自行將激素劑量減少，這種做法也是非常錯誤的。因?yàn)橄且环N慢性氣道炎癥，控制炎癥需要一個過程，喘憋癥狀減輕并不意味著氣道炎癥已經(jīng)得到很好的控制，如果此時草率地減少吸入激素的劑量，很容易出現(xiàn)哮喘復(fù)發(fā)。

按照哮喘診療指南，應(yīng)用某一劑量的激素吸入治療，達(dá)到無明顯急性發(fā)作、峰流速基本正常，至少要維持3個月以上，才可以考慮減少激素劑量。對一名哮喘患者來說，從開始應(yīng)用較大的吸入劑量到應(yīng)用最小的維持劑量，往往需要一年甚至幾年的時間。遵照醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴(yán)格按照哮喘診療指南調(diào)整藥物種類和劑量，才可能達(dá)到對哮喘的長期良好控制，真正做到健康呼吸每一天。

長治才能久安

在緩解期不規(guī)律用藥是哮喘嚴(yán)重發(fā)作甚至突然死亡的重要原因。

哮喘是一種慢性反復(fù)發(fā)作的疾病，需長期治療。部分患者只在哮喘發(fā)作時才想起治療，而在緩解期則不用任何藥物，這樣反復(fù)發(fā)作，久而久之會對肺功能造成不可逆的嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致肺氣腫、肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥。緩解期不規(guī)律用藥還是哮喘嚴(yán)重發(fā)作甚至突然死亡的一個重要原因。支氣管哮喘的本質(zhì)是一種多種細(xì)胞和細(xì)胞因子參與的慢性氣道炎癥，這種炎癥屬于變態(tài)反應(yīng)性炎癥，不同于細(xì)菌感染性炎癥，應(yīng)用抗菌素治療是無效的，只有規(guī)律應(yīng)用激素才能抑制。

哮喘的現(xiàn)代治療重點(diǎn)應(yīng)放在緩解期，通過規(guī)律吸入激素，達(dá)到抑制氣道炎癥、維持患者正常或大致正常的肺功能、預(yù)防哮喘發(fā)作、保證患者生活質(zhì)量的目的。必須堅持定時用藥，這樣才可延長哮喘的緩解期，盡可能減少發(fā)作次數(shù)，即使有急性發(fā)作，也可使發(fā)作程度減輕。

總之，應(yīng)當(dāng)以“長治久安”作為哮喘治療的原則。

監(jiān)測病情很重要

哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到并維持有效控制，大多數(shù)患者可通過藥物治療實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。那么，怎樣才算哮喘病情得到了有效控制呢？

可以依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)：

1.大多數(shù)日子沒有咳嗽，喘息或氣促（≤2次/周）；

2.可以進(jìn)行運(yùn)動且感覺良好；

3.整夜安睡而沒有咳嗽、氣喘或胸悶；

4.不因哮喘而無法工作或?qū)W習(xí)；

5.肺功能檢查結(jié)果正?；蚪咏?；

6.每周使用哮喘緩解藥物少于2次。

5歲以上兒童、青少年及成年人的哮喘治療方案被分為5個級別，以按需使用緩解藥物。目前，吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）與β2受體激動劑聯(lián)合制劑是最有效的聯(lián)合治療藥物，可以使更多患者在使用更低劑量ICS的情況下更快達(dá)到哮喘臨床控制。輕中度發(fā)作的患者配合中醫(yī)藥的治療，對縮短哮喘控制時間、減少用藥時間、用藥劑量都會很有幫助。

要做到良好控制，監(jiān)測病情很重要。為了準(zhǔn)確評估自己的哮喘，建議患者做到以下幾點(diǎn)：

1.記錄病情日記：比如您的癥狀及發(fā)作時間、發(fā)作地點(diǎn)和您當(dāng)時正在做什么，可以幫助醫(yī)生準(zhǔn)確制定和調(diào)整用藥計劃。

2.肺功能試驗(yàn)：定期做肺功能檢查。

3.峰流速儀：堅持每天監(jiān)測您的峰流速值。

4.哮喘控制測試問卷（ACT）：每月評估1次，可在主治醫(yī)生那里索取。

哮喘的持續(xù)監(jiān)測很重要，能幫助患者維持哮喘控制，以找到最低治療劑量。在保證療效的同時，費(fèi)用最低化，安全性最大化。

哮喘發(fā)作時的急救

哮喘的誘因很多，特別是與環(huán)境因素密切相關(guān)，如突然接觸冷空氣、動物皮毛、煙霧、花粉等，均可使哮喘急性發(fā)作。因此，哮喘患者應(yīng)學(xué)會急救藥的使用，有些患者還應(yīng)隨身攜帶。

哮喘急性發(fā)作時可吸入短效β2受體激動劑氣霧劑如沙丁胺醇、特布他林等，每次2～4噴；如果癥狀沒有緩解，20分鐘后可重復(fù)噴藥；重復(fù)3次后仍不能緩解者，應(yīng)及時去醫(yī)院急診。短效β2受體激動劑是一種迅速緩解哮喘癥狀的藥物，能松弛支氣管周圍緊縮的平滑肌，從而暫時擴(kuò)張痙攣的呼吸道，可在3～5分鐘內(nèi)起效，藥效持續(xù)4個小時左右。

積極預(yù)防5招

第一招：遠(yuǎn)離毛絨制品。

進(jìn)入寒冷季節(jié)，哮喘患者應(yīng)注意氣候變化，隨時增添衣服，以防受寒發(fā)病。在衣料的選擇上，要有所注意。羊毛內(nèi)衣、鴨絨背心、動物毛皮衣物及腈綸、滌綸等化學(xué)纖維衣料所制的衣服，都容易引起過敏，導(dǎo)致蕁麻疹、哮喘發(fā)作，應(yīng)盡量避免。內(nèi)衣以純棉織品為宜。床上用品也不宜用絲棉及羽絨制品。另外，不要在家里養(yǎng)寵物。

