謝思源，史 衍

（1.北京體育大學(xué)；北京 100084；2.首都體育學(xué)院體育教育訓(xùn)練學(xué)院，北京 100191）

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的危害與運動康復(fù)方法簡析

謝思源1，史 衍2

（1.北京體育大學(xué)；北京 100084；2.首都體育學(xué)院體育教育訓(xùn)練學(xué)院，北京 100191）

1 青少年脊柱側(cè)彎的危害

1.1 脊柱側(cè)彎對呼吸功能的影響

胸部側(cè)彎的經(jīng)常出現(xiàn)短氣，喘氣，感染，慢性疼痛等癥狀。脊柱側(cè)彎對肺臟生長發(fā)育的影響幼年時，肺臟體積增大，肺泡的數(shù)量也不斷增加。出生后第一年，肺泡數(shù)量增長最快，之后增長速度放緩，8 ～ 9歲以后肺泡數(shù)量不再增加。因此，早發(fā)型脊柱側(cè)彎對通氣功能的影響更加嚴(yán)重。早發(fā)型脊柱側(cè)彎患者的尸檢結(jié)果顯示，其肺泡數(shù)量低于正常人，肺泡過度充氣或萎縮，累及肺葉或全肺，肺動脈的直徑也遠(yuǎn)低于同齡人。脊柱側(cè)彎對胸廓的影響 脊柱側(cè)彎對胸廓的影響除胸廓畸形外，還表現(xiàn)在胸廓容積縮小，吸氣相和呼氣相胸廓容積均低于正常對照，脊柱側(cè)彎對通氣功能的影響 與正常對照相比，脊柱側(cè)彎患者潮氣量降低，呼吸頻率增加，每分通氣量降低。運動中，脊柱側(cè)彎患者由于潮氣量增幅受限，需要增加呼吸頻率來提高每分通氣量，通氣效率低，最大攝氧量低于正常對照。研究表明，脊柱側(cè)彎患者對低氧和二氧化碳的反應(yīng)在正常低限，提示可能存在通氣調(diào)節(jié)的異常，脊柱側(cè)彎會影響氣體交換，包括局部通氣、血流、通氣血流比、彌散。

1.2 脊旁肌肉組織的變化

雖然對肌肉研究的非常多，但是肌肉疾病在側(cè)彎中是否是一個主要因素還有爭論但可以肯定的是，由于側(cè)彎引起的肌肉的不平衡是加劇脊柱畸形的最重要因素一。中軸的旋轉(zhuǎn)、偏移以及胸部曲度的減少和肌肉不平衡有確切的關(guān)系。

脊柱側(cè)彎病人凹側(cè)的肌肉組織中，一型慢肌纖維的比例小于常人。這些肌肉的不對稱分布可能會減弱肌肉長時間保持姿勢的能力。在站立的時候，脊柱側(cè)彎病人凹側(cè)肌肉組織的肌電振幅要小于凸側(cè)。

1.3 脊柱力學(xué)機構(gòu)的破壞

重力在脊柱側(cè)彎的形成中起推動性的作用。脊柱旁的肌肉被重力畸形的拉長了，兩側(cè)不再對稱。在脊柱側(cè)彎中，不對稱的力矩拉著脊柱左右偏斜并伴旋轉(zhuǎn)。側(cè)面的偏移和或脊柱旋轉(zhuǎn)以及背部彈性組織不對稱的短縮，使屈脊柱的力變成反向，反而伸脊柱（脊柱前凸）。由于反射機制，屈肌動作激發(fā)了脊柱背側(cè)彈性組織反射性的不對稱的向心收縮，增加了偏斜、旋轉(zhuǎn)和脊柱前凸。側(cè)彎和脊柱前部過度生長密切相關(guān)，脊柱前部的過度生長引起生長性扭轉(zhuǎn)，由于生長性扭轉(zhuǎn)造成的脊柱前凸正是脊柱非正常受力、非正常生長和椎體及椎間盤變形的原因。理論上，糾正的力應(yīng)來自內(nèi)部（呼吸機制）。

1.4 神經(jīng)的損傷

Dubousset等靠直覺假設(shè)了姿勢不良和脊柱平衡穩(wěn)定性之間的關(guān)系。最近一些學(xué)者也在脊柱側(cè)彎病因因素方面對平衡機能紊亂做了鑒定。這是因為先天脊柱側(cè)彎和姿勢控制之間的關(guān)系是很明顯的，即使缺乏大小和彎曲度發(fā)展的可能性之間的關(guān)系目前不是很明確。在這些觀察和研究結(jié)果的基礎(chǔ)上，我們可以說平衡反應(yīng)的發(fā)展是一個基本的治療目標(biāo)，而這個目標(biāo)是治療方案特別關(guān)注的。

