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痛風(fēng)治療第1步——管住嘴

2014-12-04 09:26王莘智
家庭醫(yī)藥 2014年12期
關(guān)鍵詞:嘌呤紅酒痛風(fēng)

王莘智

痛風(fēng)是由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病,與嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。人體有20%的尿酸是外源性的,通過改善飲食習(xí)慣,可以減少尿酸的生成,因此痛風(fēng)的防治中,飲食是非常重要的環(huán)節(jié),有很大一部分患者通過控制飲食,即可長期把尿酸控制在正常范圍內(nèi)。

飲食方面如何控制呢?

1.絕對禁酒

很多患者都知道啤酒的嘌呤含量高,飲用后會導(dǎo)致尿酸升高,而認(rèn)為白酒可以喝一點(diǎn),其實(shí)是錯誤的。白酒會產(chǎn)生乳酸,乳酸可以抑制尿酸的排泄,同時白酒會刺激人體產(chǎn)生更多的尿酸,一邊是生成增多,一邊是排泄減少,血尿酸能不高嗎?所以,我經(jīng)常告誡患者,只要飲酒,就不要來看病,這樣的痛風(fēng)是絕對治不好的,吃藥也沒用。雖然紅酒可以少量喝,但最好不要喝,為什么?我曾經(jīng)告訴幾個患者,可以少量喝紅酒,結(jié)果來復(fù)查的時候,尿酸還是很高,我問他們,是不是喝酒了?他們很委屈地說,只喝了一點(diǎn)紅酒,每餐只喝了半斤!對于這些海量的患者而言,一點(diǎn)就是半斤,半斤也含有50克左右的酒精呀。所以,對于所有的痛風(fēng)患者,我都建議紅酒也不要喝。

2.飲食控制原則:三低一多

(1)低嘌呤飲食,可使血尿酸生成減少。

(2)低熱量攝入以消除超重或肥胖。

(3)低鹽飲食。

(4)多飲水。

腎功能正常的患者每日飲水量2000毫升以上(包括湯水),每日尿量應(yīng)達(dá)到2000毫升以上,有利尿酸排泄,防止尿酸鹽在腎臟沉積 。

3.大致了解食物的嘌呤含量

(1)蔬菜

大多數(shù)蔬菜如蘿卜、黃瓜、胡蘿卜、茄子、西紅柿、卷心菜、山藥、大白菜、包菜、海帶、土豆、茭白、絲瓜、芹菜、木耳、大蒜等嘌呤含量較少。

蔬菜中,嘌呤含量較多的有菠菜、韭菜、扁豆、豌豆、大豆、黃豆及其制品、蘑菇等。

(2)葷菜

各類葷菜都含有一些嘌呤成分,但在數(shù)量上有差別。

含量較少的有鱔魚、白魚、扁魚、鰱魚、河蝦、龍蝦等。

含量較多的包括各類家禽及家禽肉,例如豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、鴨肉、鵝肉、兔肉、鴿肉、海鮮等。

含量極高的有各種動物內(nèi)臟尤其是腦、肝、腎、心,沙丁魚、鳳尾魚、肉湯等。

(3)水果

水果的主要成分是水分、糖類(即碳水化合物)、維生素、纖維素及少量礦物質(zhì)與蛋白質(zhì),嘌呤含量較少,故對痛風(fēng)患者來說,水果不屬于禁忌之列。

(4)雞蛋與牛奶

雞蛋與牛奶所含的嘌呤量較低,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于各類肉類、魚類,是痛風(fēng)患者最適宜的營養(yǎng)補(bǔ)充劑。

4.掌握哪些食物可以放心吃,哪些不能

(1)低嘌呤食物:放心食用。

①主食類:米、麥、面類制品、淀粉、高粱、通心粉、馬鈴薯、甘薯、山芋等(注意:粗面粉、糙米、全麥片含嘌呤較多,不宜食)。

②奶類:牛奶。

③葷食:蛋類以及豬、雞、鴨血等。

④蔬菜類:大部分蔬菜屬于低嘌呤食物。

⑤水果類:水果基本上都屬于低嘌呤食物,可以放心食用。

⑥飲料:礦泉水、蘇打水、可樂、汽水、果汁等。

⑦其他:植物油、瓜子、核桃、榛子、干果、糖、蜂蜜、動物瓊脂及調(diào)味品。

(2)中等嘌呤食物:限量。

①豆類及其制品:豆制品(豆腐、豆干、豆腐乳、豆奶、豆?jié){)、干豆類(綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆)、豆苗、豆芽。

②肉類:家禽、家畜肉。

③水產(chǎn)類:草魚、鯉魚、鱈魚、比目魚、鱸魚、螃蟹、鰻魚、鱔魚、香螺、鮑魚、魚丸。

④蔬菜類:菠菜、筍(冬筍、蘆筍、筍干)、豆類(四季豆、青豆、菜豆、豌豆)、海帶、銀耳、蘑菇、菜花。

⑤油脂類及其他:花生、腰果、芝麻、栗子、蓮子、杏仁。

(3)高嘌呤食物:禁食。

①豆類及蔬菜類:黃豆、香菇、扁豆、紫菜。

②肉類:家禽及家畜的內(nèi)臟、肉脯、濃肉汁、肉餡等。

③水產(chǎn)類:魚類(魚皮、魚卵、魚干以及沙丁魚、鳳尾魚等海魚)、貝殼類、蝦類、海參。

④其他:各類酒。

臨床上,我見過不少這樣的患者,他們通常認(rèn)為,痛風(fēng)主要會造成關(guān)節(jié)疼痛,而且痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疼痛具有自限性,往往會在幾天或數(shù)周內(nèi)自動消失,所以很多人會“好了傷疤忘了痛”,不再去管它。其實(shí),這樣是不對的。從骨科角度看,體內(nèi)尿酸的結(jié)晶并沒有消失,不及時治療和控制,尿酸結(jié)晶不斷沉積,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎會反復(fù)發(fā)作;而從內(nèi)分泌醫(yī)生的角度看,高尿酸血癥沒有消失,它會影響全身的各個器官,比如,它會引發(fā)代謝性心血管危險因素如高血壓、血脂異常、2型糖尿病、肥胖、胰島素抵抗等伴發(fā)和互相影響,并被證實(shí)可能直接造成心血管疾病。而高尿酸血癥還可造成尿酸性腎病、腎結(jié)石、腎功能衰竭。血尿酸造成腎功能異常的危險性甚至比尿蛋白還高。

因此,奉勸那些“好了傷疤忘了疼”的痛風(fēng)患者,一定要管住自己的嘴,記住那些食物是可以適當(dāng)吃的,哪些是可以吃但必須少吃的,哪些是根本不能碰的。endprint

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