第二招：少食海鮮。

蟹是引起過敏的一個重要因素。目前醫(yī)學(xué)上已確認(rèn)有許多食物可引起哮喘發(fā)作。一般海鮮如魚、蝦、蟹等均易引起過敏發(fā)作，哮喘患者應(yīng)避免食用。

第三招：科學(xué)飲食。

有的老哮喘患者，秋天一到，就買好多梨回來吃。想想也是，“梨能潤肺止咳”嘛，對哮喘肯定有好處?？蓻]曾想，潤肺的梨卻成了某些患者的致喘物。因?yàn)?，有些患者屬于寒性哮喘，本身不宜多食偏涼食物，如生梨、菠菜、毛筍等，而應(yīng)進(jìn)食性溫的食物，如羊肉、姜等。而熱性哮喘正好相反，適合用梨“潤肺止咳”。不過，哮喘患者可以多吃荸薺、白蘿卜、胡桃肉、紅棗、芡實(shí)、蓮子、山藥等具有健脾化痰、益腎養(yǎng)肺之功的食物，因?yàn)樗鼈儗Ψ乐瓜l(fā)作有一定作用。

第四招：少吃脹氣食品。

哮喘發(fā)作時，應(yīng)少吃脹氣及難以消化的食物，如豆類、馬鈴薯、紅薯等，避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。

第五招：保證室內(nèi)空氣流通。

哮喘多在夜間發(fā)作，因此患者臥室既要保持一定溫度和濕度（濕度保持在50%以下），又要保持空氣流通。剛用油漆噴涂的房間不能立即進(jìn)住，至少應(yīng)開門窗流通1周，以防引發(fā)過敏。

另外不要在房間里吸煙，應(yīng)使用無香料肥皂和除臭劑，不用香水、頭發(fā)和身體噴霧劑。

哮喘患者平時要養(yǎng)成改善過敏體質(zhì)的意識。一方面服用優(yōu)質(zhì)的免疫調(diào)節(jié)劑，如OPC、番茄紅素、維生素C，以增強(qiáng)免疫、改善體質(zhì)；另一方面要適量運(yùn)動，以預(yù)防哮喘。

哮喘常見誤解及解析

誤解一：得了哮喘的患者不能運(yùn)動。

解析：得了哮喘并不意味著就要放棄運(yùn)動的權(quán)利。運(yùn)動可誘發(fā)哮喘發(fā)作，但不等于哮喘患者不能運(yùn)動。恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動對增強(qiáng)患者體質(zhì)、增強(qiáng)呼吸道抗感染能力、增強(qiáng)肺呼吸能力是有好處的，但在運(yùn)動項(xiàng)目的選擇方面應(yīng)有所考慮。一般認(rèn)為可能使患者大量丟失熱量和水分的劇烈運(yùn)動項(xiàng)目不適于哮喘患者，如登山、長跑、短跑等，而游泳則影響較小。

誤解二：運(yùn)動性哮喘的嚴(yán)重程度取決于運(yùn)動強(qiáng)度。

解析：不全是。決定運(yùn)動性哮喘嚴(yán)重程度的重要因素是運(yùn)動強(qiáng)度，但也與運(yùn)動種類和方式有關(guān)。運(yùn)動性哮喘的發(fā)生與年齡、性別無關(guān)，但常見于兒童和青年，男童比女童多見，這與他們比較喜歡運(yùn)動有關(guān)。多數(shù)患者在運(yùn)動1～10分鐘即可出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣急或氣喘，哮喘發(fā)作后要及時停止運(yùn)動，此時哮喘仍將持續(xù)，在2～5分鐘達(dá)到高峰，持續(xù)15～45分鐘后漸趨平復(fù)、緩解。爬山、跑步比游泳更容易發(fā)生運(yùn)動性哮喘。

哮喘患者只要在醫(yī)生指導(dǎo)下判斷自己疾病的嚴(yán)重程度，選擇合適的運(yùn)動項(xiàng)目，必要時使用有效的預(yù)防性藥物，就一樣可以運(yùn)動。如常用的受體激動劑如沙丁胺醇、特布他林等，有預(yù)防和治療哮喘的作用。運(yùn)動前15～30分鐘吸入，可保證運(yùn)動順利進(jìn)行。一旦發(fā)生運(yùn)動性哮喘，則能快速緩解哮喘癥狀。

誤解三：兒童哮喘會隨年齡增長不治自愈。

解析：哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，兒童哮喘如不及時治療，一旦氣道壁結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆的損害，即氣道重塑，將會影響其終身的肺功能。一部分哮喘兒童隨著生長發(fā)育，哮喘癥狀會有不同程度的緩解，但其中部分患兒成年后仍會復(fù)發(fā)。因此，對兒童哮喘要做到早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療、早預(yù)防。

誤解四：哮喘患者偶爾有咳嗽和氣喘，不算嚴(yán)重，可以不在意。

解析：偶爾的咳嗽和哮喘，平時不加重視，一次發(fā)作也可能危及生命。輕微的癥狀，往往提示疾病處在發(fā)展階段，故更加需要引起重視，避免永久性的肺功能損害。

誤解五：用藥后沒有癥狀說明哮喘治好了。

解析：慢性氣道炎癥是哮喘的真正病因。使用緩解藥物后，雖然癥狀消失了，但是氣道炎癥仍然可以持續(xù)存在。它猶如海面上露出的冰山一角，實(shí)際上水面下還隱藏著更大的冰山。應(yīng)使用治療氣道炎癥的藥物，預(yù)防哮喘發(fā)作，避免氣道重塑。