2 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎運動康復(fù)方法

2.1 縱軸伸展

這個方法被認(rèn)為眾多脊柱側(cè)彎康復(fù)方法的金標(biāo)準(zhǔn)的K.Schroth programme中的一種方法。這個方法主要包括縱軸伸展，偏移，反旋，旋轉(zhuǎn)呼吸，穩(wěn)定，易化這幾種方法。

自我拉伸來達(dá)到主動軸向伸長。病人的肌肉用力盡可能的使軀干豎直上提。自我拉伸是通過本體感受準(zhǔn)備好保證正確姿勢的肌肉，這個過程中骨盆應(yīng)該在正確的位置上。

2.2 偏 移

偏移法旨在糾正冠狀面畸形。以冠狀面內(nèi)三個彎曲為例：軀干不平衡的偏向凸側(cè)，骨盆（下部分）和肩帶（上部分）朝向凹側(cè)。同時，患者使用胸段凸側(cè)的那條腿負(fù)重。這些不同部分的互相之間的側(cè)移在Schroth技術(shù)要求下執(zhí)行。

2.3 反 旋

反轉(zhuǎn)法旨在糾正旋轉(zhuǎn)畸形。由于側(cè)彎凸的一側(cè)會向背側(cè)突起，所以旋轉(zhuǎn)的糾正應(yīng)該使凸出的一側(cè)向腹側(cè)旋轉(zhuǎn)。糾正方法：如果冠狀面上胸段向右側(cè)彎曲，那么在胸段施加向腹側(cè)糾正力，同時下腰骨盆向背側(cè)方糾正力。反之亦然。

2.4 旋轉(zhuǎn)呼吸

這個方法是包括多數(shù)脊柱側(cè)彎康復(fù)體系中必有的一項。胸腔凹凸兩側(cè)的通氣量在脊柱側(cè)彎病人身上存在顯著差異。角度大于40度的病人，凹側(cè)進(jìn)氣量顯著減小。呼氣時，在凹側(cè)區(qū)域，彈性結(jié)構(gòu)已經(jīng)適應(yīng)了回縮的狀態(tài)，所以在呼氣的時候會造成更大的回縮。吸氣時，凹、凸兩個部分膨脹程度不同，而在呼氣過程中，凸側(cè)還表現(xiàn)出吸氣的狀態(tài)，而凹側(cè)表現(xiàn)出更大程度的回縮。

糾正方法：選擇性的收縮凸側(cè)軀干，使吸進(jìn)來的空氣達(dá)到凹側(cè)肺中。吸氣時，胸段凸側(cè)向腹側(cè)轉(zhuǎn)動并施加力量，通過椎體的旋轉(zhuǎn)來拉起凹側(cè)組織來引導(dǎo)呼吸朝向軀體凹側(cè)的肺中。

2.5 穩(wěn) 定

穩(wěn)定是指維持矯正位，在呼氣階段產(chǎn)生一個理論上的軀干肌的等長收縮。這已經(jīng)是在對呼吸力學(xué)的解釋過了，在呼氣時相通過矯正位的維持而達(dá)到的肌肉緊張如何對縮短肌肉有積極的伸長效果，對于過度牽拉位的肌肉在較短的位置進(jìn)行激活。通過這種方式，長度和肌肉質(zhì)量得到復(fù)原。為了增加肌肉等長張力，患者可以在工具的幫助下進(jìn)行。糾正方法：在呼吸時，主動收縮凸側(cè)肌肉，保持3 ～ 5s，重復(fù)10次。

2.6 矯正的日常姿勢訓(xùn)練

矯正的日常姿勢包括站立姿勢和行走姿勢。站立時候需要增加腰椎的前凸，骨盆傾向原始側(cè)傾的另一側(cè)，手放在腰上糾正腰部的曲度。另一只手可以放在肋弓處糾正肋弓的位置。行走的時候要走貓步。收回肋弓很重要，因為這樣能減輕L5/S1的壓力。在進(jìn)行姿勢訓(xùn)練的時候：第一階段包括清楚彎曲頂點在額狀面內(nèi)朝向凹面的變換轉(zhuǎn)化，這個要在幾種姿勢下完成。例如，首先教會怎么執(zhí)行平移胸段彎曲，然后平移腰段彎曲。隨后，我們把這兩個動作結(jié)合起來，從腰段平移開始。每天在本體感覺和外部刺激的狀況下進(jìn)行20min的矯正姿勢訓(xùn)練。上下午各2h的練習(xí)。

2.7 矯正體位下的肌耐力練習(xí)

肌肉耐力增強旨在通過等長收縮發(fā)展脊柱旁的，腹部的，下腰段和肩胛骨周圍的肌肉。Panjabi和Abumi的研究顯示為了保證讓脊柱側(cè)彎的脊柱有更好的穩(wěn)定脊柱需要好的肌肉支持。在主動自我矯正中用最大的負(fù)荷，讓患者執(zhí)行一個主動自我矯正動作并保持它在整個等長收縮過程。

2.8 對稱與非對稱的肌力練習(xí)

一些學(xué)者選取若干不對稱的肌力練習(xí)研究了不對稱的肌力訓(xùn)練對S型脊柱側(cè)彎的病人的康復(fù)效果。研究表明，不對稱的羅馬椅練習(xí)與彎舉杠鈴練習(xí)能夠更多的增加胸段凹側(cè)的肌電振幅。而對稱的下拉練習(xí)和胸推練習(xí)能夠提高胸段凹側(cè)的活動力。非對稱的胸前推更有助于改善腰部側(cè)彎。而對于S型的患者來說，非對稱的彎舉杠鈴更合適。在治療過程中，除了非對稱的肌力練習(xí)，還應(yīng)該對從事體育活動的患者加入核心力量的訓(xùn)練。

2.9 松解緊張的軟組織

在治療脊柱側(cè)彎工作中，很多肌肉訓(xùn)練的區(qū)域存在明顯的肌筋膜限制，尤其是在試圖做被動的矯正動作（站著或者坐著）時。Bialek等觀察到腳底韌帶和大腿股二頭肌短頭以及胸腰部韌帶和背伸肌存在更大的拉力。為了松弛這種肌筋膜結(jié)構(gòu)，我們應(yīng)用肌肉能量技術(shù)：位置松動、肌筋膜松動和扳機點。治療師可以感覺到哪個部位的肌筋膜結(jié)構(gòu)應(yīng)該成為治療的第一個目標(biāo)。兩周一次松動治療，包括：肌筋膜放松，手法牽拉，按壓治療。

2.10 糾正腳的位置

考慮到3點：矯正足弓（扁平足和高足弓）、外翻足和內(nèi)翻足等畸形。

在治療中，使用非正常腳的訓(xùn)練，在不同的初始位置從坐位到站立位，不斷減少支持面積和從穩(wěn)定到不穩(wěn)定改變支持面，來使訓(xùn)練變的難度更大。治療師通過指明跟腱和跟骨間的線，將孩子們腳部錯誤的位置展示給他們看。為獲得矯正性的動作，不僅要注意矢狀面的運動，也要注意水平面的運動。

2.11 平衡能力練習(xí)

軀干下部穩(wěn)定性的練習(xí)是進(jìn)行軀干上部和肩帶正確運動模式訓(xùn)練的基礎(chǔ)。沒有這種穩(wěn)定，孩子在進(jìn)行上肢活動時，就會出現(xiàn)腰部的代償和胸段的脊柱側(cè)彎，這將導(dǎo)致骨盆和下肢不正確的負(fù)重。平衡練習(xí)的目標(biāo)是提高軸向、靜態(tài)和動態(tài)的軀干平衡。在主動自我矯正中患者經(jīng)常會做一些被推薦的練習(xí)，甚至在不穩(wěn)定平面，并逐漸增加難度。軀干下部穩(wěn)定性的練習(xí)是進(jìn)行軀干上部和肩帶正確運動模式訓(xùn)練的基礎(chǔ)。沒有這種穩(wěn)定，孩子在進(jìn)行上肢活動時，就會出現(xiàn)腰部的代償和胸段的脊柱側(cè)彎，這將導(dǎo)致骨盆和下肢不正確的負(fù)重。

2.12 有氧和綜合發(fā)展

有氧功能（氧的攝取和消耗能力）能對患者帶來很多益處。當(dāng)病人不戴支具時，建議不要進(jìn)行競技性的體育運動，因為它需要愈來愈大的脊柱活動范圍，特別是在最大的胸椎伸展處或腰部彎曲處。根據(jù)Stagnara，脊柱側(cè)彎病人的每一個在休閑娛樂水平完成的動作活動是有益的。鑒于他們有限的持續(xù)時間和強度，這樣的運動不能決定結(jié)構(gòu)改變但是在身體和心理水平會提供巨大的好處。

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1674-151X（2014）12-126-02

2014-10-17

謝思源（1988 ～），在讀碩士研究生。研究方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)運動醫(yī)學(xué)。